1、胃癌患者化療的護理查房v01.化療概述v02.新輔助化療概述v03.簡要病史v04.護理問題及護理措施v05.健康教育v06.治療新進展什么叫化療？v化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制v腫瘤細胞生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化v的一種治療方式。什么是新輔助化療？v新輔助化療也稱術前化療或早期化療。新輔助化療的定義指：惡性腫瘤在局部治療（手術或放療）之前給予的全身化療。新輔助化療的臨床意義v能縮小瘤體減少手術的范圍及創傷v能使部分無法根治的腫瘤降期達到可以手術根治v可以減少手術中的微小轉移v是體內最好的藥物敏感性試驗，可以為以后的新輔助治療提供借鑒v此時腫瘤的血管完整具有良好的和高限度地殺傷腫瘤細

2、胞的作用v1.1新輔助化療理論提出由于腫瘤在行手術切除后，會誘導促癌細胞生長刺激因子的產生，使轉移的癌細胞在體內再次迅速生長并繼續轉移，并誘導腫瘤細胞產生抗化療藥物的克隆體。此外，也有文獻證實，早期腫瘤數量雖然較少，但是增值率高，其發展速度快，且此時腫瘤細胞對周圍特異性化療藥物的敏感度降低，導致病情無法達到理想的控制效果，晚期腫瘤細胞數量越來越多，增殖率較低，則細胞增長速度變慢，數量明顯減少。所以，在腫瘤手術切除前給予有效的輔助化療藥物，對殺滅病灶，抑制癌細胞生長有著重要的作用。因此，積極研究新輔助化療手段具有重要的意義。v化療給藥途徑v以片劑的方式服用，一般用于出院用藥v經肌肉注射或皮下注射

3、v脊髓腔注入（鞘內注射）v最常用的是靜脈注射或靜脈點滴化療有哪些副作用？v身體衰弱v免疫力下降v骨髓抑制v消化障礙v炎癥反應v心臟毒性v靜脈炎v神經系統毒性v肝臟毒性v發熱、便秘v膀胱炎v腎臟毒性護士臨床應用化療藥物的安全問題v醫囑處理過程中的問題.v取藥和保管過程中的問題v化療藥物使用過程中問題v護士對化療藥物知識掌握不充分。vv護士配置化療藥時不嚴格執行防護措施v配置和使用化療藥物后，所用的器材、輸液空瓶、環境等、未能按規定處理，造成人為環境污染。護士臨床應用化療藥物的安全管理措施v組織學習法律法規，護理人員能夠主動運用法律手段，維護護患雙方的合法權益和依靠法律維護醫院的正當權利。v強化護

4、士的職業道德教育（慎獨）v提高護士對藥品和患者識別的準確性，嚴格執行三查七對制度，提高對患者識別的準確性.v提高護士技術操作水平護士臨床應用化療藥物的安全管理措施v加強學習化療藥物相關知識v強化護士自我防護意識v嚴格按照要求存放接觸化療藥物的一切器材、輸液空瓶等。v健全和完善護理監控化療藥物使用關鍵注意點v防止局部滲漏v根據不同藥物選擇拮抗劑v局部冷敷24小時v抬高患肢v局部涂氫化可的松軟膏，24小時后涂金黃散加醋，或用50%硫酸鎂濕敷。v如局部已形成潰瘍，則應外科換藥處理v應及時進行合理的關節運動避免出現關節僵直/肌肉萎縮等嚴重后果v局部熱敷病史匯報v床號：850姓名：張洪濤年齡：51性別：

5、男住院號：201910580v入院時間：2019年1月14日13時15分v患者于2018年5月底，因反復中上腹疼痛不適四月余，至外院就診，查胃鏡提示胃角腺癌（中高分化），CT提示有肝轉移。行靜脈化療（奧沙利鉑+紫杉醇）二周期，再行奧沙利鉑+紫杉醇+替吉奧化療三周期，復查CT肝轉移灶較前縮小，遂決定行手術治療，于2018年10月15日全麻下行“全胃切除+D2淋巴結清掃+部分肝左外葉切除術”，術后病理提示全胃潰瘍型低分化腺癌，侵及漿膜，可見神經侵犯及脈管內癌栓，上下切緣干凈，網膜內未見明顯轉移。病史匯報v手術順利，術后抗感染、對癥支持治療，患者恢復可，進食及排便均無殊。術后一月余于外院行靜脈化療（

6、紫杉醇+替吉奧），患者無特殊不良化療反應。術后二月于外院行動脈造影+動脈栓塞化療+動脈灌注化療術，無特殊不良反應。現患者時有左上腹疼痛，伴惡心、嘔吐，胃納差，排便尚可，此次入院為求進一步對癥支持治療。護理問題v1恐懼、焦慮-與缺乏疾病相關知識有關v2惡心、嘔吐-輸入化療藥物v3自我形象紊亂-化療副作用，靜滴氟尿嘧啶后引起的脫發或注入藥物的靜脈上升性色素沉著護理措施v恐懼、焦慮v向患者及家屬講解化療藥物的藥理作用、治療效果及治療中可能出現的毒副作用及對策v注意傾聽患者的要求，并盡量給予滿足。v關心、安慰、鼓勵患者，同時也可讓患者之間相互交流化療心得，使其穩定情緒，精神輕松地接受化療v在患者知情同

7、意的前提下，使其保持良好的情緒，能主動配合，以保證化療方案的完成。護理措施v惡心、嘔吐v根據病人的口味進食，并幫助病人選擇富有營養和易消化的飲食，切忌煙酒、進食辛辣、刺激性的食物v對已有嘔吐的患者靈活掌握進食時間，可指導患者在嘔吐間歇期進食v對于重度嘔吐間歇期進食，可采用少量多餐和助消化食物v重度嘔吐者必要時應給予靜脈滴注補充營養物質，從而保證患者的機體所需營養物質，更好地接受化療，該患者使用的藥物有：捷蘇（復方氨基酸）v泮立蘇、和維生素c護理措施v自我形象紊亂v可指導患者出門戴假發、帽子潛在并發癥骨髓抑制：貧血、粒細胞減少、血小板減少、口腔炎、肝臟、腎臟、心臟毒性并發癥：口腔炎v注意口腔及飲

8、食衛生，自化療開始，每日2次口腔護理。v保持口腔清潔，可適當用漱口液（金口馨）進行漱口，意識清醒者可用軟毛刷刷牙。骨髓抑制：貧血、粒細胞、白細胞減少u用藥前檢查患者血常規u嚴格掌握用藥劑量和滴注時間，保證用藥安全，對于未使用過的化療藥物，要仔細學習說明書上的相關內容。u化療藥輸注完畢后，皮下注射粒細胞刺激因子如瑞白或口服升白細胞藥物如利血生、鯊肝醇。u出院前復查血常規肝臟、腎臟、心臟毒性v用藥前了解患者有無藥物過敏史和心臟病史v做好血、尿、糞三大常規檢查，檢查心電圖、超聲心動圖，肝腎功能及胸部X片v鼓勵患者多飲水，每日多飲水（不少于3000ml每日），并觀察24小時尿量及顏色v遵醫囑輸入保護肝

9、臟（天晴甘美）、腎臟、心臟的藥物，囑病人臥床休息健康教育v化療前對患者和家屬進行詳細宣教，使其對可能出現的毒性反應有所了解，讓患者做好防范措施，主動預防毒性反應的發生，密切觀察用藥中的不良反應，給予及時有效的處理。v及時查血常規，聽取患者主訴，預防感冒，減少外出，減少探視，注意口腔衛生，合理飲食，進食清淡、易消化、營養。健康教育v豐富的食物，少食多餐，增加機體抵抗力，給予患者心理支持及生活指導，確保化療的順利進行。v交代下一療程的化療。治療新進展v當前胃癌新輔助化療在臨床中的應用已經得到普遍的認可，但是，在實踐中學者們也發現仍然存在很多問題。例如化療后的不良反應，對于不同患者化療方案的選擇和確定以及化療的評估標準等，都尚無定論。而化療本身根據機體情況的不同，患者會出現不同程度的并發癥或者不良反應等。但是，相信隨著臨床實踐的不斷深入，最終必定能推動新輔助化療手段的不斷創新，并且形成統一的評估標準，最終必然