1、 感染科 張紅霞 患者自殺、走失及針刺傷的防范及應急處理 20132013年年7 7月月 &患者自殺的防范及應急處理患者自殺的防范及應急處理&患者走失的防范及應急處理患者走失的防范及應急處理&發生針刺傷的預防及處理發生針刺傷的預防及處理一、患者自殺的防范及應急處理一、患者自殺的防范及應急處理 2003年9月10日是世界衛生組織和國際自殺預防協會共同確定的全球第一個“預防自殺日”。“世界預防自殺日”(worldsuicidepreventionday)，是由創建于奧地利的國際預防自殺協會和世界衛生組織從2003年開始設立的。國際預防自殺協會是由奧地利心理學家ringel于

2、1960年在維也納成立的，1996年后總部改為輪流制，現總部在法國。世界預防自殺日世界預防自殺日 歷年主題 2012-加強保護 灌注希望 2011年多元文化社會之自殺預防 2010年無論是誰，無論在哪里：全球攜手預防自殺2009年社會文化因素與預防自殺2008年全球化思維、全國性計劃、地方化行動2007年終生預防自殺2006年理解激發新希望2005年預防自殺是每一個人的事情2004年拯救生命，重建希望2003年自殺一個都太多 v 據北京心理危機研究與干預中心統計，我國每年有28.7萬人自殺，200萬人自殺未遂。每兩分鐘就有一人自殺，8人自殺未遂。自殺已成為我國人群第5位死因，是1534歲的年輕

3、人群的第一大死因。v 從全球范圍來看，自殺在眾多死因排序中高居第13位。據who的統計數字，2000年全球約100萬人自殺死亡，自殺未遂者則為此數字的10至20倍。這意味著平均每40秒就有一人自殺身亡、每3秒就有一人企圖自殺。自殺，已從個人行為演變成威脅人類發展的一大隱患。 自殺預警信號v 1、經常談到自殺（要殺死自己）；、經常談到自殺（要殺死自己）； v 自殺的香港明星自殺的香港明星張國榮張國榮 v 2、總是談到或想到死亡；、總是談到或想到死亡； v 3、對絕望、無助或無價值感發出議論；、對絕望、無助或無價值感發出議論； v 4、經常說、經常說“我不在這里就好了我不在這里就好了”或或“我要離

4、開我要離開”； v 5、日漸嚴重的抑郁（深度悲傷、興趣喪失、日漸嚴重的抑郁（深度悲傷、興趣喪失、睡眠睡眠和飲食問和飲食問題）；題）； v 6、突然的、出乎預料的由悲傷情緒轉為平和安詳，甚至表、突然的、出乎預料的由悲傷情緒轉為平和安詳，甚至表現出愉快的樣子；現出愉快的樣子； v 7、有、有“死的愿望死的愿望”，并嘗試導致死亡的冒險行為；，并嘗試導致死亡的冒險行為； v 8、對過去在乎的事情失去興趣；、對過去在乎的事情失去興趣； v 9、拜訪或打電話與別人告別；、拜訪或打電話與別人告別； v 10、把事情安排停當、整理要丟掉的東西、更改、把事情安排停當、整理要丟掉的東西、更改遺囑遺囑； v 11、

5、專心考慮自殺的方法，尋找付諸實施的有關信息（如、專心考慮自殺的方法，尋找付諸實施的有關信息（如互聯網互聯網），同時尋求獲得自殺的手段。），同時尋求獲得自殺的手段。 防止自殺防止自殺 在這個世界上，沒有人生來就不熱愛生命，因為生命既是幸福的前提，也是創造幸福的源泉；世界上沒有一個人不恐懼死亡，因為生命對于人只有一次。人類為什么會自殺？德國哲學家叔本華有一個經典的論述：“當一個人對生存的恐懼大于對死亡的恐懼時，他就會選擇自殺。”那么什么是最大的生存恐懼呢？很簡單，就是絕望，就是一個人對現狀或未來徹底失去生存勇氣的絕望。從這個意義上說，我們的社會要想防止自殺，首先要防止產生絕望的土壤。 患者自殺防范

6、與應急處理【防范措施】（1）加強巡邏，了解患者心理狀況，對有自殺傾向的患者給予心理疏導并及時報告醫師和護士長，進行重點交接班。（2）及時與家屬溝通，密切觀察患者心理狀態、情緒變化，與家屬共同做好患者心理護理，盡量減少不良刺激；告知家屬需24小時陪伴。（3）檢查患者室內環境、用物，清除不安全的器具和藥品，必要時對患者給予針對性約束。患者自殺防范與應急處理【處理措施】（1）發現患者自殺，立即判斷患者相關情況，就地搶救；同時立即報告護士長、值班醫師、科主任。（2）保護現場，清理無關人員，減少不良影響。保存自殺用具，協助公安部門調查取證。（3）對死亡者做好尸體料理。無家屬在場時，需兩名醫務人員共同清理

7、患者遺物并簽名，暫由護士長保存。（4）做好家屬的聯絡和安撫工作。患者自殺防范與應急處理【應急處理程序】 患者自殺就地搶救、逐級上報協助取證清理死亡患者遺物安撫家屬。案例介紹v一吸毒男子用水果刀刺傷心臟自殺一吸毒男子用水果刀刺傷心臟自殺v一癌癥患者在病房上吊自殺一癌癥患者在病房上吊自殺v多名患者跳樓自殺多名患者跳樓自殺v患者走失后自殺患者走失后自殺 二、患者走失的防范及應急處理二、患者走失的防范及應急處理患者走失防范與以及處理【防范措施】（1）做好入院告知 對新入院患者及家屬詳細介紹入院須知。特殊情況外出前需征得經管醫師和護士長同意方可離開。（2）加強巡視和交接班，對有走失危險的高危患者（如精神

8、、智能障礙者、無陪幼兒、老年患者等），及時與家屬溝通。（3）及時了解患者病情及心理變化。對于精神、心理、智能障礙患者，要求家屬24小時陪伴。患者走失防范與以及處理【處理措施】（1）發現患者走失，及時尋找。了解患者走失前狀況、有無異常表現，查看患者物件（留言、信件等），尋找有幫助價值的線索。（2）確認患者走失，立即報告醫師、護士長及保衛部（晚夜班報告總值班）等，與家屬盡快聯系，共同尋找。（3）分析患者走失原因，進行相關處理。患者走失防范與以及處理【應急處理程序】 患者走失了解情況，聯系家屬確認走失報告備案共同尋找分析走失原因進行相關處理。案例介紹v肝性腦病患者走失v糖尿病患者走失v癌癥患者得知自

9、己病情后的出走v2013年3月一艾滋病患者走失自殺v2013年6月一肝硬化反復住院患者在入院的第二天早上外出走失，第四天后在沅江發現患者的尸體 三、發生針刺傷的應急及處理三、發生針刺傷的應急及處理針刺傷（銳器傷）防范與應急處理【防范措施】（1）加強職業安全防護培訓，糾正不安全注射行為。尤其對新上崗人員強化經血液傳播疾病知識、防護用物應用、醫療銳器處理、銳器刺傷后的處理措施等的培訓，提高護士的自我防護意識與能力。（2）改善工作環境，提供足量、有效的防護用品。（3）建立醫院職業暴露報告系統 醫護人員在發生意外針刺傷或黏膜、有創傷口接觸患者血液體液等職業暴露后要向有關部門報告，填寫“工作人員血液體液

10、職業暴露登記表”，及時采取有效措施，減少發生醫院感染的危險。針刺傷（銳器傷）防范與應急處理【處理措施】（1）緊急處理 不慎被尖銳物體刺傷時，用流動水和或肥皂液立即沖洗傷口，用生理鹽水沖洗黏膜。從傷口近心端向遠心端輕輕擠出血液，用肥皂液和流動水沖洗，沖洗后用消毒液如：0.5%聚維酮碘或75%乙醇消毒，包扎傷口，必要時行外科處理。如為艾滋病、乙肝、丙肝等陽性患者血液污染的黏膜、傷口，應反復用生理鹽水沖洗。（2）暴露程度評估 按照職業暴露的類型分為一級、二級、三級暴露，依暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型，分級分型確定詳見衛生部醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）（

11、3）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內抽血查乙肝、丙肝抗體，同時注射乙肝免疫高階球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。針刺傷（銳器傷）防范與應急處理（4）被hiv陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時，應進行血源性傳播疾病的血清血水平基線檢查，在24小時內抽血查hiv抗體，報告醫院感染管理部門、保健科，進行登記；根據暴露級別及病毒載量水平實施預防性用藥方案。（5）乙肝、丙肝追蹤隨訪6個月；梅毒追蹤隨訪3個月；艾滋病病毒暴露按第4周、第8周、第12周及6個月、12個月時間點復查病毒抗體，做相應處理。 醫務人員艾滋病職業暴露防護工作指導原則（試行） 2004-6-1

12、標準性預防標準性預防 標準性預防原則是假設所有病人均為標準性預防原則是假設所有病人均為hiv、hbv、hcv感染者。感染者。 標準性預防認定，患者的血液、體液、標準性預防認定，患者的血液、體液、排泄物、分泌物均具有傳染性，不論是否有排泄物、分泌物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，凡與上述物質接觸者，均需采取隔離黏膜，凡與上述物質接觸者，均需采取隔離及防護措施。及防護措施。預防職業暴露的措施（1）進行可能接觸病人血液、體液的診療和護理工作時，必須戴手套。操作完畢脫去手套后，應立即洗手。（2）在進行有可能發生血液、體液飛濺的診

13、療和護理操作過程中，醫務人員除需戴手套和口罩外，還應帶防護眼鏡；當有可能發生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時，還應穿上具有防滲透性能的隔離服。（3）醫務人員在進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時，若手部皮膚存在破損時，必須戴雙層手套。（4）使用后的銳器應當直接放入不能刺穿的利器盒內或毀型器內進行安全處置；抽血時建議使用真空采血器，并應用蝶型采血針；禁止對使用后的一次性針頭復帽；禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器職業暴露：預防重于治療預防重于治療v 職業安全教育：崗前培訓，臨床實習學生，進修醫生v 自我防護意識：接觸的血液和體液都是具有傳染性的。v 作好預防接種：hbv的接種v 使用安全工具v 完善防護措施v 建立職業暴露的相關制度v 污染血液/體液及時進行消毒處理v 操作時注意力集中v