1、1 推拿古稱按摩、按蹺、喬摩、按扤、蹺摩。推推拿古稱按摩、按蹺、喬摩、按扤、蹺摩。推拿是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，研究推拿的理論手拿是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，研究推拿的理論手法及其作用于穴位或部位上，防治疾病的一門(mén)學(xué)法及其作用于穴位或部位上，防治疾病的一門(mén)學(xué)科。是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。其歷史悠久，門(mén)科。是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。其歷史悠久，門(mén)派眾多。派眾多。2 第一節(jié)推拿起源及發(fā)展簡(jiǎn)史第一節(jié)推拿起源及發(fā)展簡(jiǎn)史 3 推拿作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，起源于古老的民間，是人類在“推拿”這一名稱，最早見(jiàn)于明代龔云林的小兒推拿活嬰秘旨，張介賓的類經(jīng)注釋亦有引用。我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)書(shū)黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)中記載：“中

2、央者，其地平以濕故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺，故導(dǎo)引按蹺者，亦從中央出也”，不僅說(shuō)明了推拿起源于我國(guó)的中原地區(qū)，同時(shí)也表明了早在內(nèi)經(jīng)成書(shū)的秦漢時(shí)期以前，推拿即已成為重要的醫(yī)療手段之一。 4 而司馬遷的史記扁鵲傳記載：“上古之時(shí)，醫(yī)有俞跗，治病不以湯液、醴酒、鑱石、橋引、案扤、毒熨”，更是把推拿治療的實(shí)際運(yùn)用上溯到遙遠(yuǎn)的上古。而漢代醫(yī)圣張仲景的金匱要略中首次提到的“膏摩”一詞，代表了推拿介質(zhì)的出現(xiàn)。5 魏、晉、南北朝時(shí)期魏、晉、南北朝時(shí)期導(dǎo)引按摩作為養(yǎng)生壽世的重要手段受到世人的推崇。葛洪的抱樸子遐覽篇記有“按摩經(jīng)導(dǎo)引經(jīng)卷”；肘后方亦載有“令爪病人人中治卒死”的急救治療手法。 隋、唐時(shí)期隋、唐

3、時(shí)期是按摩推拿發(fā)展史上最為輝煌的時(shí)期。按摩不再僅僅流傳于民間，而且也成為太醫(yī)署的重要組成之一，名曰：“按摩科”。而巢元方的諸病源候論，孫思邈的備急千金要方，王燾的外臺(tái)秘要和藺道人的仙授理傷續(xù)斷秘方等著作的相繼出現(xiàn)，也使按摩推拿的理論得到了極大的豐富。當(dāng)時(shí)的隋百官志記載：“太醫(yī)院有按摩博士二人”。舊唐書(shū)職官志上說(shuō)“太醫(yī)院掌醫(yī)療之法，承之為二，其屬有四三曰按摩，皆以博士以教之”。由此開(kāi)創(chuàng)了按摩推拿的教學(xué)先河。6 宋、金、元時(shí)期宋、金、元時(shí)期戰(zhàn)亂頻繁，按摩推拿仍在民間廣為流傳，理論與實(shí)踐繼續(xù)得到豐富。就連宋徽宗趙佶敕令編撰的圣濟(jì)總錄治法門(mén)亦有專篇論述。而宋史藝文志也有“按摩要法”，“按摩法”的記載。

4、金張子和的儒門(mén)事親已把按摩列入汗、吐、下三法之中。 明代明代按摩又有了新的發(fā)展，尤其是小兒按摩的進(jìn)步更為突出。而“推拿”一詞就出現(xiàn)于此時(shí)。明史百官志記載：“太醫(yī)院掌醫(yī)療之法，凡醫(yī)術(shù)為十三科，曰大方脈，按摩，”張介賓也在類經(jīng)中把按摩列為十三科之一，而且在手法治療中提出了辨證論治的觀點(diǎn)。由于此時(shí)按摩推拿的再次興盛，按摩的另一個(gè)重要分支 “小兒推拿”從此登上歷史舞臺(tái)。小兒患病的特點(diǎn)是敘述不清，服藥困難，哭鬧拒刺，因此小兒推拿在成人按摩術(shù)的長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)積累中應(yīng)運(yùn)而生。明永樂(lè)乙酉年(公元1405年)的袖珍小兒方就有“秘傳看驚掐筋口授心法”的記載，被疑為后世小兒推拿的雛形。明萬(wàn)歷年間面世的推拿方脈活嬰秘旨全書(shū)

5、和流傳至今的小兒推拿秘訣則標(biāo)志著小兒推拿的正式面世。“推拿”一詞就首見(jiàn)于此。而小兒按摩經(jīng)可稱為我國(guó)現(xiàn)存最早的推拿專著。 7 8 9 第二節(jié)第二節(jié) 推拿知要推拿知要 推拿是在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的基本理論指導(dǎo)下，推拿是在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的基本理論指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)數(shù)千年的生活和醫(yī)療實(shí)踐積累所產(chǎn)生的經(jīng)過(guò)數(shù)千年的生活和醫(yī)療實(shí)踐積累所產(chǎn)生的一門(mén)臨床科學(xué)，始終遵循著以中醫(yī)基礎(chǔ)理論一門(mén)臨床科學(xué)，始終遵循著以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)的辨證施治原則。其治療的作用原理為指導(dǎo)的辨證施治原則。其治療的作用原理可以概括為以下幾個(gè)方面：可以概括為以下幾個(gè)方面：10 11 2改變有關(guān)的系統(tǒng)內(nèi)能改變有關(guān)的系統(tǒng)內(nèi)能 氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血

6、瘀，血瘀而氣亦滯。因此損傷后的機(jī)體必然出現(xiàn)相應(yīng)的功能紊亂。某一系統(tǒng)內(nèi)能的失調(diào)亦可導(dǎo)致該系統(tǒng)出現(xiàn)病變；而某一系統(tǒng)的病變也必然引起該系統(tǒng)內(nèi)能的異常。推拿通過(guò)調(diào)暢氣機(jī)，活血通脈，可對(duì)失調(diào)的系統(tǒng)內(nèi)能進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，起到積極的治療作用。12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 推拿基本常識(shí)推拿基本常識(shí)31 32 二、推拿療法的特點(diǎn)二、推拿療法的特點(diǎn) 由于推拿療法不同于以內(nèi)服藥為主的內(nèi)由于推拿療法不同于以內(nèi)服藥為主的內(nèi)治法，和針灸、藥物外用等外治法也不完全治法，和針灸、藥物外用等外治法也不完全相同，所以，推拿療法具有很多不同于內(nèi)治相同

7、，所以，推拿療法具有很多不同于內(nèi)治法和其他外治法的特點(diǎn)。法和其他外治法的特點(diǎn)。33 34 一、推拿適應(yīng)證一、推拿適應(yīng)證推拿適應(yīng)證涉及骨傷、內(nèi)、婦、兒、五官、神經(jīng)科疾病，同推拿適應(yīng)證涉及骨傷、內(nèi)、婦、兒、五官、神經(jīng)科疾病，同時(shí)亦用于減肥、美容及保健醫(yī)療等。時(shí)亦用于減肥、美容及保健醫(yī)療等。1 1骨傷科疾病骨傷科疾病：如頸椎病、落枕、肩關(guān)節(jié)周?chē)住㈩i肩綜：如頸椎病、落枕、肩關(guān)節(jié)周?chē)住㈩i肩綜合征、前斜角肌綜合征、胸脅進(jìn)傷，胸肋軟骨炎、胸腰椎后合征、前斜角肌綜合征、胸脅進(jìn)傷，胸肋軟骨炎、胸腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、腰椎滑脫癥關(guān)節(jié)紊亂、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、腰椎滑脫癥( (輕度輕度)

8、 )、第三腰椎橫突綜合征、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、臀中肌損傷、梨狀第三腰椎橫突綜合征、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、臀中肌損傷、梨狀肌綜合征、尾骨挫傷。各種常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位，如下頜關(guān)節(jié)脫位、肌綜合征、尾骨挫傷。各種常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位，如下頜關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)分離癥、髖關(guān)節(jié)脫肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)分離癥、髖關(guān)節(jié)脫位等。四肢關(guān)節(jié)扭傷，如肩關(guān)節(jié)扭挫傷、肘關(guān)節(jié)扭挫傷、腕位等。四肢關(guān)節(jié)扭傷，如肩關(guān)節(jié)扭挫傷、肘關(guān)節(jié)扭挫傷、腕關(guān)節(jié)扭挫傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)脂肪墊勞損、關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副關(guān)節(jié)扭挫傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)脂肪墊勞損、關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、踝關(guān)節(jié)扭傷、跟腱損傷、退性行脊柱炎、類風(fēng)濕韌帶損傷、踝關(guān)節(jié)扭

9、傷、跟腱損傷、退性行脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上性關(guān)節(jié)炎。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎，橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、指部腱鞘髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎，橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、指部腱鞘炎炎( (掌指關(guān)節(jié)腱鞘炎、滑脫性腱鞘炎掌指關(guān)節(jié)腱鞘炎、滑脫性腱鞘炎) )等等。35 36 37 第三節(jié)第三節(jié) 推拿療法的一般注意事項(xiàng)推拿療法的一般注意事項(xiàng)38 一、推拿醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)，一、推拿醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)，不僅要有熟練的不僅要有熟練的推拿手法技能，還要掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)絡(luò)腧穴，推拿手法技能，還要掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)絡(luò)腧穴，西醫(yī)的解剖、生理、

10、病理學(xué)等。治療前應(yīng)審證求因、西醫(yī)的解剖、生理、病理學(xué)等。治療前應(yīng)審證求因、辨證辨病，全面了解患者的病情，排除推拿禁忌證。辨證辨病，全面了解患者的病情，排除推拿禁忌證。推拿過(guò)程中，要隨時(shí)觀察和詢問(wèn)患者的反應(yīng)，適時(shí)推拿過(guò)程中，要隨時(shí)觀察和詢問(wèn)患者的反應(yīng)，適時(shí)地調(diào)整手法與用力的關(guān)系，做到均勻柔和、持久有地調(diào)整手法與用力的關(guān)系，做到均勻柔和、持久有力。對(duì)老人、兒童應(yīng)掌握適宜的刺激量，真正做到力。對(duì)老人、兒童應(yīng)掌握適宜的刺激量，真正做到使患者不知其苦。急性軟組織損傷，急性腰扭傷，使患者不知其苦。急性軟組織損傷，急性腰扭傷，局部疼痛腫脹較甚，瘀血甚者，應(yīng)選擇遠(yuǎn)端穴位進(jìn)局部疼痛腫脹較甚，瘀血甚者，應(yīng)選擇遠(yuǎn)端

11、穴位進(jìn)行推拿操作，待病情緩解后，再行局部操作。推拿行推拿操作，待病情緩解后，再行局部操作。推拿者手要保持清潔，指甲要每天修剪。冬季要保持溫者手要保持清潔，指甲要每天修剪。冬季要保持溫暖，要堅(jiān)持使用介質(zhì)暖，要堅(jiān)持使用介質(zhì)(如滑石粉等如滑石粉等)，防止損傷患者的，防止損傷患者的皮膚。推拿中應(yīng)全神貫注。對(duì)于飽后、酒后、暴怒皮膚。推拿中應(yīng)全神貫注。對(duì)于飽后、酒后、暴怒后、大運(yùn)動(dòng)量后的患者，一般不予立即治療。推拿后、大運(yùn)動(dòng)量后的患者，一般不予立即治療。推拿的一個(gè)療程以的一個(gè)療程以1015次為宜，療程間宜休息次為宜，療程間宜休息23日。日。39 二、推拿醫(yī)師在操作時(shí)必須選擇適當(dāng)?shù)捏w位二、推拿醫(yī)師在操作時(shí)必

12、須選擇適當(dāng)?shù)捏w位，在進(jìn)行胸，在進(jìn)行胸部、腹部、腰背部、四肢操作時(shí)均可自然站立位，兩腿部、腹部、腰背部、四肢操作時(shí)均可自然站立位，兩腿呈丁字步或呈弓步；在推拿治療頭面部、頸部、肩及上呈丁字步或呈弓步；在推拿治療頭面部、頸部、肩及上肢部、胸腹部、下肢部及小兒疾病時(shí)，可采取坐姿。肢部、胸腹部、下肢部及小兒疾病時(shí)，可采取坐姿。三、患者須采取適當(dāng)?shù)捏w位以配合治療。治療頭面部、三、患者須采取適當(dāng)?shù)捏w位以配合治療。治療頭面部、胸腹部、下肢前側(cè)部疾病時(shí)，患者取仰臥位，即面部向胸腹部、下肢前側(cè)部疾病時(shí)，患者取仰臥位，即面部向上，雙上肢置于軀體兩側(cè)，雙下肢自然伸直；上肢置于上，雙上肢置于軀體兩側(cè)，雙下肢自然伸直；

13、上肢置于面部下方或體側(cè)；治療脅部、髖部疾病時(shí)，患者取側(cè)臥面部下方或體側(cè)；治療脅部、髖部疾病時(shí)，患者取側(cè)臥位，雙下肢自然屈曲，或下面腿伸直，上面腿屈曲，下位，雙下肢自然屈曲，或下面腿伸直，上面腿屈曲，下面上肢屈肘約面上肢屈肘約90，上面上肢自然伸直置于體側(cè)或撐于，上面上肢自然伸直置于體側(cè)或撐于體前床面；治療頭面部、頸部、肩及上背部、腰部，也體前床面；治療頭面部、頸部、肩及上背部、腰部，也可以指導(dǎo)患者取端坐位。可以指導(dǎo)患者取端坐位。40 推拿是一種外治法，與藥物內(nèi)治是有區(qū)別的。臨床上，如果手法操作不當(dāng)，不但會(huì)減弱應(yīng)有的療效，而且能加重患者的痛苦，甚至?xí)?dǎo)致不良后果，危及生命，故當(dāng)積極預(yù)防推拿意外的

14、發(fā)生，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)正確處理。推拿意外涉及到肢體的骨與關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟系統(tǒng)、軟組織等。41 一、軟組織損傷一、軟組織損傷 軟組織包括皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)附件等。皮膚損傷在推拿臨床最為常見(jiàn)。第一，初學(xué)推拿者，手法生硬，不能做到柔和深透，從而損傷皮膚。第二，粗蠻的手法是造成皮膚損傷的另一原因。粗蠻施加壓力或小幅度急速而不均勻地使用擦法，則易致皮膚損傷。第三，過(guò)久的手法操作，長(zhǎng)時(shí)間吸定在一定的部位上，局部皮膚及軟組織的感覺(jué)相對(duì)遲鈍，痛閾提高，可導(dǎo)致皮膚損傷。 預(yù)防及處理：要求醫(yī)者加強(qiáng)手法基本功的訓(xùn)練，正確掌握預(yù)防及處理：要求醫(yī)者加強(qiáng)手法基本功的訓(xùn)練，正確掌握各種手法的動(dòng)作要領(lǐng)

15、，提高手法的嫻熟程度。各種手法的動(dòng)作要領(lǐng)，提高手法的嫻熟程度。42 二、骨與關(guān)節(jié)損傷二、骨與關(guān)節(jié)損傷 主要包括骨折和脫位兩大類。推拿臨床上，主要包括骨折和脫位兩大類。推拿臨床上，由于手法過(guò)于粗暴，或?qū)﹃P(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度認(rèn)識(shí)由于手法過(guò)于粗暴，或?qū)﹃P(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度認(rèn)識(shí)不足，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)超過(guò)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度，而使骨與不足，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)超過(guò)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度，而使骨與關(guān)節(jié)、軟組玫損傷。或由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，關(guān)節(jié)、軟組玫損傷。或由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，毫無(wú)準(zhǔn)備施行手法操作造成病理骨折甚至醫(yī)源性毫無(wú)準(zhǔn)備施行手法操作造成病理骨折甚至醫(yī)源性骨與關(guān)節(jié)損傷。骨與關(guān)節(jié)損傷。 預(yù)防及處理：要求施術(shù)者對(duì)骨與關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和正常的活動(dòng)幅

16、度有深刻的了解；預(yù)防及處理：要求施術(shù)者對(duì)骨與關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和正常的活動(dòng)幅度有深刻的了解；在推拿治療時(shí)不亂使用強(qiáng)刺激手法及大幅度地超越骨與關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，在推拿治療時(shí)不亂使用強(qiáng)刺激手法及大幅度地超越骨與關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，旦發(fā)生意旦發(fā)生意外應(yīng)及早處理，同時(shí)要分辨是局部損傷還是合并有臨近臟器的損傷。外應(yīng)及早處理，同時(shí)要分辨是局部損傷還是合并有臨近臟器的損傷。43 三、腰椎壓縮性骨折三、腰椎壓縮性骨折 造成腰椎壓縮性骨折的因素，多由高處下墜或足臀造成腰椎壓縮性骨折的因素，多由高處下墜或足臀部著地，其沖擊力由下向上傳遞到脊柱，從而發(fā)生腰椎部著地，其沖擊力由下向上傳遞到脊柱，從而發(fā)生腰椎上部或胸椎下部骨折。

17、推拿操作時(shí)，當(dāng)病員取仰臥位，上部或胸椎下部骨折。推拿操作時(shí)，當(dāng)病員取仰臥位，過(guò)度地屈曲雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，使腰椎生理弧度消失，并逐漸過(guò)度地屈曲雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，使腰椎生理弧度消失，并逐漸發(fā)生腰椎前屈，胸腰段椎體前緣明顯擠壓，在此基礎(chǔ)上，發(fā)生腰椎前屈，胸腰段椎體前緣明顯擠壓，在此基礎(chǔ)上，再驟然增加屈髖、屈腰的沖擊力量，則容易造成胸腰段再驟然增加屈髖、屈腰的沖擊力量，則容易造成胸腰段椎體壓縮性骨折。椎體壓縮性骨折。44 預(yù)防及處理：預(yù)防及處理： 正常的雙下肢屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)是用來(lái)檢查腰骶部病變的特正常的雙下肢屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)是用來(lái)檢查腰骶部病變的特殊檢查方法之一，在臨床上也常用此法來(lái)解除腰骶后關(guān)節(jié)滑殊檢查方法之一，在臨

18、床上也常用此法來(lái)解除腰骶后關(guān)節(jié)滑膜的嵌頓和緩解骶棘肌的痙攣。運(yùn)用此種方法的時(shí)候，只要膜的嵌頓和緩解骶棘肌的痙攣。運(yùn)用此種方法的時(shí)候，只要在正常的髖、骶關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，且雙下肢屈髖關(guān)節(jié)的同時(shí)，在正常的髖、骶關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，且雙下肢屈髖關(guān)節(jié)的同時(shí)，不再附加腰部前屈的沖擊力，腰椎壓縮性骨折是完全可以避不再附加腰部前屈的沖擊力，腰椎壓縮性骨折是完全可以避免的。特別是對(duì)于老年人，久病體弱或伴有骨質(zhì)疏松的患者，免的。特別是對(duì)于老年人，久病體弱或伴有骨質(zhì)疏松的患者，行此法時(shí)更需謹(jǐn)慎。行此法時(shí)更需謹(jǐn)慎。單純性椎體壓縮性骨折，是指椎體壓縮變形小于二分之一，單純性椎體壓縮性骨折，是指椎體壓縮變形小于二分之一，無(wú)脊

19、髓損傷者，可采用非手術(shù)療法，指導(dǎo)患者鍛煉腰背伸肌，無(wú)脊髓損傷者，可采用非手術(shù)療法，指導(dǎo)患者鍛煉腰背伸肌，可以使壓縮的椎體復(fù)原，早期鍛煉不致于產(chǎn)生骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，可以使壓縮的椎體復(fù)原，早期鍛煉不致于產(chǎn)生骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，通過(guò)鍛煉增強(qiáng)背伸肌的力量，避免慢性腰痛后遺癥的發(fā)生。通過(guò)鍛煉增強(qiáng)背伸肌的力量，避免慢性腰痛后遺癥的發(fā)生。對(duì)于脊柱不穩(wěn)定的損傷，即椎體壓縮變形大于二分之一，同對(duì)于脊柱不穩(wěn)定的損傷，即椎體壓縮變形大于二分之一，同時(shí)伴有棘上、棘間韌帶損傷或附件骨折，或伴有脊髓損傷者，時(shí)伴有棘上、棘間韌帶損傷或附件骨折，或伴有脊髓損傷者，應(yīng)以手術(shù)治療為主。應(yīng)以手術(shù)治療為主。45 四、環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位四、環(huán)樞關(guān)節(jié)脫

20、位 第一頸椎又稱環(huán)椎，無(wú)椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前弓、第一頸椎又稱環(huán)椎，無(wú)椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前弓、后弓和兩個(gè)側(cè)塊構(gòu)成；第二頸椎又稱樞椎、椎體小而棘突大，后弓和兩個(gè)側(cè)塊構(gòu)成；第二頸椎又稱樞椎、椎體小而棘突大，椎體向上伸出一指狀突起，稱為齒突。環(huán)樞關(guān)節(jié)是由兩側(cè)的椎體向上伸出一指狀突起，稱為齒突。環(huán)樞關(guān)節(jié)是由兩側(cè)的環(huán)樞外關(guān)節(jié)和環(huán)樞正中關(guān)節(jié)構(gòu)成，可圍繞齒突作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。環(huán)樞外關(guān)節(jié)和環(huán)樞正中關(guān)節(jié)構(gòu)成，可圍繞齒突作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)由環(huán)椎下關(guān)節(jié)面和樞椎上關(guān)節(jié)面組成，環(huán)樞正環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)由環(huán)椎下關(guān)節(jié)面和樞椎上關(guān)節(jié)面組成，環(huán)樞正中關(guān)節(jié)由齒突和環(huán)椎前弓和環(huán)椎橫韌帶組成。正常情況下，中關(guān)節(jié)由齒突和環(huán)椎前弓和環(huán)椎

21、橫韌帶組成。正常情況下，進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈或前俯后仰的運(yùn)動(dòng)類推拿手法，一般不進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈或前俯后仰的運(yùn)動(dòng)類推拿手法，一般不會(huì)出現(xiàn)環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位。當(dāng)上段頸椎有炎癥或遭受腫瘤組織破會(huì)出現(xiàn)環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位。當(dāng)上段頸椎有炎癥或遭受腫瘤組織破壞后，在沒(méi)有明確診斷的情況下，手法操作者盲目地作較大壞后，在沒(méi)有明確診斷的情況下，手法操作者盲目地作較大幅度的頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或急劇的前屈運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致環(huán)椎橫韌帶幅度的頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或急劇的前屈運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致環(huán)椎橫韌帶撕裂、環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位；或者有齒突發(fā)育不良等先天異常，也撕裂、環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位；或者有齒突發(fā)育不良等先天異常，也可因盲目的頸部手法操作，姿勢(shì)不當(dāng)，手法過(guò)度，引起環(huán)樞可因

22、盲目的頸部手法操作，姿勢(shì)不當(dāng)，手法過(guò)度，引起環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位。46 預(yù)防及處理：環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位屬高頸位損傷，預(yù)防及處理：環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位屬高頸位損傷，多為自發(fā)性，可由頸部、咽后部感染引起的環(huán)樞多為自發(fā)性，可由頸部、咽后部感染引起的環(huán)樞韌帶損傷，也可因推拿手法，在外力作用下引起韌帶損傷，也可因推拿手法，在外力作用下引起頸椎關(guān)節(jié)脫位。頸部活動(dòng)受到年齡限制，年齡越頸椎關(guān)節(jié)脫位。頸部活動(dòng)受到年齡限制，年齡越小頸部活動(dòng)范圍越大，年齡越大頸部活動(dòng)越小。小頸部活動(dòng)范圍越大，年齡越大頸部活動(dòng)越小。因而在頸部手法操作特別是頸部旋轉(zhuǎn)復(fù)位類手法因而在頸部手法操作特別是頸部旋轉(zhuǎn)復(fù)位類手法之前，應(yīng)常規(guī)攝之前，應(yīng)常規(guī)攝X光

23、片，檢查血常規(guī)、紅細(xì)胞沉光片，檢查血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率等，以排除頸部、咽部及其他感染病灶，了降率等，以排除頸部、咽部及其他感染病灶，了解其疾病的變化和轉(zhuǎn)歸，方能行頸部旋轉(zhuǎn)手法，解其疾病的變化和轉(zhuǎn)歸，方能行頸部旋轉(zhuǎn)手法，但不宜超過(guò)但不宜超過(guò)45頸部扳法不要強(qiáng)求彈響聲。頸部扳法不要強(qiáng)求彈響聲。47 48 推拿治療頸部疾患時(shí)，如強(qiáng)行做頸椎側(cè)屈的被推拿治療頸部疾患時(shí)，如強(qiáng)行做頸椎側(cè)屈的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，易導(dǎo)致患者的臂叢神經(jīng)和關(guān)節(jié)囊損傷，同時(shí)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，易導(dǎo)致患者的臂叢神經(jīng)和關(guān)節(jié)囊損傷，同時(shí)對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)囊也受到擠壓損傷。一般在行手法治療后，對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)囊也受到擠壓損傷。一般在行手法治療后，若立即出現(xiàn)單側(cè)肩、臂部陣發(fā)性疼痛、

24、麻木、肩關(guān)節(jié)若立即出現(xiàn)單側(cè)肩、臂部陣發(fā)性疼痛、麻木、肩關(guān)節(jié)外展受限，肩前、外、后側(cè)的皮膚感覺(jué)消失，應(yīng)警惕外展受限，肩前、外、后側(cè)的皮膚感覺(jué)消失，應(yīng)警惕神經(jīng)損傷的可能性，日久可出現(xiàn)三角肌、岡上肌廢用神經(jīng)損傷的可能性，日久可出現(xiàn)三角肌、岡上肌廢用性肌萎縮。性肌萎縮。預(yù)防及處理：在頸部行側(cè)屈被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，尤其要注意，預(yù)防及處理：在頸部行側(cè)屈被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，尤其要注意，頸椎側(cè)屈運(yùn)動(dòng)的生理范圍只有頸椎側(cè)屈運(yùn)動(dòng)的生理范圍只有45，被運(yùn)動(dòng)時(shí)絕對(duì)，被運(yùn)動(dòng)時(shí)絕對(duì)不能超過(guò)此界限，同時(shí)切忌使用猛烈而急劇的側(cè)屈運(yùn)不能超過(guò)此界限，同時(shí)切忌使用猛烈而急劇的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。動(dòng)。49 50 w預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：要求施術(shù)者對(duì)肩關(guān)節(jié)的

25、解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)要求施術(shù)者對(duì)肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)幅度有深刻的了解，在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，雙正常的活動(dòng)幅度有深刻的了解，在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，雙手要相互配合，運(yùn)動(dòng)幅度要由小到大，順勢(shì)而行，切手要相互配合，運(yùn)動(dòng)幅度要由小到大，順勢(shì)而行，切不可急速、猛烈、強(qiáng)行操作；對(duì)于肩部有骨質(zhì)疏松改不可急速、猛烈、強(qiáng)行操作；對(duì)于肩部有骨質(zhì)疏松改變的患者，在推拿治療時(shí)不應(yīng)使用強(qiáng)刺激手法及大幅變的患者，在推拿治療時(shí)不應(yīng)使用強(qiáng)刺激手法及大幅度的肩關(guān)節(jié)外展、外旋的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，尤其是操作者的度的肩關(guān)節(jié)外展、外旋的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，尤其是操作者的雙手不能同時(shí)作反方向的猛烈運(yùn)動(dòng)。一旦造成單純性雙手不能同時(shí)作反方向的猛烈運(yùn)動(dòng)。一旦造成單純性

26、的肩關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)使用手牽足蹬法復(fù)位，完成整復(fù)。的肩關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)使用手牽足蹬法復(fù)位，完成整復(fù)。如肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折、骨折塊無(wú)移位者，如肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折、骨折塊無(wú)移位者，只要脫位一經(jīng)整復(fù)后，骨折塊也隨之復(fù)位。如推拿肩只要脫位一經(jīng)整復(fù)后，骨折塊也隨之復(fù)位。如推拿肩部時(shí)造成肱骨外科頸骨折，應(yīng)分析其骨折類型，再確部時(shí)造成肱骨外科頸骨折，應(yīng)分析其骨折類型，再確定整復(fù)手法，必要時(shí)須轉(zhuǎn)科手術(shù)治療，以免貽誤治療定整復(fù)手法，必要時(shí)須轉(zhuǎn)科手術(shù)治療，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。時(shí)機(jī)。51 52 w預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：目前的推拿治療床一般目前的推拿治療床一般是硬質(zhì)鐵木類結(jié)構(gòu)，在上背部俯臥位是硬質(zhì)鐵木類結(jié)

27、構(gòu)，在上背部俯臥位推拿時(shí)，要慎重選用手法。對(duì)年老體推拿時(shí)，要慎重選用手法。對(duì)年老體弱的患者，由于肋骨逐漸失去彈性，弱的患者，由于肋骨逐漸失去彈性，肋軟骨也常有骨化，在受到外力猛烈肋軟骨也常有骨化，在受到外力猛烈擠壓時(shí)易造成肋骨骨折；對(duì)某些轉(zhuǎn)移擠壓時(shí)易造成肋骨骨折；對(duì)某些轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤肋骨有病理變化的病人，性惡性腫瘤肋骨有病理變化的病人，此背部及胸部的按壓手法極易造成醫(yī)此背部及胸部的按壓手法極易造成醫(yī)源性或病理性骨折。源性或病理性骨折。53 54 七、休克七、休克休克是由于感染、出血、脫水、心功能不全、過(guò)敏、嚴(yán)重創(chuàng)休克是由于感染、出血、脫水、心功能不全、過(guò)敏、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因引起的一綜合征，共同的

28、特征表現(xiàn)為微循環(huán)機(jī)能障傷等原因引起的一綜合征，共同的特征表現(xiàn)為微循環(huán)機(jī)能障礙，引起組織血流灌注不足，進(jìn)而導(dǎo)致組織缺氧、酸中毒、礙，引起組織血流灌注不足，進(jìn)而導(dǎo)致組織缺氧、酸中毒、血漿成分丟失，器官與組織機(jī)能障礙，甚至主要器官損害。血漿成分丟失，器官與組織機(jī)能障礙，甚至主要器官損害。臨床上根據(jù)不同的病因，可將休克分為：心源性休克、低血臨床上根據(jù)不同的病因，可將休克分為：心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)性休克五類。容量性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)性休克五類。推拿治療的過(guò)程中，如果使用特殊的手法，持續(xù)刺激或在患推拿治療的過(guò)程中，如果使用特殊的手法，持續(xù)刺激或在患者空腹

29、、過(guò)度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)后行手法治療，可出現(xiàn)休克反者空腹、過(guò)度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)后行手法治療，可出現(xiàn)休克反應(yīng)。休克早期，由于腦缺氧，神經(jīng)細(xì)胞的反應(yīng)進(jìn)一步降低，應(yīng)。休克早期，由于腦缺氧，神經(jīng)細(xì)胞的反應(yīng)進(jìn)一步降低，神經(jīng)細(xì)胞功能轉(zhuǎn)為抑制，患者表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、神經(jīng)細(xì)胞功能轉(zhuǎn)為抑制，患者表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、意識(shí)模糊甚至昏迷，皮膚蒼白、口唇、甲床輕度紫紺、嗜睡、意識(shí)模糊甚至昏迷，皮膚蒼白、口唇、甲床輕度紫紺、四肢皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱而快、血壓下降、呼吸深而快、尿四肢皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱而快、血壓下降、呼吸深而快、尿量明顯減少等是各類休克的共同表現(xiàn)。量明顯減少等是各類休克的共同表現(xiàn)。55 56 5

30、7 58 推拿手法的發(fā)展經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史過(guò)程。由于歷史沿革、推拿手法的發(fā)展經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史過(guò)程。由于歷史沿革、地域等多種原因，手法命名與分類方法不盡一致。地域等多種原因，手法命名與分類方法不盡一致。動(dòng)作形態(tài)直觀命名動(dòng)作形態(tài)直觀命名按、摩、推、拿、揉、捏、擦、刮、背等按、摩、推、拿、揉、捏、擦、刮、背等動(dòng)作形態(tài)通過(guò)取類比象命名動(dòng)作形態(tài)通過(guò)取類比象命名蝴蝶雙飛、順手牽羊等蝴蝶雙飛、順手牽羊等動(dòng)作形態(tài)及其操作部位命名動(dòng)作形態(tài)及其操作部位命名拿肩井、拿五經(jīng)、摩腹等拿肩井、拿五經(jīng)、摩腹等動(dòng)作形態(tài)及其著力部位命名動(dòng)作形態(tài)及其著力部位命名大魚(yú)際揉、掌根擊等大魚(yú)際揉、掌根擊等兩種或兩種以上單一手法的復(fù)合動(dòng)作命

31、名兩種或兩種以上單一手法的復(fù)合動(dòng)作命名按揉、捏拿、揉摩等按揉、捏拿、揉摩等操作部位與操作程序命名操作部位與操作程序命名捻搓搖牽手指、按弦走搓摩法等捻搓搖牽手指、按弦走搓摩法等主要技術(shù)要領(lǐng)命名主要技術(shù)要領(lǐng)命名一指禪推法等一指禪推法等功效主治命名功效主治命名清天河水、退六俯等清天河水、退六俯等59 動(dòng)作形態(tài)特點(diǎn)分類：擺動(dòng)類、摩擦類、振動(dòng)類、擠壓類、動(dòng)作形態(tài)特點(diǎn)分類：擺動(dòng)類、摩擦類、振動(dòng)類、擠壓類、叩擊類、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類叩擊類、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類主要作用部位和功能特點(diǎn)分類：松解類、整復(fù)類主要作用部位和功能特點(diǎn)分類：松解類、整復(fù)類作用力的方向分類：垂直類、平面用力類、對(duì)稱合力類、作用力的方向分類：垂直類、平面用力

32、類、對(duì)稱合力類、對(duì)抗用力類、復(fù)合類對(duì)抗用力類、復(fù)合類應(yīng)用對(duì)象分類：成人推拿、小兒推拿等應(yīng)用對(duì)象分類：成人推拿、小兒推拿等60 61 62 63 64 65 明明張介賓在張介賓在類經(jīng)類經(jīng)官能官能)中告誡說(shuō)：中告誡說(shuō)：“導(dǎo)引者，但欲運(yùn)行血?dú)舛挥兴鶄麑?dǎo)引者，但欲運(yùn)行血?dú)舛挥兴鶄玻饰┚徆?jié)柔筋而心和調(diào)者乃勝是任，其義可知。今見(jiàn)按摩之流，不知利也，故惟緩節(jié)柔筋而心和調(diào)者乃勝是任，其義可知。今見(jiàn)按摩之流，不知利害，專用剛強(qiáng)手法，極力困人，開(kāi)人關(guān)節(jié)，走人元?dú)猓藶樯酢２≌咭嘁院Γ瑢Ｓ脛倧?qiáng)手法，極力困人，開(kāi)人關(guān)節(jié)，走人元?dú)猓藶樯酢２≌咭嘁灾^法所當(dāng)然，即有不堪，勉強(qiáng)忍受，多見(jiàn)強(qiáng)者致弱，弱者不起，

33、非惟不能去謂法所當(dāng)然，即有不堪，勉強(qiáng)忍受，多見(jiàn)強(qiáng)者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而適以增害。用若輩者，不可不慎。病，而適以增害。用若輩者，不可不慎。”而而醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨正骨心法要旨)則則明確指出：明確指出：“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也”。這里的手法，。這里的手法，實(shí)則指的便是整復(fù)手法。實(shí)則指的便是整復(fù)手法。(四四).快快 是對(duì)整復(fù)類手法發(fā)力方面的要求，強(qiáng)調(diào)發(fā)力時(shí)要疾發(fā)疾收。首先，需是對(duì)整復(fù)類手法發(fā)力方面的要求，強(qiáng)調(diào)發(fā)力時(shí)要疾發(fā)疾收。首先，需要對(duì)發(fā)力時(shí)機(jī)做出判斷，它主要依靠手下的感覺(jué)，一般是在關(guān)節(jié)活動(dòng)到極要對(duì)發(fā)力時(shí)機(jī)做出判斷，它主要

34、依靠手下的感覺(jué)，一般是在關(guān)節(jié)活動(dòng)到極限位而又沒(méi)有明顯阻力的時(shí)候發(fā)力；其次，術(shù)者無(wú)論采用哪一個(gè)部位發(fā)力，限位而又沒(méi)有明顯阻力的時(shí)候發(fā)力；其次，術(shù)者無(wú)論采用哪一個(gè)部位發(fā)力，一般都是運(yùn)用自身肌肉的等長(zhǎng)收縮方式進(jìn)行，即所謂的一般都是運(yùn)用自身肌肉的等長(zhǎng)收縮方式進(jìn)行，即所謂的“寸勁寸勁”，極少有，極少有形體和關(guān)節(jié)大幅度的運(yùn)動(dòng)；再次，需要對(duì)發(fā)力時(shí)間和力的大小進(jìn)行控制，形體和關(guān)節(jié)大幅度的運(yùn)動(dòng)；再次，需要對(duì)發(fā)力時(shí)間和力的大小進(jìn)行控制，不能過(guò)長(zhǎng)過(guò)大。以上不能過(guò)長(zhǎng)過(guò)大。以上4個(gè)方面的技術(shù)要求應(yīng)貫穿于每一個(gè)整復(fù)手法操作的全個(gè)方面的技術(shù)要求應(yīng)貫穿于每一個(gè)整復(fù)手法操作的全過(guò)程，只有這樣，才能確保手法的安全性和有效性。過(guò)程

35、，只有這樣，才能確保手法的安全性和有效性。66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 21