1、眩暈中醫護理查房一、疾病概述：眩暈就是患者得自覺癥狀、眩就是眼花，或眼前發黑，視物模糊;暈就是頭暈, 即感覺自身或外界景物旋轉，站立不穩。二者常同時出現，故統稱為眩暈。輕 者可以閉自即止、重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴惡心、汗出，其至 昏倒等癥狀。西醫中得高血壓、動脈硬化、內耳迷路病(如眩暈綜合征，迷路 炎)、神經官能癥等疾病，以眩暈為主要癥狀時，二、病因病機眩暈病變主要屬肝，但可涉及腎、心脾等臟，病理性質有實有虛，以虛者為多;實 證病理主要就是肝陽與痰濁，虛證為陰精或氣血得虧耗、而虛實之間往往互相夾 雜而成本虛標實。(1) 肝陽上擾清竅:憂思惱怒過度，使肝陰耗傷，肝火偏亢，風陽升動,

2、上擾清空而發 生眩暈?；蛩伢w腎虧,病后傷及腎陰，水不涵木，陰虛則陽亢，亦令風陽上擾,發為眩 暈。(2 )腎精不足:先天不足，或勞欲過度，均可導致腎精虧耗，生髓不足，不能上充于 腦，腦為髓海，因髓海不足而發生眩暈。(3) 氣血虧損:久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復，或脾胃虛弱，不能健運 水谷以生化氣血，致氣血兩虛，氣虛則清陽不開，血虛則腦失所養，氣血虧虛,不能上 榮頭目，發生眩暈。(4) 痰濁上擾清竅:恣食肥甘，損傷脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，濕聚生痰， 痰濕交阻，則清陽不開，濁陰不降，發為眩暈。2、辯證論治(1)肝陽上亢:證候:眩暈耳鳴，頭痛且脹，每遇煩勞或惱怒而頭暈。頭痛增劇,

3、面色潮 紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦。舌質紅，苔黃，脈弦、治法:平肝潛陽，清熱熄風。主方:天麻鉤藤飲。(2) 腎精虧損:證候:眩暈，神疲健忘，腰膝酸軟，遺精耳鳴，失眠多夢。偏于陽虛者， 四肢不溫,舌質淡，脈沉細;偏于陰虛者，五心煩熱,舌質紅，脈沉細。治法:偏陽虛者,宜補腎助陽；偏陰虛者，補腎滋陰。；主方:補腎助陽,以右歸丸為主 方；補腎滋陰，以左歸丸為主方；(3 )氣血兩虛:證候:頭眩眼花，動則加劇，面色蒼口，唇屮不華，心悸失眠，神疲懶言, 食少納呆,舌質淡，脈細弱。治法:補養氣血，健運脾胃、(4)痰濁中阻;證候;頭昏如蒙,LI視色黑，胸悶，惡心，嘔吐痰涎。舌苔白膩,脈滑或 濡、治法:化濕祛痰

4、。主方:半夏天麻白術湯。3、辯證施護(1) 肝陽上亢型： 患者常因情緒激動而誘發眩暈,應做好說服解釋工作，使患者注意克制情志變 化，并努力創造幽雅與諧得養病環境，使其心情舒暢。 病室應涼潤通風，光線柔與，整潔安靜，避免噪音刺激。 飲食以清淡為主，可多食用山楂、淡菜、紫菜、芹菜、海靈、孝芥,香姑等，禁 食辛辣、油膩、粘滑及過咸之品、 針刺風池、太沖、合谷或肝俞、腎俞、三陰交等穴位，可以緩解眩暈。眩 暈嚴重時,不能起床活動，需臥床休息，做好基礎護理。當眩暈緩解后，還需休息一 段時間，起坐動作不宜太快，少作旋轉、彎腰動作，行走時可用拐杖扶持。怕光線刺 激得患者可戴太陽鏡，以減少眩暈發作。保持大便通暢

5、，必要時可給予緩瀉劑。(2) 腎精虧損型： 根據證型安排病床。陽虛者宜住溫暖處，陽光充足，避免風寒;陰虛者應注意室 內涼潤，通風良好,光線不可過強，保持安靜。 使患者睡眠充足，失眠時可針刺神門、內關、或口服琥珀膠囊4粒等鎮靜劑、 中藥早晚溫服。若眩暈發作有定時，可于發作前1小時服藥，或能緩解癥狀、 若伴嘔吐時,可將藥液濃縮，少量多次頻服,必要時用鼻飼給藥。 飲食以營養豐富,易消化，有補益作用得食物，如黑芝麻、胡桃肉、紅棗、山藥、 甲魚、羊肝、豬腎等血肉有情之品。陰虛患者忌食羊肉、辛辣。 針刺腎俞、肝俞、三陰交、脾俞、白會，也可耳穴埋針，療效均可。(3) 氣血兩虛型： 注意保持病安靜，溫暖得環境

6、，在做各種護理操作時動作盡量輕柔，不要碰撞 或搖動床位，以免加重病情。 重病患者，以臥床休息為主,康復期可安排參加戶外活動，如散步、氣功等體育 鍛煉。 飲食宜少食多餐，以細軟、滋補為主，鼓勵患者食用種粗糧、蜂蜜、山楂、香 蕉、西瓜等。 針灸常用穴位有氣海、三陰交、足三里、脾俞。梅花針與捏脊療法,可以改 善脾胃功能，有助于患者增進食欲。(4) 痰濁中阻型： 痰濕較盛得患者應居住在寬敞明亮、通風、干燥、溫度適宜得房間、 觀察患者眩暈及嘔吐情況、一般眩暈多為發作性，發作時視物不清，兩眼發黑, 輕者自覺如騰云駕霧，閉LI后癥狀可減;重者如四周事物均在旋轉，站立不穩;并伴 惡心嘔吐，發作數小時或數日后逐

7、漸減輕、如眩暈漸起，其它癥狀持續不愈，逐漸加 重，則反屬難治，應做好病情觀察記錄,并通知醫生。滋助;脾胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津，下可耗傷腎陰;腎陰不足則陰虛火旺，亦可上灼 肺胃，終至肺燥胃熱腎虛，故“三多”之證?？上嗷ゲ⒁?。 針刺中皖、豐隆、內關、風池，如眩暈嚴重，不省人事者，加針人中穴、 可 多食改米、紅小豆、西瓜、玉米、冬瓜、竹筍等清熱利濕之物，禁忌甜粘、生冷、 肥膩飲食、三、病人基本情況介紹：姓名:劉開珍性別:女年齡:65歲床號:18床住院號:8 5564入院診斷：中醫診斷:眩暈(痰濕中阻)西醫診斷:后循環缺血醫療費負擔形式:自費文化程度:無職業:農民家庭地址:四川省長宇縣爾底鎮七壩村1

8、組I號 患者于201 5年9月1 8日入院，由患者自訴，可靠。主治醫師:陳慶責任護士 :張燕健康史.患者于人院前1天無明顯誘因突發頭暈伴視物旋轉，惡心，嘔吐黃色胃內容物數 次，站立不穩，心悸，出汗，無頭痛，無畏寒發熱，無耳鳴.耳聾，無流清涕、打噴嚏, 無咳嗽、咯痰，無語言及肢體功能障礙，無意識障礙，無抽搐，在當地個體診所治 療（具體不詳）后癥狀無明顯緩解，家屬將其送至我院。門診以“頭暈待診”收 入我科住院治療。此次發病來精神食欲差，睡眠一般，小便大便無異常，體重無明 顯變化。查體:T:36o 2°C P:7 8 次/分 R：1 9 次/分 BP:14 8/7 2mmHg, 中醫望、聞

9、、切診：望神:神志清楚,精神差，表情正常。望色:正常面容,色澤偏白。望形:發育正常，營養一般，體型適中。望態:步入病房、聲音:語言清晰,語言強弱適中，無呃逆、曖氣、哮鳴、呻吟等異常聲音。氣味:無特殊氣味。色象:舌質淡，苔薄口。脈象:脈弦。四. 輔助檢査:心電圖示:竇性心律。五. 護理診斷1、舒適得改變-與頭重如蒙、脾失健運，痰濕上逆，蒙蔽清竅有關、2、活動無耐力一一于頭暈目眩,動作失衡有關3、潛在并發癥心律失常4、營養失調一低于機體需要5、有跌仆得危險一一與頭暈目眩,動作失衡有關6、知識缺乏7、潛在并發癥一一褥瘡六、臨證護理1、做好病情觀察，觀察神志、血壓、視力、舌脈、皮膚、口渴程度,進食量，

10、血糖 變化。必要時記錄2 4小時出入量;每周測體重。2、口渴時可用鮮蘆根或天花粉煎水代茶飲，大便干結時可用大黃,玄參泡水服或 指壓長強，大橫等穴、3、多食者可食新鮮蔬菜以增加飽腹感，宜食山藥、木耳等益氣養陰食品，適當增加 運動量。4、多尿，腰膝酸軟者可用艾灸腎俞，關元，三陰交等穴。5、注意用眼衛生，指導足部保健按摩穴位及方法，保持口腔、皮膚、會陰及足部衛 生，防止感染。8、手中贏臺療足三里、曲池等穴位，使疏通經絡，調整脾胃氣血功能。9、為患者提供疾病相關信息資料，發放健康宣教單。給患者講解疾病得誘因及 防治措施。七、【健康指導】【飲食指導】1 飲食宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品。2.

11、風陽上擾者,可食滋陰潛陽之品、3。氣血虧虛者，多食可血肉有情之品。4。腎陰不足者,多食滋陰益腎之品。2. 【休息指導】1、枕頭高度以此&15cm為宜,保持頸部正常曲度。2、注意頸部保暖，避免寒冷刺激。3、防止突然回頭及頸部用力過猛,避免低頭過久與過于勞累。4、避免長時間伏案書寫，糾正不良姿勢，工作30-6 0分鐘，休息10分鐘、5、及時消除頸部肌肉疲勞,如家庭理療、自我按摩、放松體操等。6、消除不良情緒，保證充足睡眠。3【功能鍛煉指導】1、可適當用溫熱水洗頸肩部，促進血液循環。2、正確合理使用頸部圍領。3、鼓勵指導病人進行相應得頸部體操及肩背部得肌力鍛煉.4、避免轉頸過猛，防止突然前俯后伸動作、5、在身體健康狀況允