1、 1. 定義定義2. 流行病學(xué)、危險因素流行病學(xué)、危險因素3. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4. 輔助檢查輔助檢查 5. 診斷、鑒別診斷診斷、鑒別診斷6. 治療原則治療原則 可預(yù)防、可治療可預(yù)防、可治療 氣流受限氣流受限：不完全可逆不完全可逆，進(jìn)行性發(fā)展進(jìn)行性發(fā)展 與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常顆粒的異常炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)有關(guān)。有關(guān)。 正常正常copdcopd 哮喘哮喘慢支慢支肺氣腫肺氣腫copd氣流阻塞氣流阻塞lcopd是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，近年來對我國7個地區(qū)202415名成年人進(jìn)行調(diào)查，copd患病率占40歲以上人群的.。lcopd是全球疾病和死亡的主要

2、原因： who研究數(shù)據(jù)提示2020年copd將成為全球第三大致死病因l我國疾病管理現(xiàn)狀是：診斷不足，治療不足診斷不足，治療不足，患者對疾病認(rèn)知差l包括個體易感因素及環(huán)境因素包括個體易感因素及環(huán)境因素營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良感染感染社會經(jīng)濟狀態(tài)社會經(jīng)濟狀態(tài)基基 因因肺臟生長與發(fā)育肺臟生長與發(fā)育（蛋白酶（蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡、抗胰蛋白酶失衡、 氧化應(yīng)激增加是氧化應(yīng)激增加是copd的危險因素）的危險因素） 慢性咳嗽慢性咳嗽 咳痰咳痰 氣短或呼吸困難氣短或呼吸困難 喘息和胸悶喘息和胸悶 全身性癥狀全身性癥狀 視視 觸觸 叩叩 聽聽l肺功能檢測是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，肺功能檢測是判斷氣流受限的主要客觀指

3、標(biāo)，是是copd診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。l患者吸入支氣管舒張劑后，患者吸入支氣管舒張劑后， fev1/fvc 70%,可以確定為存在不完全可逆的氣流受限。可以確定為存在不完全可逆的氣流受限。l 其他：其他：fevfev1 1下降下降 40%rv/tlc40% 胸部胸部ct：不作為常規(guī)檢查，對疑難病例的鑒別診斷及明確肺部情況有意義。：不作為常規(guī)檢查，對疑難病例的鑒別診斷及明確肺部情況有意義。其他實驗室檢查：血常規(guī)；血沉；痰涂片、痰培養(yǎng)等。其他實驗室檢查：血常規(guī)；血沉；痰涂片、痰培養(yǎng)等。癥狀癥狀呼吸困難危險因素暴露危險因素暴露 煙草煙草 職業(yè) 室內(nèi)/室外污染copdcopd的診斷要點的診斷要點

4、咳痰咳痰 體征體征分級分級特征特征i i：輕度：輕度copdcopdfevfev1 1/fvc 70 %/fvc 70 %fevfev1 1 80% 80%預(yù)計值預(yù)計值 iiii：中度：中度copdcopdfevfev1 1/fvc 70%/fvc 70%50% 50% fevfev1 1 80% 80%預(yù)計值預(yù)計值 iiiiii：重度：重度copdcopdfevfev1 1/fvc 70%/fvc 70%30% 30% fev fev1 1 50% 50%預(yù)計值預(yù)計值 iviv：極重度：極重度copdcopdfevfev1 1/fvc 70%/fvc 70%fevfev1 1 30% 30%

5、 預(yù)計值預(yù)計值, , 或或fev1%50%預(yù)計值預(yù)計值合并慢性呼吸衰竭合并慢性呼吸衰竭 l急性加重期（）：急性加重期（）： 短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或或)喘息加重，喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。顯加重的表現(xiàn)。l穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。癥狀輕微。、教育與管理：、教育與管理：戒煙戒煙，防止吸入有害粉塵、掌握，防止吸入有害粉塵、掌握copd基礎(chǔ)知識，知曉何時應(yīng)住院治療。基礎(chǔ)知識，知曉何時應(yīng)住院治療。 、藥物治療：、藥物治療： 支

6、氣管擴張劑：支氣管擴張劑：2受體激動劑、抗膽堿藥受體激動劑、抗膽堿藥（思力華（思力華-噻托溴銨）噻托溴銨）、茶堿、茶堿祛痰藥：祛痰藥：鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油吸入糖皮質(zhì)激素：吸入糖皮質(zhì)激素：長期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素適于重度和極重度且反復(fù)急長期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素適于重度和極重度且反復(fù)急性加重的患者性加重的患者 吸入激素與吸入激素與受體激動劑聯(lián)合制劑（舒利迭受體激動劑聯(lián)合制劑（舒利迭-沙美特羅氟沙美特羅氟替卡松）替卡松）、非藥物治療、非藥物治療長期家庭氧療（長期家庭氧療（ltot）：）：康復(fù)治療：康復(fù)治療：正確咳嗽、排痰方法和正

7、確咳嗽、排痰方法和縮唇呼吸、呼吸肌鍛煉縮唇呼吸、呼吸肌鍛煉、營養(yǎng)支持等。、營養(yǎng)支持等。外科手術(shù)：外科手術(shù)：如肺大皰切除術(shù)、肺減容術(shù)和肺移植術(shù)如肺大皰切除術(shù)、肺減容術(shù)和肺移植術(shù) 指征：指征：pao255mmhgpao25560mmhg，并有肺動脈高壓、心衰水，并有肺動脈高壓、心衰水腫或紅細(xì)胞增多。腫或紅細(xì)胞增多。方法：方法：鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管1.0-2.0l/min吸氧時間吸氧時間15h/d，目的：達(dá)到目的：達(dá)到pao260mmhg和（或）和（或）使使sao2升至升至90%（極重度患者可聯(lián)（極重度患者可聯(lián)合家庭無創(chuàng)呼吸機治療）合家庭無創(chuàng)呼吸機治療）評估誘發(fā)急性加重的原因，急性加重的嚴(yán)重程度，是否需要住

8、院治療評估誘發(fā)急性加重的原因，急性加重的嚴(yán)重程度，是否需要住院治療控制性氧療控制性氧療：以氧飽和度以氧飽和度88-92%為目標(biāo)為目標(biāo)支氣管舒張劑支氣管舒張劑 ：短效、靜脈、聯(lián)合：短效、靜脈、聯(lián)合祛痰劑祛痰劑糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素：強的松強的松3040mg/d，連續(xù)，連續(xù)10-14天天 或靜注甲基強的松龍或靜注甲基強的松龍40mg/d，3-5天后改為口服天后改為口服抗生素抗生素 輔助治療輔助治療 液體平衡液體平衡 抗凝劑抗凝劑 預(yù)防深靜脈預(yù)防深靜脈血栓血栓 根據(jù)病情選擇有創(chuàng)及無創(chuàng)根據(jù)病情選擇有創(chuàng)及無創(chuàng)機械通氣機械通氣 并發(fā)癥治療：休克、并發(fā)癥治療：休克、dic、上消化道出血、上消化道出血 臨床合并癥：冠心病、糖尿病、高血壓臨床合并癥：冠心病、糖尿病、高血壓向家屬說明目前病情及可能出現(xiàn)的病情變化向家屬說明目前病情及可能出現(xiàn)的病情變化對家屬存在的疑慮進(jìn)行詳細(xì)溝通對家屬存在的疑慮進(jìn)行詳細(xì)溝通了解家屬經(jīng)濟情況及對預(yù)后的期望了解家屬經(jīng)濟情況及對預(yù)后的期望lcopd診斷要點診斷要點lcopd長期家庭氧療指征及方法長期家庭氧療指征及方法lcopd分級治療原則分級治療原