1、 動(dòng)脈血?dú)夥治鲆粓F(tuán)亂云內(nèi)容1 1、相關(guān)概念、相關(guān)概念2 2、酸堿平衡調(diào)節(jié)、酸堿平衡調(diào)節(jié)3 3、酸堿平衡的判斷方法、酸堿平衡的判斷方法4 4、血?dú)馑釅A分析的臨床應(yīng)用、血?dú)馑釅A分析的臨床應(yīng)用5 5、酸堿紊亂的治療、酸堿紊亂的治療血?dú)夥治龆x血?dú)夥治龆x 由于機(jī)體的酸堿平衡與血?dú)狻⒀兴釅A成由于機(jī)體的酸堿平衡與血?dú)狻⒀兴釅A成份和電解質(zhì)有不可分割的關(guān)系份和電解質(zhì)有不可分割的關(guān)系 綜合血?dú)夥治?動(dòng)脈血血?dú)鈩?dòng)脈血血?dú)?酸堿成份酸堿成份+靜脈血電解質(zhì)靜脈血電解質(zhì)三者的同步檢測(cè)和綜合分析三者的同步檢測(cè)和綜合分析即：即：n 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰌ao2、paco2；n 酸堿成份酸堿成份hco3-、ph、be；n

2、電解質(zhì)成份電解質(zhì)成份k+、na+、cl-。指溶解于動(dòng)脈血中的氧所產(chǎn)生的指溶解于動(dòng)脈血中的氧所產(chǎn)生的壓力。壓力。它反映肺通氣它反映肺通氣(攝氧攝氧)和換氣功能和換氣功能80100mmhg（海平面）（海平面） 影響因素：影響因素：1）atmospheric pressure:大氣壓大氣壓2）temperature：溫度：溫度3）inspired o2 content：吸入氧濃度：吸入氧濃度4）the patients age：年齡：年齡 ，呈負(fù)相關(guān)，呈負(fù)相關(guān) 60+歲老人歲老人 pao2 = 100-0.4年齡年齡 指溶解在動(dòng)脈血中的指溶解在動(dòng)脈血中的co2所產(chǎn)生的壓力。所產(chǎn)生的壓力。co2在體內(nèi)

3、主要由肺代謝，它反映機(jī)體對(duì)在體內(nèi)主要由肺代謝，它反映機(jī)體對(duì)酸堿調(diào)節(jié)的呼吸因素，是反映肺通氣功能酸堿調(diào)節(jié)的呼吸因素，是反映肺通氣功能的唯一實(shí)用指標(biāo)。的唯一實(shí)用指標(biāo)。3545mmhg（40mmhg、海平面）、海平面） paco246mmhg為呼酸，通氣不足，為呼酸，通氣不足，co2潴留潴留 paco234mmhg為呼堿，通氣過度，為呼堿，通氣過度，co2排除過多排除過多 ph ph：為動(dòng)脈血中：為動(dòng)脈血中hh+ +濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，正常值為正常值為7.357.357.457.45，平均為，平均為7.47.4。 hco3_ 方程式：ph = pka + log h2co3 ph 7.45p

4、h 7.45為堿血癥，失代償性堿中毒為堿血癥，失代償性堿中毒ph 7.35ph sb ; 呼堿時(shí)呼堿時(shí)absb。 當(dāng)當(dāng)hco3- 27mmol/l時(shí)時(shí),可為代謝性堿中毒可為代謝性堿中毒;剩余堿剩余堿(be)(be)：n定義：在定義：在37 37 ，一個(gè)正常大氣壓，一個(gè)正常大氣壓，hb100%hb100%氧合，氧合，paco2 40mmhgpaco2 40mmhg的條件下，將的條件下，將1l1l全血的全血的phph調(diào)到調(diào)到7.47.4所需所需的酸或堿量。的酸或堿量。n正常值：正常值：3mmol/l(3mmol/l(均值均值0 0）意義：意義：1 1）是反映代謝性因素的一個(gè)客觀指標(biāo)）是反映代謝性因

5、素的一個(gè)客觀指標(biāo) 2 2）反映血液緩沖堿絕對(duì)量的增減：）反映血液緩沖堿絕對(duì)量的增減： + +堿超；堿超；- -堿缺堿缺 3 3）指導(dǎo)臨床補(bǔ)酸或補(bǔ)堿量，比據(jù)）指導(dǎo)臨床補(bǔ)酸或補(bǔ)堿量，比據(jù)hco3- hco3- 更準(zhǔn)確更準(zhǔn)確 補(bǔ)酸（堿）量補(bǔ)酸（堿）量=0.6=0.6be be 體重（體重（kg)kg) 一般先補(bǔ)充計(jì)算值的一般先補(bǔ)充計(jì)算值的2/3-1/22/3-1/2，然后根據(jù)血?dú)鈴?fù)查結(jié)果決定再補(bǔ)給，然后根據(jù)血?dú)鈴?fù)查結(jié)果決定再補(bǔ)給量。量。肺泡動(dòng)脈氧分壓差（肺泡動(dòng)脈氧分壓差（p(ap(a- -a)oa)o2 2）：）：n正常年輕人一般不超過正常年輕人一般不超過151520mmhg (220mmhg (2

6、2.7kp)2.7kp)，隨，隨年齡增長(zhǎng)而增加，但一般不超過年齡增長(zhǎng)而增加，但一般不超過30mmhg(4kp)30mmhg(4kp)n意義意義: : 1)1)判斷肺換氣功能判斷肺換氣功能( (靜動(dòng)脈分流、靜動(dòng)脈分流、v/qv/q、呼吸膜彌散）、呼吸膜彌散） 2 2）判斷低氧血癥的原因判斷低氧血癥的原因a a、顯著增大，且顯著增大，且pao2 pao2 明顯降低（明顯降低（60mmhg60mmhg），吸純氧時(shí)不能糾正，），吸純氧時(shí)不能糾正，考慮肺內(nèi)短路，如肺不張考慮肺內(nèi)短路，如肺不張 和和 ardsardsb b、輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺、輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺c c、正常

7、，但、正常，但paco2paco2增高，考慮增高，考慮cnscns或或n n、m m病變所致通氣不足病變所致通氣不足 d d、正常，且、正常，且paco2paco2正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性低氧）正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性低氧） 3 3）心肺復(fù)蘇時(shí)，反映預(yù)后的重要指標(biāo)。心肺復(fù)蘇時(shí)，反映預(yù)后的重要指標(biāo)。顯著增大，反顯著增大，反映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴(yán)重減退。映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴(yán)重減退。動(dòng)脈血氧飽和度（動(dòng)脈血氧飽和度（saosao2 2）：n動(dòng)脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度，是單位血紅蛋白動(dòng)脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度，是單位血紅蛋白含氧百分?jǐn)?shù)含氧百分?jǐn)?shù)n正常值：正常值：95%95%

8、98%98%。p p5050（血氧飽和度血氧飽和度50%50%時(shí)氧分壓時(shí)氧分壓）：）：saosao2 2為為50%50%時(shí)的時(shí)的paopao2 2 , ,代表代表hbhb與與o o2 2的親和力，正常值的親和力，正常值26.6mmhg(3.55kp)26.6mmhg(3.55kp)。 p p5050升高時(shí)，升高時(shí)，hbhb與與o o2 2的親和力下降，氧離曲線右移；的親和力下降，氧離曲線右移； p p5050降低時(shí)，降低時(shí)，hbhb與與o o2 2的親和力增加，氧離曲線左移。的親和力增加，氧離曲線左移。氧合指數(shù)氧合指數(shù)( oi ):( oi ):動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓/ 吸入氣氧濃度吸入氣氧

9、濃度（pao2/fio2) 參考值：參考值： 400-500mmhg 意義：意義： 1)在一定程度上，排除了在一定程度上，排除了fio2對(duì)對(duì)pao2的影響，在的影響，在氧療時(shí)能較準(zhǔn)確地反映肺組織的實(shí)際換氣功能。氧療時(shí)能較準(zhǔn)確地反映肺組織的實(shí)際換氣功能。 2) oi300mmhg，可診斷為呼吸衰竭，可診斷為呼吸衰竭 3)在急性肺損傷（在急性肺損傷（ali)和急性呼吸窘迫綜合征和急性呼吸窘迫綜合征（ards)： 用于診斷：其他條件符合下，用于診斷：其他條件符合下，oi300mmhg為為ali， oi200mmhg為為ards ，反映病情輕重，反映病情輕重和判斷治療效果和判斷治療效果。 血清血清k+

10、k+ 正常值：正常值：3.53.55.3mmol/l5.3mmol/l 異常：異常： 5.4mmol/l5.4mmol/l為高鉀血癥；為高鉀血癥； 3.4mmol/l3.4mmol/l為低鉀血癥。為低鉀血癥。血清血清nana+ +正常值：正常值：135135145mmol/l145mmol/l異常：異常： 146mmol/l146mmol/l為高鈉血癥；為高鈉血癥； 134mmol/l134mmol/l為低鈉血癥。為低鈉血癥。血清血清cl-cl- 正常值：正常值：9595105mmol/l105mmol/l 異常：異常： 94mmol/l94mmol/l為低氯血癥；為低氯血癥； 106mmol

11、/l106mmol/l為高氯血癥。為高氯血癥。p 酸堿平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)四個(gè)調(diào)節(jié)系統(tǒng)四個(gè)調(diào)節(jié)系統(tǒng)1、緩沖系統(tǒng)、緩沖系統(tǒng)：反應(yīng)迅速，作用不持久：反應(yīng)迅速，作用不持久 血漿中：血漿中：nahco3/h2co3 為主為主 紅細(xì)胞中：紅細(xì)胞中：khb/hhb，khbo2/hhbo2為主為主2、肺調(diào)節(jié)、肺調(diào)節(jié): 效能最大，作用于效能最大，作用于30min達(dá)最高峰達(dá)最高峰 通過通過改變肺泡通氣量改變肺泡通氣量控制控制co2的排出量來維持的排出量來維持3、腎調(diào)節(jié)：、腎調(diào)節(jié)：作用更慢，數(shù)小時(shí)后起作用，作用更慢，數(shù)小時(shí)后起作用，3-5天達(dá)高峰天達(dá)高峰 泌泌h+、重吸收、重吸收hco3-、排、排nh4+4、組織

12、細(xì)胞內(nèi)液的調(diào)節(jié)：、組織細(xì)胞內(nèi)液的調(diào)節(jié)：作用較強(qiáng)，作用較強(qiáng)，3-4h起效，有限起效，有限 主要通過主要通過離子交換離子交換：如：如h+ - k+，cl- -hco3- p 酸堿平衡的判斷方法酸堿平衡的判斷方法n 兩規(guī)律、三推論兩規(guī)律、三推論n 三個(gè)概念三個(gè)概念n 四個(gè)步驟四個(gè)步驟n 二規(guī)律、三推論二規(guī)律、三推論l 規(guī)律規(guī)律1：hco3- 、paco2代償?shù)耐蛐院蜆O限性代償?shù)耐蛐院蜆O限性 同向性同向性：機(jī)體通過緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)節(jié)以維持血液和組織液：機(jī)體通過緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)節(jié)以維持血液和組織液ph于于7.40.05（ hco3-/paco2 = 20/1 ）的生理目標(biāo)）的生理目標(biāo) 極限性

13、極限性：hco3-原發(fā)變化，原發(fā)變化，paco2繼發(fā)代償極限為繼發(fā)代償極限為10-55mmhg；paco2原發(fā)變化，原發(fā)變化，hco3-繼發(fā)代償極限為繼發(fā)代償極限為 1245mmol/l。l 推論推論1 ：hco3-/ paco2相反變化必有混合性酸堿失衡相反變化必有混合性酸堿失衡l 推論推論2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或hco3-/ paco2明顯異常而明顯異常而ph正常常有混合性酸堿失衡正常常有混合性酸堿失衡 l 規(guī)律規(guī)律2：原發(fā)失衡的變化：原發(fā)失衡的變化 代償變化代償變化l 推論推論3：原發(fā)失衡的變化決定：原發(fā)失衡的變化決定ph偏向偏向 例：血

14、氣例：血?dú)?ph 7.32，paco2 30mmhg，hco3- 15 mmol/l。判斷原發(fā)失衡因素。判斷原發(fā)失衡因素 三個(gè)概念：三個(gè)概念：1、陰離子間隙（、陰離子間隙（anion gap, ag）定義：定義：ag 血漿中未測(cè)定陰離子（血漿中未測(cè)定陰離子（ua) 未測(cè)定陽離（未測(cè)定陽離（uc) 根據(jù)體液電中性原理：體內(nèi)陽離子數(shù)陰離子數(shù)，根據(jù)體液電中性原理：體內(nèi)陽離子數(shù)陰離子數(shù)， na+為主要陽離子，為主要陽離子，hco3-、cl-為主要陰離子，為主要陰離子， na+ + uc hco3- + cl- + ua ag ua uc na+ -（hco3- + cl-）正常值：正常值：ag=124

15、mmol/l異常：異常：ag16ag16可能有代酸，可能有代酸，ag30 mmol/lag30 mmol/l肯定有代酸肯定有代酸n根據(jù)根據(jù)agag將代謝性酸中毒分為將代謝性酸中毒分為2 2類：類： 高高agag、正常血氯性代謝性酸中毒。、正常血氯性代謝性酸中毒。 高血氯、正常高血氯、正常agag性代謝性酸中毒性代謝性酸中毒圖圖a：正常細(xì)胞外液：正常細(xì)胞外液陰陽離子示意圖陰陽離子示意圖 151meq/l 151 meq/lna+(140) cl-(103) hco3-(25) ua-(23) uc+（11） 圖圖 b ： 高： 高 a g 代 酸 離代 酸 離子變化示意圖子變化示意圖151 me

16、q/l 151 meq/lna+(140) cl-(103)hco3ua- uc+（11） 例：例：ph 7.4，paco2 40 mmhg，hco3- 24 mmol/l，cl- 90 mmol/l ，na+ 140 mmol/l 分析分析 單從血?dú)饪矗菃螐难獨(dú)饪矗恰巴耆Ｍ耆！?，但結(jié)合，但結(jié)合電解質(zhì)水平，電解質(zhì)水平，ag=26mmol，16mmol，提示伴，提示伴高高ag代謝性酸中毒代謝性酸中毒2 2、潛在、潛在/ /校正校正hco3-hco3- (=ag-16)意義：意義：1）排除并存高）排除并存高ag代酸對(duì)代酸對(duì)hco3-掩蓋作用，正確反映高掩蓋作用，正確反映高 ag代酸時(shí)

17、代酸時(shí)等量的等量的hco3-下降下降 2）揭示被高）揭示被高ag代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在 如：ncorrected hco3- = normal hco3-，單純代酸，單純代酸ncorrected hco3- normal hco3-，合并代堿，合并代堿例：例：ph 7.4 ，paco2 40 mmhg ，hco3- 24mmol/l，cl- 90mmol/l，na+ 140mmol/l 分析分析 ：實(shí)測(cè)：實(shí)測(cè)hco3- 24mmol/l似乎完全正常，但因似乎完全正常，但因ag=26mmol 16mmol，提示存在高，提示存在高ag代酸，

18、掩蓋了真實(shí)的代酸，掩蓋了真實(shí)的hco3-值，值， 需計(jì)算潛在需計(jì)算潛在hco3- = 實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)hco3+ag =24+ag =34 mmol/l， 高于正常高限高于正常高限27mmol/l，故存在高，故存在高ag代酸并代堿。代酸并代堿。 3、代償公式、代償公式 1) 代謝代謝 ( hco3-）改變?yōu)樵l(fā)時(shí)：）改變?yōu)樵l(fā)時(shí)： 代酸時(shí)：代償后代酸時(shí)：代償后paco2=1.5hco3- + 8 2 代堿時(shí)：代償后的代堿時(shí)：代償后的paco2升高水平升高水平 （paco2）=0.9 hco3-5 2)呼吸呼吸( paco2）改變?yōu)樵l(fā)時(shí)，所繼發(fā)）改變?yōu)樵l(fā)時(shí)，所繼發(fā)hco3-變化分急變化分急 性和性和

19、 慢性（慢性（35天），其代償程度不同天），其代償程度不同: 急性呼吸（急性呼吸（paco2）改變時(shí)，所繼發(fā)）改變時(shí)，所繼發(fā)hco3-變化為變化為34 mmol 慢性呼吸性酸中毒時(shí)：代償后的慢性呼吸性酸中毒時(shí)：代償后的hco3-升高水平升高水平 (hco3-）=0.35paco25.58 慢性呼吸性堿中毒時(shí)：代償后的慢性呼吸性堿中毒時(shí)：代償后的hco3-降低水平降低水平 (hco3-）=0.49 paco21.72n 酸堿平衡判斷的四步驟酸堿平衡判斷的四步驟l 根據(jù)根據(jù)ph、paco2、hco3-變化判斷原發(fā)因素變化判斷原發(fā)因素l 根據(jù)所判斷的原發(fā)因素選用相關(guān)的代償公式根據(jù)所判斷的原發(fā)因素選用

20、相關(guān)的代償公式l 根據(jù)實(shí)測(cè)根據(jù)實(shí)測(cè)hco3-/paco2與相關(guān)公式所計(jì)算出的代償與相關(guān)公式所計(jì)算出的代償區(qū)間相比，確定是單純或混合酸堿失衡區(qū)間相比，確定是單純或混合酸堿失衡l 高度懷疑三重酸堿失衡（高度懷疑三重酸堿失衡（tabd）的，同時(shí)測(cè)電解質(zhì)，）的，同時(shí)測(cè)電解質(zhì)，計(jì)算計(jì)算ag和潛在和潛在hco3-，判斷，判斷tabd 例例: ph 7.33，paco2 70 mmhg，hco3- 36mmol/l，na+ 140 mmol/l，cl- 80 mmol/ll 判斷原發(fā)因素判斷原發(fā)因素 分析分析 ：paco240 mmhg（70mmhg）提示可能為呼酸；）提示可能為呼酸； hco3- 24 m

21、mol/l（36mmol/l）提示可能為代堿。據(jù)原發(fā)失衡）提示可能為代堿。據(jù)原發(fā)失衡 的變化的變化代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的變化決定代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的變化決定ph偏向，偏向，ph7.4（7.33偏酸），故偏酸），故呼酸是原發(fā)失衡，呼酸是原發(fā)失衡，而而hco3-的升高為繼發(fā)性代的升高為繼發(fā)性代償。償。 l 選用相關(guān)公式選用相關(guān)公式 呼酸時(shí)代償后的呼酸時(shí)代償后的hco3-變化水平變化水平 （hco3-）=0.35paco25.58 =0.35（70-40）5.58 =4.9216.08 hco3=24+hco3-=28.9240.08 l 結(jié)合電解質(zhì)水平計(jì)算結(jié)合電解質(zhì)水平計(jì)算ag和潛在和潛在h

22、co3 ag = na+ -（hco3- + cl-） 816mmol =140-116 =24 mmol 潛在潛在hco3- = 實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)hco3 + ag =36 + 8 =44mmoll 酸堿失衡判斷：酸堿失衡判斷： 比較代償公式所得的比較代償公式所得的hco3-與實(shí)測(cè)與實(shí)測(cè)hco3-，判斷酸堿失衡，判斷酸堿失衡 實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)hco3- 為為36，在代償區(qū)間，在代償區(qū)間28.9240.08內(nèi)，但潛在內(nèi)，但潛在hco3-為為44，超出代償區(qū)間的上限，存在代謝性堿中毒超出代償區(qū)間的上限，存在代謝性堿中毒 ag16mmol，存在高，存在高ag代酸代酸 本例實(shí)際存在本例實(shí)際存在呼酸伴高呼酸伴高ag代

23、酸和代堿三重酸堿失衡。代酸和代堿三重酸堿失衡。 p 血?dú)馑釅A分析的臨床應(yīng)用血?dú)馑釅A分析的臨床應(yīng)用n 單純性單純性n 混合性（混合性（混合性代謝性酸中毒混合性代謝性酸中毒）n 三重性三重性n 單純性酸堿失衡單純性酸堿失衡 代謝性酸中毒：代謝性酸中毒： 原因原因：1）hco3-直接丟失過多：經(jīng)腸液、血漿滲出直接丟失過多：經(jīng)腸液、血漿滲出 2）緩沖丟失：固定酸產(chǎn)生過多（乳酸、）緩沖丟失：固定酸產(chǎn)生過多（乳酸、 -羥羥 丁酸丁酸） 外源性固定酸攝入過多：水楊酸類藥、含氯鹽類藥外源性固定酸攝入過多：水楊酸類藥、含氯鹽類藥 固定酸排泄障礙：固定酸排泄障礙： 腎衰腎衰 3）血液稀釋，）血液稀釋，hco3-降

24、低：快速輸降低：快速輸gs或或ns 4） 高血鉀：細(xì)胞內(nèi)外高血鉀：細(xì)胞內(nèi)外h+-k+交換交換(反常性堿性尿）反常性堿性尿） 二類二類：ag增高型（血氯正常）；增高型（血氯正常）；ag正常型（血氯升高）正常型（血氯升高） 對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響：心血管系統(tǒng)（心律失常、心肌收縮力減弱、心血管系統(tǒng)（心律失常、心肌收縮力減弱、血管系統(tǒng)對(duì)血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低）兒茶酚胺的反應(yīng)性降低）；cns（抑制）；呼吸代償性增強(qiáng)（深大）（抑制）；呼吸代償性增強(qiáng)（深大） 防治原則防治原則：去除病因；補(bǔ)堿【：去除病因；補(bǔ)堿【hco3-15mmol/l，分次分次，小量小量，首選首選nahco3，也可乳酸鈉（肝功不

25、良或乳酸中毒禁用）】；，也可乳酸鈉（肝功不良或乳酸中毒禁用）】；補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣 代謝性堿中毒：代謝性堿中毒： 原因：原因：1）h+丟失：丟失：經(jīng)胃（劇烈經(jīng)胃（劇烈嘔吐嘔吐、胃液抽吸胃液抽吸）、）、 經(jīng)腎（經(jīng)腎（利尿劑利尿劑，鹽皮質(zhì)激素過多鹽皮質(zhì)激素過多） 2）hco3- 過量負(fù)荷：過量負(fù)荷：攝過多攝過多nahco3；大量輸含檸檬酸鹽抗凝；大量輸含檸檬酸鹽抗凝 的的庫(kù)存血庫(kù)存血；脫水濃縮性脫水濃縮性(失失h2o、nacl) 3）低血鉀：）低血鉀：胞內(nèi)外胞內(nèi)外k+-h+交換（交換（反常性酸性尿）反常性酸性尿） 防治原則防治原則：1）鹽水反應(yīng)性鹽水反應(yīng)性：由于細(xì)胞外液減少，有效血容量不足，低由于細(xì)

26、胞外液減少，有效血容量不足，低 鉀低氯，予鉀低氯，予等張或半張的鹽水等張或半張的鹽水可糾正。可糾正。 2）鹽水抵抗性：鹽水抵抗性：由于鹽皮質(zhì)激素直接作用和低鉀，予鹽水無效，由于鹽皮質(zhì)激素直接作用和低鉀，予鹽水無效， 予抗醛固酮藥物。予抗醛固酮藥物。 3）補(bǔ)補(bǔ)kcl(其他陰離子均能促其他陰離子均能促h+排出，使堿中毒難以排出，使堿中毒難以 糾正；糾正；cl 可促排可促排hco3-) 4）嚴(yán)重代堿：直接予）嚴(yán)重代堿：直接予hcl、鹽酸精氨酸、鹽酸賴胺酸和、鹽酸精氨酸、鹽酸賴胺酸和nacl 檢測(cè)尿檢測(cè)尿ph堿化則治療有效堿化則治療有效 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 原因：原因：1）吸入）吸入co2過多過

27、多 2）排出排出co2受阻：受阻：通氣障礙，如：呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、通氣障礙，如：呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、 呼吸道阻塞、胸廓病變、肺部疾患、呼吸機(jī)使用不當(dāng)呼吸道阻塞、胸廓病變、肺部疾患、呼吸機(jī)使用不當(dāng) 分類：分類：急性：急性：主要靠主要靠細(xì)胞內(nèi)緩沖，代償作用有限，細(xì)胞內(nèi)緩沖，代償作用有限，常表現(xiàn)為常表現(xiàn)為失代償失代償 慢性：慢性：24h以上，腎代償，可代償以上，腎代償，可代償 對(duì)機(jī)體的影響：對(duì)機(jī)體的影響：直接舒張腦血管（夜間晨起持續(xù)性直接舒張腦血管（夜間晨起持續(xù)性頭痛頭痛）；神經(jīng)精神障礙（煩躁）；神經(jīng)精神障礙（煩躁 昏迷）昏迷） (肺性腦病）肺性腦病） 防治原則：防治原則：1）病因?qū)W治療）病因?qū)W治療 2）發(fā)病學(xué)治療：原則：改善通氣功能，使）發(fā)病學(xué)治療：原則：改善通氣功能，使paco2逐步下降逐步下降 （對(duì)（對(duì)有腎代償后有腎代償后hco3-升高的升高的，切忌過急使，切忌過急使paco2迅速降至正迅速降至正 常，易致常，易致代堿代堿；避免；避免過度人工通氣過度人工通氣，導(dǎo)致，導(dǎo)致呼堿呼堿） 3）慎用堿性藥慎用堿性藥：尤：尤通氣未改善前通氣未改善前（ hco3 + h+ h2co3)呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 原因：原因：過度通氣（低氧血癥；精神神經(jīng)性；機(jī)體代謝過高；人工通氣不當(dāng)過度通氣（低氧