1、一動脈血氣監測基本概念 動脈血氣（ABG）是一種測量動脈血液內化學物質（PH、 O2、 CO2及HCO3-）的檢驗項目。如果這些物質的水平改變，身體各種功能就會失衡。第1頁/共76頁二 酸堿值(Terminoiogy-PH) PH為氫離子在血液中的濃度 PH為氫離子濃度的負對數 酸堿值：1-14 人體酸堿正常值：7.35-7.45，PH 7.35 酸中毒； PH 7.45：堿中毒第2頁/共76頁三 二氧化碳分壓(CO2分壓) PaCO2為動脈血二氧化碳分壓，或動脈血二氧化碳張力。 PaCO2反映血液中CO2濃度。CO2代表酸性。 CO2 H20 H2CO3（碳酸)。 CO2 PH(酸中毒）。

2、由肺部調節。正常值35-45mmHg，平均40mmHg 通氣不足 PaCO2 (酸中毒） 通氣過量 PaCO2（堿中毒） PaCO2的改變產生呼吸式酸堿失衡 第3頁/共76頁四 碳酸氫根(Terminology-HCO3) HCO3-反映血液中的碳酸氫（堿性溶液）成分。 HCO3-代表堿性。 由腎臟調節： HCO3- 堿中毒 HCO3- 酸中毒 HCO3-的改變產生代謝式酸堿失衡第4頁/共76頁 u實際碳酸氫鹽(AB)：為直接測得的血樣本的實際HCO3-的含量、范圍:22-28mmol/Lu 標準碳酸氫鹽(SB)：為標準條件下測得HCO3-的含量，消除了呼吸因素的影響，正常22-26mmol/

3、L,平均24mmol/LuABSB 表明有CO2潴留，見于呼吸性酸中毒或代償后的代謝性堿中毒；ABSB表明過度通氣，見于呼吸性堿中毒或代償后的代謝性酸中毒第5頁/共76頁五 剩余堿(BE) BE反映緩沖堿的變化，是代謝性指征。正常值0/-3。BE反映堿積聚；-BE反映酸積聚。 急性酸堿失衡： 呼吸性酸堿失衡：BE 0/-6 代謝性酸中毒：BE負值增大（-20） 代謝性堿中毒: BE正值增大（10）第6頁/共76頁六 動脈氧分壓(PaO2) PaO2為動脈血的氧分壓，或動脈血的氧氣張力。PaO2反映血液中O2濃度，正常值：80-100mmHg。 O2 血氧過多 O2 血缺氧第7頁/共76頁七 動

4、脈血氧飽和度(SaO2) SaO2反映血紅素承載氧氣的能力。 正常值：95%第8頁/共76頁八 血氣分析 從動脈血氣能獲得以下三方面資料： 1 動脈氧合狀態 2 肺泡通氣狀態 3 酸堿狀態第9頁/共76頁1 動脈氧合狀態 人體細胞需要氧氣維持生命。PaO2和SaO2反映體內氧氣是否足夠。 正常PaO2值：80-100mmHg;正常SaO2值： 95%氧氣運送血紅素負責運送97%的氧，血漿負責運送3%的氧。血紅蛋白的氧解離曲線第10頁/共76頁血紅蛋白氧解離曲線血紅蛋白氧解離曲線血氧分壓（血氧分壓（PO2）2641081214kPa血氧飽和度血氧飽和度（HbO2%）右移右移體溫體溫二氧化碳二氧化

5、碳分壓分壓氫離子濃度氫離子濃度（PaCO2）H+ 左移左移T20406080100PaCO2 H+2,3DPG CO第11頁/共76頁 一般考慮的因素有：年齡、體位、吸入氧的濃度、血紅素水平、肺泡通氣情況； 確定是否有低氧血癥； 氧合評價：肺泡-動脈血氧分壓差，反映PAO2與PaO2之差距，正常梯度10mmHg. A-aDO2表示患者出現較嚴重的血缺氧，而其原因是由于通氣/血流比例失調所致。 增加氧合的方法：增加氧濃度；加大PEEP或提升血紅蛋白第12頁/共76頁2 肺泡通氣狀態 肺臟的功能之一是清除身體所產生的代謝廢物（CO2）。人體細胞生活在一個穩定和受控制的CO2環境。如果CO2的水平改

6、變，身體各種功能開始失衡。 通氣障礙：低通氣不足高CO2;通氣過量低CO2 處理：病因處理；增加或減少通氣量第13頁/共76頁3 酸堿狀態 人體細胞生活在一個穩定和受控制的PH環境。正常PH值7.35-7.45。平均7.40 H(PH) 酸中毒 H(PH) 堿中毒 如果PH的水平改變，身體的各種功能也開始失衡第14頁/共76頁九 緩沖系統體液緩沖呼吸緩沖腎臟緩沖離子緩沖第15頁/共76頁體液緩沖 碳酸氫鹽緩沖系統是機體的主要緩沖系統 HCO3-/H2CO324/1.220:1 無論HCO3-及H2CO3絕對值有高低，血漿的PH仍然能保持為7.40 酸中毒時，體內升高的H+首先被血清HCO3-緩

7、沖形成H2CO3，后者進一步分解為CO2(由肺排出體外）。 H+ HCO3- H2CO3 H2O CO2第16頁/共76頁呼吸緩沖 呼吸緩沖系通過調節呼吸頻率來改變通過肺部氣體交換的CO2水平。 當血液H+水平發生改變（PH）,刺激化學感受器向呼吸中樞發出信號，通過調節呼吸頻率來改變血液CO2張力以調節PH值。 此緩沖系統反應極為迅速，只需幾分鐘就起作用。第17頁/共76頁呼吸緩沖中系統的調節機制Chemical receptor RR ExhaleFeedback mechanism lung CO2 H+ HC03- CO2 +H2O buffer第18頁/共76頁腎臟緩沖 腎在酸堿平衡調

8、節系統中起最重要的作用 腎通過改變排出固定酸及保留堿性物質的量，來維持正常的血漿HCO3-濃度，使血漿PH不變。 此緩沖系統反應較慢，要幾天或幾周后才起反應第19頁/共76頁 腎調節酸堿平衡的機制可歸納為： 通過Na+-H+交換而排H+ 通過HCO3-重吸收而增加堿儲備 通過產生NH3并與H+結合成NH4+后排出而排H+ 通過尿的酸化過程而排H+第20頁/共76頁 （1）NaHCO3的再吸收（見下圖） 腎小管 近曲小管細胞 細胞外液（腎小球濾過液）WNa+Na+NaHCO3HCO3-WH+H+H2CO3HCO3-H2OCO2CANaHCO3H2CO3CO2H2O第21頁/共76頁（2 2）腎小

9、管內緩沖鹽的酸化：）腎小管內緩沖鹽的酸化： 原尿原尿 遠曲小管細胞遠曲小管細胞 細胞外液細胞外液Na2HPO4Na+NaHPO4-NaH2PO4-H+Na+NaHCO3WH+wH2CO3CO2CAH2OHCO3-第22頁/共76頁（3 3）氨的分泌與銨鹽的生成）氨的分泌與銨鹽的生成 （NaNa+ + NH NH4 4+ +交換交換）：）： 原尿原尿 遠曲小管細胞遠曲小管細胞 細胞外液細胞外液NaClNa+Cl-NH4ClH+NH3NH3wH+Na+wNaHCO3H2CO3CO2CAH2OHCO3-谷氨酰胺氨基酸第23頁/共76頁離子緩沖2Na+1H+3K+3K+2Na+1H+血液中H+升高時血

10、液中H+降低時第24頁/共76頁十 酸堿狀態 亨德森-哈塞爾巴赫（Henderson-Hasselbalch）公式，此方程反映了PH與HCO3-及CO2的關系。 PH6.1+log HCO3-/(0.03PaCO2） 或PH HCO3-/CO2第25頁/共76頁1 急性酸堿失衡 代謝性酸中毒：由代謝異常引起的酸蓄積或堿丟失造成。 PHHCO3-(主要成因） CO2(已代償） 成因：酸蓄積 ：糖尿病酮癥酸中毒，高乳酸血癥，水楊酸中毒，腎衰竭；堿丟失：腎小管酸中毒，腸瘺，腹瀉，膽胰瘺。第26頁/共76頁 代謝性堿中毒：由堿蓄積或酸丟失導致的代謝異常所致。 PHHCO3-(主要成因） CO2 (已代

11、償）u成因：堿蓄積：過多的使用碳酸氫鈉或堿性溶液；酸丟失：腎性丟失如利尿劑或胃腸道丟失，如過多的鼻胃管引流，嘔吐等第27頁/共76頁 呼吸性酸中毒：由低通氣造成。 PHHCO3-(代償） CO2(主要成因） 成因：中樞神經系統受抑制（腦外傷，鎮靜）；神經肌肉疾?。ㄖ匕Y肌無力）；限制性肺疾?。ǚ卫w維化）；阻塞性肺疾病（肺氣腫）；呼吸衰竭；機械通氣不足等第28頁/共76頁 呼吸性堿中毒：由過度通氣造成。 PHHCO3-(代償） CO2(主要成因） 成因：刺激呼吸中樞：焦慮，發熱，疼痛藥物；高通氣綜合征：哮喘，癔癥；肺部疾?。悍巫枞?，肺炎。第29頁/共76頁2 慢性酸堿平衡紊亂 慢性代謝性酸中毒：如

12、：慢性腎衰竭患者（酸生成大于酸排泄）。慢性腎衰竭患者碳酸氫鹽生成水平通常是低的，為12-20mmol/L。 呼吸補償有限： PHHCO3- CO2 第30頁/共76頁 慢性代謝性堿中毒。如：幽門狹窄患者慢性酸丟失，通過補償PaCO2升高達45mmHg以上。 PHHCO3- CO2 第31頁/共76頁 慢性呼吸性酸中毒。如：慢性呼吸系統疾病（如慢性支氣管炎，肺氣腫），其肺泡通氣受損通過代謝性補償，其PH值可以正?；虻?。 PH/NHCO3- CO2第32頁/共76頁 慢性呼吸性堿中毒。如慢性肺疾病患者(如哮喘，肺纖維化），其肺泡通氣受損，由于慢性腎代償，血中HCO3-濃度可能會很低。 PH/NHC

13、O3- CO2第33頁/共76頁 3 混合性酸堿失衡 呼吸性合并代謝性酸中毒成因：低通氣，如呼吸衰竭； 酸蓄積或堿丟失，如休克。 PHHCO3- CO2第34頁/共76頁 呼吸性合并代謝性堿中毒成因：過度通氣如哮喘；堿蓄積或酸丟失，如胃潰瘍患者使用鼻胃管引流及抗酸藥。 PHHCO3- CO2 第35頁/共76頁 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒成因：低通氣如嗎啡過量；堿蓄積或酸丟失如過多使用利尿劑。 PH HCO3- CO2 第36頁/共76頁 代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒成因： 過度通氣如肝硬化； 酸蓄積或堿丟失如慢性腹瀉。 PH HCO3- CO2 第37頁/共76頁陰離子間隙(AG) 定義：

14、是指血漿中未測定的陰離子與未測定的陽離子的差值。正常為10-14mmol/L，AG實質上是反映血漿中固體酸含量的指標，因此，AG能夠幫助區別代謝性酸中毒的類型和診斷混合性酸堿平衡紊亂。 AG的計算公式為： AG Na+-HCO3-Cl- 代謝性酸中毒在病因上分為AG增加型和AG正常型第38頁/共76頁4 三重酸堿失衡 概念：呼吸性酸堿失衡與代酸和代堿同時存在與同一患者體內成為三重酸堿失衡。 三重酸堿失衡分為兩型：呼酸+代酸+代堿稱為呼酸型三重酸堿失衡，呼堿+代酸+代堿稱為呼堿型三重酸堿失衡。第39頁/共76頁 六步法六步法 判定酸堿失衡案例分享判定酸堿失衡案例分享第40頁/共76頁酸堿失衡六步

15、判定法酸堿失衡六步判定法第一步：評估血氣數值的內在一致性第一步：評估血氣數值的內在一致性 第二步：是否存在堿血癥或酸血癥第二步：是否存在堿血癥或酸血癥 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第四步：針對原發異常是否產生適當的代償第四步：針對原發異常是否產生適當的代償 第五步：計算陰離子間隙第五步：計算陰離子間隙, ,了解有無高了解有無高AGAG代酸代酸第六步：如果陰離子間隙升高，計算潛在第六步：如果陰離子間隙升高，計算潛在HCOHCO3 3- -， 判斷有無其它代酸或代堿判斷有無其它代酸或代堿第41頁/共76頁病例一病例一p 男性，男性， 76 76歲，糖尿病腎病患者，咳

16、嗽、咳痰、發熱一周，尿少歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳痰、發熱一周，尿少3 3天入院天入院p 查血氣及電解質查血氣及電解質 pH 7.14pH 7.14，P Pa aCOCO2 2 32mmHg32mmHg，POPO2 262mmHg62mmHg，HCOHCO3 3- - 8mmol/L 8mmol/L K 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, ClNa 130 mmol/L, Cl- - 101 mmol/L101 mmol/L第42頁/共76頁病例一病例一 第一步：第一步：評估血氣數值的內在一評估血氣數值的內在一致性致性 HH+ +=24=24(Pa

17、CO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2432/8=9632/8=96 pH 7.14pH 7.14 pHpH和和HH+ + 數值不一致，該血氣數值不一致，該血氣結果有誤結果有誤p復查血氣分析復查血氣分析pHpH估測估測HH+ +(mmolmmol/L)/L)7.007.001001007.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222

18、pH 7.14pH 7.14，P Pa aCOCO2 2 32mmHg32mmHg，POPO2 262mmHg62mmHg，HCOHCO3 3- - 8mmol/L 8mmol/LK 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, ClNa 130 mmol/L, Cl- - 101 mmol/L101 mmol/L第43頁/共76頁男性，男性，2222歲歲，咳嗽、咳痰、高熱，咳嗽、咳痰、高熱2 2天天，糖尿病病史，糖尿病病史2 2年年查血氣及電解質查血氣及電解質pH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 2 15mmHg 15mmHg，POPO2 2

19、102mmHg102mmHg，HCOHCO3 3- - 6mmol/L 6mmol/L血糖血糖 22 22 mmolmmol/L/L，NaNa+ +128 128 mmolmmol/L, Cl/L, Cl- -94 94 mmolmmol/L/L病例二病例二第44頁/共76頁病例二病例二 第一步：第一步：評估血氣數值的內在一致性評估血氣數值的內在一致性 HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2415/6=6015/6=60pH 7.19pH 7.19pHpH和和HH+ + 數值一致，數值一致，該血氣結果正確該血氣結果正確pHpH估測估測HH+

20、 +(mmolmmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.19pH 7.19，PaCO2 15mmHgPaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/LPO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Na 12

21、8 mmol/L, Cl-94 mmol/LCl-94 mmol/L第45頁/共76頁病例二病例二第二步：第二步：根據根據pHpH值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.19pH 7.19， 7.35 7.35 酸血癥酸血癥第三步：第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 2 15mmHg15mmHg 原發代謝性酸中毒原發代謝性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2酸中毒酸中毒代謝性代謝性pHpHPaCO2PaCO2堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2堿中毒堿中毒代謝性

22、代謝性pHpHPaCO2PaCO2pH 7.19pH 7.19，PaCO2 15mmHgPaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/LPO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L94 mmol/L第46頁/共76頁病例二 第四步：判斷第四步：判斷原發異常是否產生適當的代償原發異常是否產生適當的代償異異 常常預期代償反應預期代償反應校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性

23、酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天） HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒H

24、COHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5nPaCO2=(1.5PaCO2=(1.5HCO3-)+8HCO3-)+82=1.52=1.56+86+82=172=172 2， PaCOPaCO2 2在代償范圍內在代償范圍內pH 7.19pH 7.19，PaCO2 15mmHgPaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/LPO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/Lmmol/L, Cl-94 mmol/L第47頁/共76

25、頁病例二 第五步：存在代謝性酸中毒，計算第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGAG AG=Na+-(AG=Na+-(ClCl- -+HCO3+HCO3- -)=128-)=128-（94+694+6）=28=28 AGAG 12 12 4 4，為高，為高AGAG代酸代酸p第六步：第六步：AGAG升高，計算潛在升高，計算潛在HCOHCO3 3- - 潛在潛在HCOHCO3 3- - = = 實測實測HCOHCO3 3- - + + AG=6+AG=6+（28-1228-12）=22=22，正常，沒有其它，正常，沒有其它的代酸或代堿存在的代酸或代堿存在p結論：結論：單純高單純高AGAG型代酸型代酸pH

26、 7.19pH 7.19，PaCO2 15mmHgPaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/LPO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/LCl-94 mmol/L第48頁/共76頁病例三 8282歲，男性，歲，男性，COPDCOPD患者，氣促患者，氣促1 1天入院天入院 查血氣分析及電解質查血氣分析及電解質 pH 7.28pH 7.28，PaCOPaCO2 2 75 mmHg75 mmHg，HCOHCO3 3- - 34 mmol/L34 mmol/L NaNa+ +

27、 139mmol/L 139mmol/L，K K+ + 4.5mmol/L4.5mmol/L，ClCl- - 96mmol/L96mmol/L第49頁/共76頁病例三第一步：第一步：評估血氣數值的內在一致性評估血氣數值的內在一致性HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3=24=247575/34=53/34=53 pH 7.28pH 7.28 pHpH和和HH+ + 數值一致數值一致, ,該血氣結果正確該血氣結果正確pHpH估測估測HH+ +(mmolmmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1

28、571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75 mmHgPaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/LHCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L139mmol/L Cl- 96mmol/L第50頁/共76頁病例三 第二步：第二步：根據根

29、據PHPH值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.28pH 7.28， 7.35 7.35 酸血癥酸血癥 第三步第三步是否存在呼吸或代謝紊亂是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.28pH 7.28，P Pa aCOCO2 275mmHg75mmHg原發呼吸性酸中毒原發呼吸性酸中毒酸中酸中毒毒呼吸呼吸性性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中酸中毒毒代謝代謝性性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中堿中毒毒呼吸呼吸性性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中堿中毒毒代謝代謝性性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75 mmHgPa

30、CO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/LHCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L139mmol/L Cl- 96mmol/L第51頁/共76頁病例三 第四步第四步針對原發異常是否產生適當的代償針對原發異常是否產生適當的代償 HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10 /10 5.58=24+3.55.58=24+3.5(75-40)/10 (75-40)/10 5.58=30.675.58=30.6741.83,41.

31、83,實測實測HCO3HCO3- - 34 34 mmolmmol/L/L，在代償范圍內，不存在代謝性酸、，在代償范圍內，不存在代謝性酸、堿中毒堿中毒異常異常預期代償反應預期代償反應校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5） HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105

32、.585.58代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75 mmHgPaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/LHCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na

33、+ K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L139mmol/L Cl- 96mmol/L第52頁/共76頁病例三 第五步：第五步：計算計算AGAGAG =NaAG =Na+ +-(-(ClCl- -+HCO3+HCO3- -)=139-)=139-（96+3496+34）=9=9，AGAG無升高無升高 因為血氣結果不存在高因為血氣結果不存在高AGAG代酸，無需進行第六步判斷代酸，無需進行第六步判斷p結論結論：COPDCOPD導致的單純慢性呼吸性酸中毒導致的單純慢性呼吸性酸中毒pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75 mmHgPaCO2 75 mmHg

34、、HCO3- 34 mmol/LHCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L139mmol/L Cl- 96mmol/L第53頁/共76頁病例四 2525歲，女性，有哮喘病史，現哮喘發作入院歲，女性，有哮喘病史，現哮喘發作入院 查血氣及電解質查血氣及電解質npH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 28 mmHg28 mmHg、HCOHCO3 3- - 19mmol/L19mmol/L、nK K+ + 3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+ + 139mmol/L Cl

35、139mmol/L Cl- -106mmol/L106mmol/L第54頁/共76頁病例四 第一步：第一步：評估血氣數值的內在一致性評估血氣數值的內在一致性n HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2428/19.2=3528/19.2=35n pH 7.45pH 7.45n pHpH和和HH+ + 數值一致數值一致n 該血氣結果正確該血氣結果正確pHpH估測估測HH+ +(mmolmmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.255

36、6567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.45pH 7.45，PaCO2 28mmHgPaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/LHCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/LK+3.6mmol/L，Na+ Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L139mmol/L Cl-106mmol/L第55頁/共76頁病例四 第二步：第二步：根據根據PHPH值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥

37、或酸血癥npH 7.45pH 7.45， 正常，但正常，但PaCO2 PaCO2 、HCO3-HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失均有異常，所以有代償性的酸堿失衡衡 第三步：第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂是否存在呼吸或代謝紊亂npH 7.45pH 7.45，P Pa aCOCO2 228mmHg28mmHgn結合哮喘病史考慮有原發呼吸性堿中毒結合哮喘病史考慮有原發呼吸性堿中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒代謝性代謝性pH pH P

38、aCO2 PaCO2 pH 7.45pH 7.45，PaCO2 28mmHgPaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/LHCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/LK+3.6mmol/L，Na+ Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L139mmol/L Cl-106mmol/L第56頁/共76頁病例四 第四步：第四步：針對原發異常是否產生適當的代償針對原發異常是否產生適當的代償nHCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10 )/10 2.5=24-22.5=24-2(40-28)/10 (40-28)/10

39、2.5=19.12.5=19.124.124.1n實測實測19.2mmol/L19.2mmol/L在代償范圍內，不存在代謝性酸、堿中毒在代償范圍內，不存在代謝性酸、堿中毒異常異常預期代償反應預期代償反應校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天） HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40

40、)-40) /10/105.585.58代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5pH 7.45pH 7.45，PaCO2 28mmHgPaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/LHCO3- 19.2mmol/L、K+

41、3.6mmol/LK+3.6mmol/L，Na+ Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L139mmol/L Cl-106mmol/L第57頁/共76頁病例四 第五步：第五步：計算計算AGAG AG=NaAG=Na+ +-(-(ClCl- -+HCO3+HCO3- -)=139-(106+19.2)=13.8,)=139-(106+19.2)=13.8,無無AGAG升高升高 由于該血氣結果不存在由于該血氣結果不存在高高AGAG代酸，則無需進行第六步判斷代酸，則無需進行第六步判斷 結論：結論：哮喘發作導致的單純急性呼吸性堿中毒（代償性）哮喘發作導致的單純急性呼吸性堿中毒（代償性）pH

42、 7.45pH 7.45，PaCO2 28mmHgPaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/LHCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/LK+3.6mmol/L，Na+ Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L139mmol/L Cl-106mmol/L第58頁/共76頁病例五 女，女，7676歲，肺心病合并腎功能不全，尿少歲，肺心病合并腎功能不全，尿少3 3天入院天入院 查血氣及電解質查血氣及電解質npH 7.22pH 7.22、PaCOPaCO2 2 65 mmHg65 mmHg、HCOHCO3 3- - 26 mmol/L26 mmol/L、nK K

43、+ + 5.2mmol/L Na5.2mmol/L Na+ + 140mmol/L ,Cl 140mmol/L ,Cl- - 110mmol/L110mmol/L第59頁/共76頁病例五 第一步：第一步：評估血氣數值的內在一致性評估血氣數值的內在一致性n HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2465/26=6065/26=60n pH 7.22pH 7.22n pHpH和和HH+ + 數值一致數值一致n 該血氣結果正確該血氣結果正確pHpH估測估測HH+ +(mmolmmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897

44、.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.22pH 7.22、PaCO2 65 mmHgPaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/LHCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L140mmol/L Cl- 110mmol/L第60頁

45、/共76頁病例五 第二步第二步: :根據根據PHPH值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥npH 7.22pH 7.22， 7.35 7.35 酸血癥酸血癥 第三步第三步: :是否存在呼吸或代謝紊亂是否存在呼吸或代謝紊亂npH 7.22pH 7.22，P Pa aCOCO2 2 65mmHg65mmHgn原發呼吸性酸中毒原發呼吸性酸中毒酸中酸中毒毒呼吸呼吸性性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中酸中毒毒代謝代謝性性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中堿中毒毒呼吸呼吸性性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中堿中毒毒代謝代謝性性pH pH PaCO2 PaCO2 pH

46、 7.22pH 7.22、PaCO2 65 mmHgPaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/LHCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L140mmol/L Cl- 110mmol/L第61頁/共76頁病例五 第四步第四步針對原發異常是否產生適當的代償針對原發異常是否產生適當的代償nHCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10 /10 5.58=24+3.55.58=24+3.5(65-40)(65-40) /10 /1

47、0 5.58=27.175.58=27.1738.3338.33nHCO3HCO3- - 26 26 mmolmmol/L/L，27.1727.17，提示有代酸，提示有代酸異常異常預期代償反應預期代償反應校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40

48、)-40) /10/105.585.58代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5pH 7.22pH 7.22、PaCO2 65 mmHgPaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/LHCO3- 26 mmol/L、K+

49、 5.2mmol/L Na+ K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L140mmol/L Cl- 110mmol/L第62頁/共76頁病例五p第五步：第五步：存在代謝性酸中毒，計算陰離子間隙存在代謝性酸中毒，計算陰離子間隙nAG=NaAG=Na+ +-(-(ClCl- -+HCO3+HCO3- -)=140-)=140-（110+26110+26）=4=4nAGAG 12 12 4 4，不存在高，不存在高AGAG代酸代酸p因無因無AGAG升高，不需進行第六步判斷升高，不需進行第六步判斷p結論：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒結論：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

50、pH 7.22pH 7.22、PaCO2 65 mmHgPaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/LHCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L140mmol/L Cl- 110mmol/L第63頁/共76頁病例六 2121歲，男性，歲，男性，1 1型糖尿病患者，近一周來有咳嗽、咳痰型糖尿病患者，近一周來有咳嗽、咳痰、發熱，、發熱，自行停用胰島素自行停用胰島素3 3天，現氣促，呼吸頻率天，現氣促，呼吸頻率4040次次/ /分分 入院查血氣及電解質入院查血氣及電解質npH 7.52

51、pH 7.52、PaCOPaCO2 2 13 mmHg13 mmHg、HCOHCO3 3- - 11 mmol/L11 mmol/L、nK K+ + 3.5mmol/L Na3.5mmol/L Na+ + 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl- - 105mmol/L105mmol/L，酮體，酮體3+3+第64頁/共76頁病例六 第一步：第一步：評估血氣數值的內在一致性評估血氣數值的內在一致性n HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2413/11=28.413/11=28.4n pH 7.52pH 7.52n pHpH和和HH

52、+ + 數值一致數值一致n 該血氣結果正確該血氣結果正確pHpH估測估測HH+ +(mmolmmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.52pH 7.52、PaCO2 13 mmHgPaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/LHCO3- 11 mmol/L、K

53、+ 3.5mmol/L Na+ K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L140mmol/L Cl- 105mmol/L第65頁/共76頁病例六 第二步：第二步：根據根據PHPH值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥npH 7.52pH 7.52， 7.457.45 堿血癥堿血癥 第三步：第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂是否存在呼吸或代謝紊亂npH 7.52pH 7.52，P Pa aCOCO2 2 13mmHg13mmHgn呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性pH p

54、H PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.52pH 7.52、PaCO2 13 mmHgPaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/LHCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L140mmol/L Cl- 105mmol/L第66頁/共76頁病例六 第四步第四步針對原發異常是否產生適當的代償針對原發異常是否產生適當的代償nHCOHCO3 3- -=24-2=24-2(

55、40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10 /10 2.5=24-2.5=24-2 2(40-13)/10 (40-13)/10 2.5=16.12.5=16.121.1,21.1,實測實測HCO3HCO3- - 11 11 mmolmmol/L/L，在代償范圍外，提示還存在代謝性酸中毒在代償范圍外，提示還存在代謝性酸中毒異常異常預期代償反應預期代償反應校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-4

56、0)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102

57、.52.5pH 7.52pH 7.52、PaCO2 13 mmHgPaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/LHCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L140mmol/L Cl- 105mmol/L第67頁/共76頁病例六 第五步：第五步：存在代謝性酸中毒，計算存在代謝性酸中毒，計算AGAG AG=Na+-(AG=Na+-(ClCl-+HCO3-)=140-+HCO3-)=140-（105+11105+11）=24=24 AGAG 12 12 4 4，為高，為高AGAG代酸代酸

58、p第六步：第六步：陰離子間隙升高，計算潛在陰離子間隙升高，計算潛在HCOHCO3 3- - 潛在潛在HCOHCO3 3- - = = 實測實測HCOHCO3 3- - + + AG=11+AG=11+（24-1224-12）=23=23，正常，所以沒有，正常，所以沒有其它的代酸或代堿存在其它的代酸或代堿存在p結論：呼吸性堿中毒合并高結論：呼吸性堿中毒合并高AGAG代謝性酸中毒代謝性酸中毒pH 7.52pH 7.52、PaCO2 13 mmHgPaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/LHCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ K+ 3.5mmol/L Na

59、+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L140mmol/L Cl- 105mmol/L第68頁/共76頁病例七 3232歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛3 3天就診天就診 查血氣及電解質查血氣及電解質npH 7.25pH 7.25、PaCOPaCO2 2 10 mmHg10 mmHg、HCOHCO3 3- - 4 mmol/L4 mmol/L、nK K+ + 3.9mmol/L Na3.9mmol/L Na+ + 132mmol/L Cl 132mmol/L Cl- - 82mmol/L82mmol/L第69頁/共76頁病例七 第一步：第一步：評估血氣數值的內在一致性評估血氣數值的內在一致性n HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2410/4=6010/4=60n pH 7.25pH 7.25n pHpH和和HH+ + 數值一致數值一致n 該血氣結果正確該血氣結果正確pHpH估測估測HH+ +(mmolmmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.40404