1、微生物表格外毒素內毒素來源G+菌和部分G-菌G-菌存在部分從活菌分泌出，少數菌崩解后釋出細胞壁組分，菌裂解后釋出化學成分蛋白質脂多糖穩定性不穩定 6080，30分鐘較穩定 160，24小時毒性作用強，作用部位有較強選擇性，引起特殊臨床癥狀較弱，毒性效應大體相同，引起發熱，白細胞變化，微循環障礙，休克，DIC等抗原性強，能被甲醛脫毒形成類毒素，類毒素可刺激機體產生抗毒素弱，不能脫毒形成類毒素，刺激機體產生抗毒素的作用特點1、大多數的化學本質是蛋白質2、毒性作用強，對組織器官有高度選擇性3、絕大多數不耐熱4、抗原性強5、可用人工化學方法脫去毒性（A亞基活性），保留其抗原性（B亞基結構）1、產生于G

2、-菌細胞壁2、化學性質是LPS3、對理化因素穩定4、毒素作用相對較弱5、不能用甲醛液脫毒而成為類毒素分類1、神經毒素2、細胞毒素：能直接損失宿主細胞（成孔毒素、磷脂酶類）3、腸毒素主要生物學作用1、 發熱反應2、 白細胞反應3、 內毒素血癥和內毒素休克球菌（一） 革蘭陽性化膿菌屬金黃色葡萄球菌A群鏈球菌肺炎鏈球菌形態與染色G+，葡萄串珠狀排列，會發生L型轉換（變成G）G+，鏈狀排列，早期有莢膜（后期消失）G+，矛頭狀，成雙排列，寬端相對，尖端向外培養基普通培養基血液、葡萄糖培養基，血清肉湯培養基血液、血清培養基菌落特點光滑，邊緣整齊，不透明，金黃色，有溶血環灰白色，表面光滑，邊緣整齊，有較寬的

3、溶血環（血平板）草綠色溶血環，菌落中央下陷，有自溶酶分泌生化反應分解甘露醇，觸酶（+），血漿凝固酶（+）不分解葡萄糖，不被膽汁溶解，觸酶（）被膽汁溶解抗原葡萄球菌A蛋白與IgG結合抗吞噬，莢膜多糖，多糖抗原多糖抗原，菌毛樣M蛋白抗原、P抗原莢膜多糖、C多糖、M蛋白抵抗力抵抗力較強，耐熱耐鹽，耐干燥，易發生耐藥性不耐熱、耐干燥，對一般消毒劑、抗生素敏感有莢膜株耐干燥，抵抗力一般較弱致病物凝固酶（使血液凝固），葡萄球菌溶素（插入破壞細胞），腸毒素（引起食物中毒），表皮剝脫毒素（引起剝脫性皮炎），毒性休克綜合征毒素-1黏附素、抗吞噬M蛋白、肽聚糖、致熱外毒素、鏈球菌溶素（抗O試驗）、透明質酸酶、鏈激

4、酶、鏈道酶莢膜、肺炎鏈球菌溶素O、脂磷壁酸、神經氨酸酶致病化膿感染、食物中毒、燙傷樣皮炎綜合征、毒性休克綜合征化膿感染、猩紅熱、風濕熱、急性腎小球腎炎（機會致病）大葉性肺炎、支氣管炎、敗血癥、繼發炎癥免疫天然免疫，易再次感染型別多，易反復感染較牢固特異性免疫檢測產金黃色素，溶血（+），凝固酶試驗（+）抗O試驗（+）膽汁溶菌（+），Optochin敏感（+）、莢膜腫脹試驗（+）球菌（二）奈瑟菌屬腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌形態G ，腎形雙球菌，多位于中性粒細胞內G ，成雙排列，多位于中性粒細胞內培養特性巧克力平板（>80°C血瓊脂）巧克力平板菌落特點無色透明圓形，不溶血，能自溶凸起、灰

5、白色光滑菌落，有菌毛抗原莢膜多糖（特異性抗原）、脂寡糖LOS（最主要致病物）菌毛蛋白、LOS、外膜蛋白致病物莢膜、菌毛、蛋白酶IgA1，LOS（引起血管壞死出血）菌毛（黏附、抗吞噬）、外膜蛋白、LOS、蛋白酶IgA1致病流行性腦脊髓膜炎（流腦）（飛沫傳染，病人和帶菌者是傳染源）人類泌尿生殖系統黏膜化膿感染（淋病）、淋球菌性結膜炎（嬰兒）檢查取材腦脊液（保溫、保濕及時送檢）生殖道膿性分泌物（保溫保濕及時送檢）防治預防：流腦莢膜多糖疫苗治療：口服磺胺類藥物、青霉素預防淋球菌結膜炎：出生后立即以氯霉素、鏈霉素滴眼治療：青霉素等抗菌藥腸桿菌科埃希菌屬志賀菌屬沙門菌屬培養特性普通培養基：灰白色，S型；液

6、體培養基：渾濁生長普通培養基：半透明，S型；S.S選擇培養基：無色半透明普通培養基、S.S選擇培養基：無色、S型克氏雙糖鐵反應斜面、底層：產氣，產酸，H2S（），動力（+）斜面不發酵；底層產酸，不產氣，H2S（），動力（）斜面不發酵；底層產酸產氣（僅傷寒沙門菌產酸不產氣），動力（+），H2S（+/）其他生化反應吲哚、甲基紅、VP、枸櫞酸鹽：+不發酵乳糖不發酵乳糖抗原菌體O抗原、鞭毛H抗原、K莢膜抗原O抗原、K抗原O抗原、H抗原、Vi抗原抵抗力因無芽胞，故抵抗力均不強，容易被一般化學消毒劑殺滅致病物黏附素、外毒素、內毒素、莢膜侵襲力、內毒素、外毒素（志賀毒素）侵襲力、內毒素、腸毒素（細胞內寄生菌

7、）致病腸外化膿性感染、泌尿道感染、敗血癥、新生兒腦膜炎、胃腸炎*細菌性痢疾（慢性、急性）中毒性痢疾（內毒素致病）腸熱癥（傷寒）、胃腸炎（食物中毒）、敗血癥、菌血癥免疫slgA，免疫期短，不鞏固特異性細胞免疫標本取材尿、血液、膿液、腦脊液、胃腸內容物、糞便糞便的膿血或黏液成分（用30%甘油緩沖鹽水保存，及時送檢）第一周：外周血；第二周：糞便；第三周：尿液 骨髓液其他*腸產毒素型：旅行者腹瀉；腸致病型：嬰幼兒腹瀉腸出血型：出血性結腸炎、溶血性尿毒綜合征腸侵襲型：痢疾樣腹瀉肥達試驗（Widal test）OH：腸毒癥OH：無感染OH：有交叉感染OH：預防接種或非特異性反應厭氧芽胞梭菌屬破傷風梭菌產氣

8、莢膜梭菌肉毒梭菌形態G+，周鞭毛，鼓槌狀G+，無鞭毛，粗大桿狀，有莢膜G+，粗短桿狀，湯匙狀培養血平板現溶血環血平板現雙層溶血環，蛋黃平板現乳白渾濁圈蛋黃平板現渾濁圈致病物破傷風溶血毒素，破傷風痙攣毒素（神經毒素）卵磷脂酶毒素、腸毒素、侵襲性酶肉毒毒素（神經外毒素，豆制品中常見）致病機制痙攣毒素與脊髓前角細胞和腦干神經元結合，抑制性神經遞質無法釋放，使骨骼肌痙攣毒素分解細胞膜使組織細胞受損，毒素和酶發酵產生大量氣體肉毒毒素作用于外周膽堿能神經，抑制神經肌接頭ACh釋放，使肌肉弛緩性麻痹致病和臨床表現破傷風：牙關緊閉，苦笑面容，持續性背部痙攣呈角弓反張狀氣性壞疽：氣腫，水腫，觸摸皮膚有捻發感，壞

9、死有惡臭食物中毒：腹痛腹脹，水樣腹瀉食物中毒（肉毒中毒）：少見胃腸道癥狀，多為神經末梢麻痹，眼肌麻痹、咽部肌麻痹等；嬰兒肉毒病；創傷感染中毒感染途徑窄而深的創口污染；不潔器械剪斷臍帶窄而深傷口污染，大面積創傷食入被污染食物；傷口被芽胞污染防治原則清創（雙氧水、抗生素），擴創；特異性預防：百白破三聯制劑；緊急預防：注射破傷風抗毒素（要先做皮試）清創擴創，切除感染壞死灶，截肢，大量使用青霉素、氣性壞疽多價抗毒素；高壓氧艙法注射A、B、E三型多價抗毒素，維持呼吸其他種類的細菌結核分枝桿菌炭疽芽胞桿菌白喉棒狀桿菌種屬分枝桿菌屬芽胞桿菌屬棒狀桿菌屬形態染色抗酸染色陽性（紅色）G+，粗大桿菌，有芽胞（有氧

10、氣時）G+，棒狀，有異染顆粒生長條件專性需氧，蛋黃土豆培養基（羅氏培養基）：生長緩慢，pH6.56.8需氧或兼性厭氧，普通培養基需氧或兼性厭氧，全血血清培養基（呂氏培養基） 菌落特點顆粒狀乳酪色菜花樣菌落灰白色粗糙菌落（卷發狀邊緣）灰白色光滑菌落；還原亞碲酸鉀菌落呈黑色致病物磷脂（刺激單核細胞，形成結核結節和干酪樣壞死）；分枝菌酸（引發慢性肉芽腫）；蠟質D（遲發型超敏反應）；硫酸腦苷脂（利于細胞內存活）；結核菌素（遲發型超敏反應）炭疽毒素（抗吞噬，有免疫原性）；莢膜（抗吞噬）；芽胞（抵抗力強，有免疫原性）白喉毒素（抑制蛋白質合成）；細胞毒素（A鏈抑制蛋白質合成，B鏈協助A鏈進入易感細胞）致病肺

11、結核（滲出性驗證、淋巴管炎癥、淋巴結腫大）、全身粟粒性結核、慢性肉芽腫性炎、肺外臟器結核皮膚炭疽：癤、水皰、膿皰、壞死、褐色焦痂；腸炭疽：進食感染，全身中毒，毒血癥；肺炭疽：吸入感染，全身中毒，敗血癥飛沫傳染白喉：喉有一假膜，粘膜水腫、假膜脫落會引起呼吸道阻塞，引起窒息死亡；毒血癥免疫有菌免疫（傳染性免疫）、細胞免疫、遲發型超敏反應患者可獲得持續性免疫力產生白喉抗毒素中和毒素檢驗咳痰涂片抗酸染色（+）滲出液、血涂片G+大桿菌，青霉素串珠實驗（+）瓊脂Elek平板毒力試驗（+）防治預防：接種卡介苗藥物：異煙肼、鏈霉素、利福平接種炭疽減毒疫苗青霉素G預防：百白破三聯制劑或白喉抗毒素緊急預防支原體、

12、立克次體和衣原體支原體立克次體衣原體形態結構無細胞壁，多形性，能通過濾菌器，是最小原核細胞生物多形性，有細胞壁，結構與G 菌相似，細胞內寄生有細胞壁，能通過細菌濾器染色G ，Giemsa淡紫色G ，Giemsa紫藍色G 培養特性營養要求高，需人或動物血清，pH7.68.0（解脲脲原體pH5.56.5）細胞培養和雞胚卵黃囊接種，專性細胞內寄生雞胚卵黃囊中繁殖，專性細胞內寄生生理特性二分裂繁殖，有“荷包蛋”樣菌落，生理與L型菌類似二分裂繁殖嚴格真核細胞內寄生，有獨特發育周期，有原體和網狀體兩階段抵抗力抗結晶紫、醋酸鉈、亞碲酸鉀，對青霉素耐受，對干擾蛋白質合成的抗生素敏感對氯霉素和四環素類敏感對常用

13、消毒劑敏感，對紫外線敏感，對多種抗生素敏感致病非淋菌性尿道炎（解脲脲原體）；原發性非典型肺炎（肺炎支原體）：經飛沫傳染，夏末秋初多發流行性斑疹傷寒（普氏立克次體）；恙蟲病（恙蟲病東方體）；地方性斑疹傷寒（斑疹傷寒立克次體）沙眼、包涵體結膜炎、非淋菌性尿道炎、性病淋巴結肉芽腫致病物及致病機制特殊頂端結構，毒性代謝產物，超抗原脂多糖、磷脂A；二次菌血癥，血管內皮細胞內繁殖類似G 內毒素、主要外膜蛋白（MOMP）免疫細胞體液免疫，sIgA細胞免疫，有持久免疫細胞免疫，有型超敏反應抗原結構蛋白質和糖脂，較少交叉脂多糖、外膜蛋白，與變形桿菌有共同抗原，有交叉凝集反應脂多糖、MOMP其他冷凝集實驗、酚紅檢

14、測解脲脲原體斑疹傷寒：鼠為儲蓄宿主，鼠蚤和鼠虱傳播流行性斑疹傷寒：人虱傳播地方性斑疹傷寒：鼠蚤傳播恙蟲病：恙螨傳播呼吸道病毒流感病毒麻疹病毒腮腺炎病毒風疹病毒種屬正粘病毒科副粘病毒科副粘病毒科其他血清型NP、MP分型（A、B、C三型）；NA、HA分亞型一種一種一種致病流感麻疹（米糠樣皮疹）腮腺炎、睪丸炎、卵巢炎風疹、先天風疹綜合征自然宿主人、豬等人人人傳染途徑飛沫，經呼吸道飛沫、密切接觸飛沫呼吸道、母嬰臨床表現畏寒、頭痛、發熱、渾身酸、鼻塞、流涕、咳嗽、并發細菌感染（呼吸道感染）發熱、上呼吸道卡他癥狀、口腔Koplik斑，并發細菌感染、腦脊髓膜炎、亞急性硬化性全腦炎腮腺腫大、低熱、軟弱無力、食

15、欲減退，并發腮腺、睪丸、卵巢炎癥和腦炎風疹：發熱、麻疹樣出疹、關節痛、血小板降低；先天風疹：先天性心臟病、耳聾、白內障、畸胎、死胎、流產等形態結構核酸：分節單負鏈RNA（無感染性）；核衣殼：結構蛋白NP；包膜；基質蛋白MP；血凝素HA；神經氨酸酶NA單負鏈RNA（不分節）不分節單負鏈RNA單正鏈RNA免疫預防感染后可獲得持久終身免疫；預防用MMR三聯疫苗病后獲得持續免疫，預防用MMR三聯疫苗病后獲得持續免疫，預防用MMR三聯疫苗腸道病毒和急性胃腸炎病毒脊髓灰質炎病毒輪狀病毒杯狀病毒形態特點球形，二十面體立體對稱，無包膜球形，二十面體立體對稱，雙層衣殼，無包膜，電鏡下車輪狀球形，二十面體立體對稱

16、，無包膜核酸結構單正鏈RNA，感染性核酸雙鏈RNA，11個基因片段單正鏈RNA抵抗力耐酸，耐蛋白酶，耐膽汁，不耐熱、干燥、紫外線、消毒劑耐酸耐堿，55°C30分鐘方可滅活對熱、乙醚和酸穩定60°C30分鐘仍有活性傳染病學以患者、無癥狀帶菌者為傳染源，通過糞-口途徑傳播致病機制兩次病毒血癥，在淋巴組織和肝、脾增殖，損傷運動神經元細胞導致肌肉癱瘓感染小腸絨毛細胞使其萎縮死亡影響吸收并刺激腸液過度分泌導致腹瀉致病以其臨床表現90%隱感染，5%頓挫感染，1%-2%非麻痹型脊髓灰質炎無菌性腦膜炎，0.1%-2%肢體麻痹，極少延髓麻痹發熱、水樣蛋花樣腹瀉、脫水、酸中毒A組：嬰幼兒胃腸炎

17、B組：成人爆發流行腹瀉諾如病毒：急性病毒性胃腸炎（爆發流行）沙波病毒：5歲以下小兒腹瀉免疫牢固型特異性免疫（體液免疫），sIgA、IgG、IgM特異性抗體IgM、IgG、sIgA，可重復感染預后較好，有抗體產生，但無明顯作用防治肌肉注射滅活脊髓灰質炎疫苗（IPV），口服脊髓灰質炎減毒活疫苗（OPV）口服減毒活疫苗，及時補液、補充血容量肝炎病毒甲型肝炎病毒HAV乙型肝炎病毒HBV形態特點球形，二十面體立體對稱，無包膜，衣殼蛋白VP1、VP2、VP3大球形顆粒（Dane顆粒，完整HBV顆粒）：雙層衣殼；小球形顆粒、管型顆粒（HBsAg）核酸及編碼單正鏈RNA，1個ORF（P1、P2、P3）編碼VP

18、1、VP2、VP3、VP4不完整雙鏈環狀DNA，4個ORF（互相重疊）：S：HBsAg；C：HBcAg、HBeAg；P：DNApol；X：HBxAg抵抗力抵抗力較強，耐乙醚耐氯仿，不耐紫外線、甲醛抵抗力強，耐低溫、干燥、紫外線、70%乙醇傳染病學病人，隱性感染者，糞-口途徑傳播患者和HBV攜帶者，血液、性接觸、母嬰傳播致病機制侵入口咽、唾液腺腸粘膜淋巴結血液肝膽汁排出激活免疫病理反應肝內繁殖，激活細胞免疫（CTL）、體液免疫（抗- HBs）、型超敏反應、自身免疫反應、免疫耐受等臨床表現急性肝炎：黃疸、肝脾腫大、轉氨酶，自限性，不會發展為慢性肝炎和慢性攜帶者急性重癥肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、

19、無癥狀HBV攜帶者：黃疸、蜘蛛痣、朱砂掌、轉氨酶、A/G倒置、出血傾向、肝性腦病免疫抗原：HAV VP1、VP2、VP3抗體：抗- HAV（IgM、IgG），有持久免疫抗原：HBsAg（感染標志）、HBcAg（不易檢出）、HBeAg（表示有強傳染性、正在復制）抗體：抗- HBs（有免疫力）、抗-HBe（傳染性、復制）、抗- HBc IgM（強傳染性）、抗- HBc IgG（曾經感染）檢測早期診斷：抗- HAV IgM了解既往史：抗- HAV IgGHBsAg（+）、其余陰性：感染者或攜帶者HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗- HBc IgM（+）：大三陽HbsAg（+）、抗-Hbe（+）、

20、抗- HBc IgG（+）：小三陽抗- HBc IgG（+）、其余陰性：既往感染抗- HBs（+）、其余陰性：既往感染或接種疫苗皰疹病毒（HHV）單純皰疹病毒HSVEB病毒 EBV人巨細胞病毒HCMV水痘帶狀皰疹病毒 VZV型別亞科 HHV-1，HHV-2亞科 HHV-4亞科 HHV-5亞科 HHV-3傳播途徑HHV-1：飛沫、手密切接觸HHV-2：性接觸、產道、胎盤唾液、血液密切接觸、垂直傳播、母嬰傳播、性傳播、血液傳播呼吸道致病HHV-1：腰部以上（唇皰疹、角膜結膜炎）；HHV-2：生殖系統皰疹傳染性單核細胞增多癥、非洲兒童惡性淋巴瘤、鼻咽癌、淋巴組織增生新生兒巨細胞包涵體病、隱性感染、潛伏感染（潛伏于唾液腺、乳腺、腎）原發：水痘復發：帶狀皰疹致病機制原發感染（局部皰疹）潛伏感染（HHV-1：三叉神