1、一、一、 我國腦卒中的流行現狀與發展趨勢我國腦卒中的流行現狀與發展趨勢二、二、 腦卒中的危險因素及干預管理措施腦卒中的危險因素及干預管理措施三、三、 腦卒中的預防用藥腦卒中的預防用藥四、四、 腦卒中的早期癥狀及識別腦卒中的早期癥狀及識別 腦卒中（中風）腦卒中（中風）f包括；腦梗塞，腦出血，暫短性腦缺血發包括；腦梗塞，腦出血，暫短性腦缺血發作，蛛網膜下腔出血。作，蛛網膜下腔出血。腦梗塞（腦血栓形成，腦栓塞）腦梗塞（腦血栓形成，腦栓塞）未標題-2.lnk腦血栓腦血栓l指在顱內、外腦動脈管壁上發生病理改指在顱內、外腦動脈管壁上發生病理改變的基礎上，由于血流緩慢、血液成份變的基礎上，由于血流緩慢、血液

2、成份異常或血液粘度增加等情況的作用下所異常或血液粘度增加等情況的作用下所形成的血栓，導致血管發生閉塞的一種形成的血栓，導致血管發生閉塞的一種腦血管病。腦血管病。 l分期：急性期（分期：急性期（1515天），天）， 恢復期（半年），恢復期（半年）， 后遺癥期（半年后）后遺癥期（半年后）腦出血腦出血l腦溢血，是指大腦實質內的出血，與高血壓病有直接腦溢血，是指大腦實質內的出血，與高血壓病有直接關系，這是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和關系，這是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。腦出血占所有腦中風病人的致殘率都很高。腦出血占所有腦中風病人的10%10%20%20%。腦出血與腦出血與

3、高血壓病的密切關系在于：高血壓病人約有的密切關系在于：高血壓病人約有1/31/3的機會發生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約的機會發生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占占95%95%。l分期：急性期：一周左右；分期：急性期：一周左右； 恢復期：第二周起恢復期：第二周起- -半年；半年； 后遺癥期：半年后后遺癥期：半年后一、中國腦卒中的流行現狀一、中國腦卒中的流行現狀發病率發病率: : 120120180/10180/10萬人口萬人口 每年新發病例每年新發病例: : 200200萬萬 死亡率死亡率: : 8080130/10130/10萬人口萬人口 每年死亡病例每年死亡病例: : 150150

4、萬萬 患病率患病率: : 400400700/10700/10萬人口萬人口 全國腦卒中患者全國腦卒中患者: : 600600700700萬萬l腦卒中是致殘率很高的疾病。據統計，在存活的腦卒中是致殘率很高的疾病。據統計，在存活的腦卒中患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞腦卒中患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占動能力，其中重度致殘者約占40%40%。l目前，全國每年用于治療腦卒中的費用估計要在目前，全國每年用于治療腦卒中的費用估計要在100100億元以上，加上各種間接經濟損失，每年因本億元以上，加上各種間接經濟損失，每年因本病支出接近病支出接近 200200億元人民幣，

5、給國家和眾多家庭億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重的經濟負擔。造成沉重的經濟負擔。l卒中已經超越冠心病成為人類死亡的第一殺手！卒中已經超越冠心病成為人類死亡的第一殺手！預測中國腦卒中死亡病例增加數，預測中國腦卒中死亡病例增加數，19901990203020301%/1%/年增加年增加無變化無變化2%/2%/年減少年減少 二、腦卒中的危險因素及干預二、腦卒中的危險因素及干預危險因素：危險因素： 年齡年齡 吸煙吸煙 性別性別 酗酒酗酒 高血壓高血壓 血脂異常血脂異常 心臟病心臟病 頸動脈狹窄頸動脈狹窄 糖尿病糖尿病 TIATIA 肥胖等肥胖等 l腦卒中的危險因素分為可干預與不可干預兩種，年齡和性

6、腦卒中的危險因素分為可干預與不可干預兩種，年齡和性別是兩個不可干預的危險因素。隨著年齡的增長，腦卒中別是兩個不可干預的危險因素。隨著年齡的增長，腦卒中的危險性持續增加，的危險性持續增加，5555歲以后每歲以后每1010年卒中的危險性增加年卒中的危險性增加1 1倍。倍。l世界各國普遍存在性別之間的明顯差異，從總體看，卒中世界各國普遍存在性別之間的明顯差異，從總體看，卒中的發病率男性高于女性，男女之比約為的發病率男性高于女性，男女之比約為 1.11.11.511.51。l此外此外, , 不可干預的危險因素還有種族和家族遺傳性。不可干預的危險因素還有種族和家族遺傳性。l可干預的一些主要危險因素包括高

7、血壓、心臟病、糖尿病、可干預的一些主要危險因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等。吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等。 高血壓高血壓l國內外幾乎所有研究均證實，高血壓是腦出血和腦梗死最國內外幾乎所有研究均證實，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。腦卒中發病率、死亡率的上升與血壓升重要的危險因素。腦卒中發病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關系。這種關系是一種直接的、持續的、高有著十分密切的關系。這種關系是一種直接的、持續的、并且是獨立的。并且是獨立的。l近年研究表明，老年人單純收縮期高血壓（收縮壓近年研究表明，老年人單純收縮期高血壓（收縮壓 160mmHg

8、160mmHg，舒張壓，舒張壓90mmHg90mmHg）是腦卒中的重要危險因素。）是腦卒中的重要危險因素。l國內有研究顯示：在控制了其他危險因素后，收縮壓每升國內有研究顯示：在控制了其他危險因素后，收縮壓每升高高 10mmHg10mmHg，腦卒中發病的相對危險增加，腦卒中發病的相對危險增加49%49%，舒張壓每增，舒張壓每增加加10mmHg10mmHg，腦卒中發病的相對危險增加，腦卒中發病的相對危險增加 46%46%。我國高血壓患者的增長速度我國高血壓患者的增長速度9000萬萬3000萬萬6000萬萬1.81.8億億 血壓水平的定義和分類 （中國高血壓防治指南2014）類類 別別收縮壓收縮壓

9、（mmHg） 舒張壓舒張壓 （mmHg）正常血壓正常血壓正常高值正常高值高血壓高血壓1 1級高血壓（級高血壓（“輕度輕度”）2 2級高血壓（級高血壓（“中度中度”）3 3級高血壓（級高血壓（“重度重度”）單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 120120120120139139 140 140140140159159160160179179 180 180 140 140 808080808989 90 9090909999100100109109 110 110 9090 降 壓 目 標 措措 施施目目 標標減重減重膳食限鹽膳食限鹽減少膳食脂肪減少膳食脂肪增加及保持適當的增加及保持適當的體力活動

10、體力活動保持樂觀心態和提保持樂觀心態和提高應激能力高應激能力戒煙、限酒戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運動，減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMIBMI保持在保持在20202626。北方首先將每人每日平均食鹽量降至北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g8g，以后再降至，以后再降至6g6g；南方可控制在南方可控制在6g6g以下。以下。總脂肪總脂肪 總熱量的總熱量的30%30%，飽和脂肪，飽和脂肪10%10%，增加新鮮蔬菜每日，增加新鮮蔬菜每日400400500g500g，水果，水果100g100g，肉類，肉類5050100g100g，魚蝦類，魚蝦類50g50g，蛋類，蛋類每周每周3 34 4個，奶

11、類每日個，奶類每日250g250g，每日食油，每日食油202025g25g，少吃糖，少吃糖類和甜食。類和甜食。如運動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運動量如運動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。和運動方式合適。通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交能力，提個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交能力，提高生活質量。高生活質量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精202030g30g，女性，女性151520g20g，孕婦不飲酒。

12、，孕婦不飲酒。 高血壓患者的隨訪高血壓患者的隨訪1 1、高危及很高危患者：至少每、高危及很高危患者：至少每3 3個月隨訪一次個月隨訪一次2 2、中危及低危患者：至少每、中危及低危患者：至少每6 6個月隨訪一次個月隨訪一次3 3、藥物治療、藥物治療3 3個月后為達到降壓目標時，若無明顯個月后為達到降壓目標時，若無明顯 不良反應，可加用另一類藥物合并治療不良反應，可加用另一類藥物合并治療4 4、如有明顯不良反應，改用另一類藥物或加用其他、如有明顯不良反應，改用另一類藥物或加用其他 類藥物合并治療類藥物合并治療5 5、各類患者都應強化改善生活方式、各類患者都應強化改善生活方式心臟病與腦卒中心臟病與腦

13、卒中l心房纖顫者發生腦卒中危險增加心房纖顫者發生腦卒中危險增加5 5倍倍l冠心病發生卒中的相對危險性為冠心病發生卒中的相對危險性為2.22.2l高血壓性心臟病的相對危險性為高血壓性心臟病的相對危險性為2.22.2l先天性心臟病的相對危險性為先天性心臟病的相對危險性為1.71.7l風濕性心臟病容易直接導致腦栓塞風濕性心臟病容易直接導致腦栓塞 l心房纖顫是導致腦卒中的重要危險因素。心房纖顫是導致腦卒中的重要危險因素。l非瓣膜性房顫患者每年發生腦卒中的危險為非瓣膜性房顫患者每年發生腦卒中的危險為3%3%5%5%，約占血栓栓塞性卒中的，約占血栓栓塞性卒中的50%50%；l口服華法林預防可使血栓栓塞性卒

14、中的相對危險口服華法林預防可使血栓栓塞性卒中的相對危險度減少度減少68%68% 吸煙與腦卒中吸煙與腦卒中l（美國）吸煙導致發生腦梗死的相對危險度男性（美國）吸煙導致發生腦梗死的相對危險度男性為為1.61.6，女性為，女性為1.91.9l（日本）研究證明（日本）研究證明, , 吸煙對卒中的相對危險度平吸煙對卒中的相對危險度平均為均為2.52.5（1.81.83.53.5）l 另有幾項研究結果，報告其相對危險度為另有幾項研究結果，報告其相對危險度為2.52.55.75.7l 吸煙是蛛網膜下腔出血的肯定危險因素，其相對吸煙是蛛網膜下腔出血的肯定危險因素，其相對危險度為危險度為2.52.53.53.5

15、 建建 議議：1 1、進一步加強健康教育，勸吸煙者戒煙；、進一步加強健康教育，勸吸煙者戒煙；2 2、盡快制定合理的公共場所吸煙法規；、盡快制定合理的公共場所吸煙法規；3 3、動員全社會參與，加強人群干預力度。、動員全社會參與，加強人群干預力度。 膽固醇與腦卒中膽固醇與腦卒中低膽固醇水平與腦出血有關。低膽固醇水平與腦出血有關。高膽固醇水平易發生頸動脈系統梗塞。高膽固醇水平易發生頸動脈系統梗塞。低膽固醇水平可減少冠心病發病，但并不減少腦低膽固醇水平可減少冠心病發病，但并不減少腦卒中卒中的的發病率。發病率。 l近年國內外幾項大的臨床試驗證實，應用他汀類近年國內外幾項大的臨床試驗證實，應用他汀類降脂藥

16、物可明顯降低腦卒中的發病率和死亡率，降脂藥物可明顯降低腦卒中的發病率和死亡率，約可使缺血性卒中發生的危險減少約可使缺血性卒中發生的危險減少19193 3l流行病學研究資料表明，血清膽固醇水平過低時流行病學研究資料表明，血清膽固醇水平過低時（160mg/dL160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危險。），可增加出血性卒中死亡的危險。 脂質名稱脂質名稱 合適范圍合適范圍 需治療水平需治療水平 TC 5.20 TC 5.20 （200mg/dl5.725.72（220mg/dl220mg/dl） TG 1.70 TG 1.70 （150mg/dl1.70 1.70 （150mg/dl150mg/

17、dl） HDL-C 1.04 HDL-C 1.04 （40mg/dl40mg/dl） 0.90 0.90 （35mg/dl35mg/dl） LDL-C 2.58 LDL-C 2.58 （100mg/dl3.64 3.64 （140mg/dl140mg/dl） 血血 脂脂 異異 常常建建 議：議： 1 1、成年人應定期復查血脂；、成年人應定期復查血脂； 2 2、重視并采用生活方式治療；、重視并采用生活方式治療； 3 3、對既往有卒中或冠心病史，且、對既往有卒中或冠心病史，且TCTC高于高于5mmol/L5mmol/L者采用他者采用他 汀類藥物治療；汀類藥物治療； 4 4、TGTG增高選用貝特類藥

18、物治療；（氯貝特、苯扎貝特、增高選用貝特類藥物治療；（氯貝特、苯扎貝特、非諾貝特等）非諾貝特等） 5 5、LDLLDL 100mg/dl100mg/dl（2.6mmol/l2.6mmol/l）“血脂偏高血脂偏高”、“膽固醇異常膽固醇異常”是多吃少動的生活方式是多吃少動的生活方式導致的。導致的。高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流緩慢。高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流緩慢。一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已經發生一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已經發生過心梗、中風的患者，血脂治療值和目標值與化驗單上過心梗、中風的患者，血脂治療值和目標值與化驗單上顯示的正常值是不同的。

19、顯示的正常值是不同的。膽固醇異常是慢性問題，即使不達標也不會有大礙。膽固醇異常是慢性問題，即使不達標也不會有大礙。保健品可以軟化血管、降低血黏度，服用無副作用。保健品可以軟化血管、降低血黏度，服用無副作用。 血脂異常常見誤區血脂異常常見誤區糖尿病與腦卒中糖尿病與腦卒中l糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發病糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發病率提早率提早10102020 年。年。l糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發病糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發病率高率高2 24 4 倍。倍。糖尿病的控制目標糖尿病的控制目標 糖糖 尿尿 病病建建 議：議： 1 1、有心腦血管病危險因素者應定

20、期測定血糖，必、有心腦血管病危險因素者應定期測定血糖，必 要時測定糖化血紅蛋白（要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c)HbA1c) 2 2、糖尿病患者應通過控制飲食、加強體育鍛煉活、糖尿病患者應通過控制飲食、加強體育鍛煉活 動動,2,23 3個月血糖控制仍不佳，應使用藥物治療。個月血糖控制仍不佳，應使用藥物治療。 3 3、患者同時積極控制血壓、體重和降低血脂水平。、患者同時積極控制血壓、體重和降低血脂水平。 飲飲 酒酒f 飲飲 酒酒建建 議：議：1 1、對不喝酒者不提倡用開始喝酒來預防心腦血管病；、對不喝酒者不提倡用開始喝酒來預防心腦血管病；2 2、喝酒者應適度，不可酗酒；、喝酒者應適度，不可酗酒

21、；3 3、男性飲酒者每天喝白酒應、男性飲酒者每天喝白酒應5050mlml（一兩），啤酒一兩），啤酒 640640mlml（一瓶），葡萄酒一瓶），葡萄酒200200mlml（四兩）；四兩）； 女性飲酒量應減半，孕婦禁止飲酒。女性飲酒量應減半，孕婦禁止飲酒。頸動脈狹窄頸動脈狹窄 頸動脈狹窄頸動脈狹窄建建 議：議： 1. 1. 多數無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術治療或多數無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術治療或 血管內介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或血管內介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或 他汀類藥物治療。他汀類藥物治療。 2. 2. 對重度頸動脈狹窄（對重度頸動脈狹窄（70%70%）的患者，

22、在有條件）的患者，在有條件 的醫院可考慮行頸動脈內膜切除術或血管內介入的醫院可考慮行頸動脈內膜切除術或血管內介入 治療（但應全面評價其他危險因素，并征求患者治療（但應全面評價其他危險因素，并征求患者 和家屬的同意）和家屬的同意）肥胖與卒中肥胖與卒中l 定義：定義：（西方人）（西方人）BMI30,(BMI30,(中國）中國）BMI28BMI28 美國研究：男性肥胖者發生卒中的相對危險度為美國研究：男性肥胖者發生卒中的相對危險度為 2.232.23 BMI 27BMI 2728.9, 28.9, 相對危險度為相對危險度為 1.751.75 BMI 29 BMI 2931.9, 31.9, 相對危險度為相對危險度為 1.901.90 BMI 32, BM