1、行為治療的理論和方法行為治療的歷史發展什么是行為治療行為治療又稱為行為矯正治療或學習治療，是現代心理治療的一種重要形式或流派。它是在行為主義理論基礎上，特別是在巴甫洛夫經典條件反射原理和新行為主義者斯金納操作條件反射原理基礎上發展起來的處理病人和改變不良適應行為的一整套行為矯正治療技術方法和原則的集合。按照行為主義觀點，動物與人的行為均服從”決定論” 原則，即認為行為是一種從屬變量，通過對獨立變量（環境因素與認知因素）施加影響，可以使行為改變。也就是說，人的行為習慣是在某種特定條件下經常出現和相對穩定的行為反應，是通過學習過程而獲得的。行為治療的歷史發展一般說來，人的行為習慣是對社會適應有利的

2、，即有利于滿足其生理的或心理的需要，或有效地逃避不愉快的，痛苦的或傷害的刺激。然而，個體在其過去的生活歷程中，也可能通過條件反射即學習過程而把那些生存和發展的不良行為習慣或生理功能固定下來。從而給個體造成煩惱、病苦或傷害。行為治療的目的就是要通過設計某些特殊的行為矯正治療程序，通過條件反射的各種客觀方法，即再“學習”的方法，來消除或糾正那些非適應的、不良行為習慣與生理功能。艾森克把各種心理病態或軀體癥狀都看作是異常行為，認為人們可以通過學習來調整和改造它們，也可以建立新的健全的行為來代替它們。行為治療認為病人的癥狀，即異常的行為或生理功能，是個體在其過去生活經歷中，通過條件反射即學習過程而固定

3、下來的。這樣，我們就可以設計某些特殊前治療程序，通過條件反射的客觀方法，即學習方法來消除成糾正患者的異常行為或生理功能。行為主義的基本假設人格及其行為是環境決定的人和動物的行為受同一原理支配人的行為是可以客觀描述的人的行為是習得的人的行為是可知的人的行為是可變的行為主義的基本理論范式1、經典條件反射 UCSUCR UCSCSUCR CSCR2、操作條件反射3、模仿學習巴甫洛夫經典條件反射華生:小男孩對大自鼠產生恐怖每當小孩伸手去玩弄白鼠時，實驗者在他背后猛擊鐵棒，突然發出很大時響聲，這樣結合幾次以后，很快就在小孩身上形成對小動物的恐怖性條件反應。即當小動物出現時，小孩就會表現出驚恐、哭泣、吵鬧

4、及其他行為紊亂。而且進一步還發現，這種恐懼反應可泛化到其他白色帶毛的小動物或與大白鼠相類的刺激物，如自兔、白貓或白色帶毛的玩具等。這一實驗有重要意義，它告訴我們：神經性恐怖癥可以通過條件化的程序形成，學習過程也許能夠解釋為什么人會發生不適當的恐懼反應和躲避行為。通過采用相反的條件學習程序同樣也能用于消退或去除那些習得的不良反應。即每當出現為小孩觸到恐懼的小動物（負性刺激時，就同時給予一個能引起小孩高興、愉快的刺激，使玩具動物逐漸接近小孩，最后使其消除了“恐怖”.沃爾帕:系統脫敏法式 貓神經癥一只饑餓的貓在鐵籠子里，每當給貓食物時就同時給予電擊。貓在進食時遭到嚴重的痛苦的電擊。饑餓的貓見到食物反

5、而產生嚴重的恐怖，以致抑制了正常的進食行為，出現了神經癥反應，緊張、焦慮、不安和行為紊亂。為了消除這種反應，將貓放在與形成異常反應的環境相似程度不等的各種情境之中，讓動物恢復自由進食反應。當動物能正常進食時，就把它放到近似于最初形成神經癥反應的環境中。如此逐漸進行下去，直到動物能在最初形成神經癥反應為情境之中，安靜而自由地進食而不再表現緊張焦慮情緒為止。這時動物的神經癥恐怖反應最終被消除了。沃爾帕以焦慮反應被抑制觀點解釋這種治療的效果提出“交互抑制”的治療原則，又把這技術用于人類.桑代克的聯想學習理論學習是通過不同的刺激和反應相互聯系的結果；同時認為學習過程都具有”嘗試與錯誤”或“偶然成功”的

6、性質。即在學習過程中，把正確的反應加強而把錯誤的反應減弱。他把一只貓放在籠子里，籠外放置食物，貓不斷嘗試弄開籠子的活門，直到成功地打開了門，取得食物，如此重復數次后，貓便學會進人籠子后就立刻去把門打開，取食，所需時間也越來越短。貓的行為正好說明了“嘗試與錯誤”的學習過程，不適當的行為逐漸減少，正確地解決問題的反應也就建立起來。桑代克得出了一些學習法則，主要是效果律和練習律。桑代克的聯想學習理論效果律是指在某情境下，個體作出的行為反應能引起愉快和滿意，則在同樣。的情境出現時，該行為反應產生的可能性就越大；相反地，在某種情境下，行為反應產生以后，如果個體體驗到的是一些不愉快、不滿意的感受，則在同樣

7、的情境出現時，該行為出現的可能性會減弱。由于效果斯造成的滿意感或不安感愈大，則行為反應隨之增強或減弱的可能性愈高。這一學習法則對行為矯正療法的強化原則有深遠的影響。練習律是指在某情境下所產生的反應遇上當時某些情境因素便產生聯素，故在同樣情境下，反應產生的可能性與當時存在的情境因素相合的額度、時間和強度則成正比。這兩個法則強調了環境因素和行為的效果對于建立和維持學習的重要性。桑代克的聯想學習理論可看作是斯金納的操作條件學習理論的出發點，與行為矯正療法的確立也有十分密切的關系。斯金納操作性條件反射(1953)斯金納箱箱內裝有一個杠桿，杠桿的一端和食盤相聯系。當動物壓下杠桿，就會有食物進人盤內，這時

8、動物就可得到食物。斯金納實驗所使用的動物是白鼠。當把饑餓的自鼠放進箱子里，白鼠開始時在箱子里不斷地亂跑，偶然地把杠桿壓下，這時白鼠就會發現有食物出現在盤子里，于是得到了食物，這樣偶然地把杠桿壓下，繼而得到食物，經過多次重復的階段以后，動物就會建立主動的行為反應。這里，白鼠的按壓杠桿的行為是操作性的，是一種主動的行為。行為出現的后果得到食物（強化）反過來又成為下一次行為（壓杠桿）出現的原因。所以在這種實驗過程中，白鼠壓桿行為（反應）的頻數會不斷地增加。反之，如果去掉壓桿與得到食物的聯系，即壓下了杠桿，卻沒有食物出現，得不到食物，反復幾次以后，白鼠壓桿行為（反應）的頻數就會不斷地下降。此乃操作條件

9、反應的消退。斯金納的動物操作條件反應實驗，除了白鼠壓桿實驗以外還有有名的白鴿啄食實驗。強 化 的 類 型 正強化：給予一個好刺激。當一個適應性行為出現后，即時給予獎勵。獎勵可以是物質獎勵，也可以是精神獎勵。 負強化：去掉一個壞刺激。為引發所希望的行為而設立。當不適應行為不出現時，立即停止對其批評或懲罰。懲 罰 的 類 型 正懲罰：施加一個壞刺激。當不適應行為出現時給予處罰的方法，使之感到不快。 負懲罰：去掉一個好刺激。當不適應行為出現時，不再給予原有的獎勵。如小孩表現不好，取消其外出玩耍的權利。班德拉社會學習理論兒童都可通過觀察習得這一行為。從而肯定了觀察或模仿學習在習得行為的過程中的普遍意義

10、。在模仿學習過程中，被模仿者又稱為模特或范型。“范型不一定必須是人，可以是書、電視、電影、一漫畫，真實的或抽象性的客體、人以及情境，均可起到范型作用。人的各種行為特別是操作性行為，無論是適應性行為還是不良行為，都是通過后天學習獲得的。因此，通過同樣的途徑，也可以改變不良行為，或重新學習健康的適應性行為。在家庭生活中，如果一個母親在孩子面前表現出對小動物特別害怕，其子女也會對此感到懼怕；如果孩子在一個吝嗇小氣的家庭環境中長大、也會形成一種心胸狹窄、斤斤計較的性格。這是所謂的“示范效應”，學習者在觀察了示范者的行為以后，還可能表現出與示范者不同，但又有聯系的行為。即通過觀察與模仿學習，可以獲得與示

11、范者行為相類似的一大類行為。例如，兒童看了一場打斗電視或電影以后，其攻擊或敵對行為有所增加，衣家庭或學校等許多場合都表現得更粗魯和更有攻擊性。這稱為模仿學習的誘發效應或泛化效應。貝克：認知行為理論認知行為理論認為，能擾亂人們精神的東西，與其說是事件（刺激）本身，不如說是對事件的認知、判斷與評價。例如恐怖癥，雖然導致恐懼的刺激或情境是不可缺少的條件，但引起恐懼則主要是由于人們感知了它對它有了認識，判斷和評價。在治療過程中，病人的認知的作用是絕對不應忽視的；假如只靠行為的矯正而不消除認知上的根源，就只能”治標”而不能“治本”，療效是不會鞏固和穩定的。因此，重視人們的認知、情感、動機、信念和人格等因

12、素在人的行為中的作用就成為認知行為治療的重要依據。認知行為理論家從人的認知活動在決定人的行為中有重要作用的觀點出發，認為一個人在行為表現上的缺陷，是由于其認知上的缺陷引起的。即由于認知上的缺陷的存在才使患者表現了不良情緒反應和非適應性行為（即異常行為），一旦認知上的缺陷得到了改變或矯正，不良情緒和異常行為也就會相應地好轉。因此，要改變行為就先要從改變認知入手。放松訓練1、準備工作2、放松順序3、放松方法4、其他放松法系統脫敏治療原理：交互抑制，反條件學習適應癥：恐怖癥程序：1、放松訓練2、建立焦慮等級層次3、脫敏三步曲 放松 想象脫敏 報告SUD (subjective units of di

13、scomfort scale)0255075100心情平靜輕度恐懼中等程度恐懼高度恐懼極端恐懼恐懼的主觀度量尺度注意事項：1、要穩定達到一個事件，連續3次2、一次治療解決23個SUD即可3、SUD達到10即可4、如果脫敏降不下來，可增加一個等級滿灌治療（沖擊療法）基本原理“真實性檢驗”、“消退” 適應癥：恐怖、焦慮、強迫操作案例注意事項 1、確定任務必須完成，否則起反作用 2、每次記錄SUD,給以強化握緊拳頭握緊拳頭放松；伸展五指放松；伸展五指放松放松收緊二頭肌收緊二頭肌放松；收緊三頭肌放松；收緊三頭肌放松放松聳肩向后聳肩向后放松；提肩向前放松；提肩向前放松放松保持肩部平直轉頭向右保持肩部平直

14、轉頭向右放松；轉頭向左放松；轉頭向左放松放松屈頸使下頦觸到胸部屈頸使下頦觸到胸部放松放松盡力張大嘴盡力張大嘴放松；閉口咬緊牙關放松；閉口咬緊牙關放松放松盡可能地伸舌盡可能地伸舌放松；盡可能的卷舌放松；盡可能的卷舌放松放松舌頭用力抵住上顎舌頭用力抵住上顎放松；舌頭用力抵住下放松；舌頭用力抵住下顎顎放松放松用力張大眼睛用力張大眼睛放松；緊閉雙眼放松；緊閉雙眼放松放松盡可能地深吸一口氣盡可能地深吸一口氣放松放松肩胛用力抵住椅子、拱背肩胛用力抵住椅子、拱背放松放松收緊臀部肌肉收緊臀部肌肉放松；臀肌用力抵住椅墊放松；臀肌用力抵住椅墊放松放松伸腿并抬高伸腿并抬高1520厘米厘米放松放松盡可能地盡可能地“收

15、腹收腹”放松；挺腹并繃緊放松；挺腹并繃緊放松放松伸直雙腿、足趾上翹背屈伸直雙腿、足趾上翹背屈放松；足趾伸直放松；足趾伸直趾屈趾屈放松放松屈趾屈趾放松；翹趾放松；翹趾放松放松逃避誘發焦慮的境遇實際上是條件反射性地強化了焦慮逃避誘發焦慮的境遇實際上是條件反射性地強化了焦慮讓病人面臨能產生強烈焦慮的環境或想象之中，并保持相讓病人面臨能產生強烈焦慮的環境或想象之中，并保持相當時間，不允許病人逃避，從而消除焦慮和預防條件性回當時間，不允許病人逃避，從而消除焦慮和預防條件性回避行為發生避行為發生焦慮癥狀是波動變化的，有一個開始、高峰和下降的過程焦慮癥狀是波動變化的，有一個開始、高峰和下降的過程一般約一般約

16、5次左右，每次次左右，每次12小時，很少有超過小時，很少有超過20次次療效取決于每次練習時病人能堅持到心情平靜和感到能自療效取決于每次練習時病人能堅持到心情平靜和感到能自制為止制為止避免突然發生強烈的焦慮反應避免突然發生強烈的焦慮反應基本過程與滿灌法相似基本過程與滿灌法相似通過由輕到重逐級進行通過由輕到重逐級進行沒有特別的放松訓練，且治療往往是在實沒有特別的放松訓練，且治療往往是在實際生活環境中進行，而非想象訓練際生活環境中進行，而非想象訓練讓病人通過模仿來學習，即通過觀察他人讓病人通過模仿來學習，即通過觀察他人的行為和行為后果來學習的行為和行為后果來學習在示范中逐步增強恐怖的刺激性境遇在示范

17、中逐步增強恐怖的刺激性境遇等級表在后幾項聯系中需要延長間歇期，等級表在后幾項聯系中需要延長間歇期，反復訓練幾個療程反復訓練幾個療程主動幫助病人找出和制訂人際交往中的具體目標主動幫助病人找出和制訂人際交往中的具體目標鼓勵樹立信心，明確治療努力的方向，以及了解角鼓勵樹立信心，明確治療努力的方向，以及了解角色扮演前的求治動機色扮演前的求治動機協助病人設計一些可能的場景協助病人設計一些可能的場景通過制訂場景和安排病人及有關人員扮演一些角色通過制訂場景和安排病人及有關人員扮演一些角色來進行角色練習來進行角色練習鼓勵病人行為演練鼓勵病人行為演練讓病人和他人共同練習讓病人和他人共同練習向病人自我示范適應性交

18、往行為向病人自我示范適應性交往行為在角色扮演過程中鼓勵和提示病人在角色扮演過程中鼓勵和提示病人通過指導、伴隨、密切觀察和支持病人使訓練生活通過指導、伴隨、密切觀察和支持病人使訓練生活生動活潑生動活潑對病人出現的言語和非言語行為技巧不斷給予反饋對病人出現的言語和非言語行為技巧不斷給予反饋性鼓勵和表揚性鼓勵和表揚找出病人存在的言語和非言語行為問題，并提出矯找出病人存在的言語和非言語行為問題，并提出矯正的方案正的方案忽略或抑制不恰當和不好的行為忽略或抑制不恰當和不好的行為逐步獲得塑造行為改善逐步獲得塑造行為改善采納病人的好建議并在行為演練或角色扮演過程中采納病人的好建議并在行為演練或角色扮演過程中應

19、用和實踐應用和實踐評估社交桿織機問題解決方面所存在的問題并給予評估社交桿織機問題解決方面所存在的問題并給予矯正矯正布置行之有效的家庭行為作業布置行之有效的家庭行為作業刺激控制法的核心是讓病人學會找出與清醒狀刺激控制法的核心是讓病人學會找出與清醒狀態有關的床和寢室刺激源，然后午睡態有關的床和寢室刺激源，然后午睡僅在睡覺時上床僅在睡覺時上床避免午睡避免午睡每天早晨按時起床每天早晨按時起床避免在寢室中從事非睡眠性活動避免在寢室中從事非睡眠性活動避免在就寢的避免在就寢的10分鐘內反復起床和走出寢室分鐘內反復起床和走出寢室支持性咨詢支持性咨詢行為矯正指導病人及家屬如何處置哮喘發作行為矯正指導病人及家屬如何處置哮喘發作減少不必要的住院強化減少不必要的住院強化行為技術和健康教育方法合用行為技術和健康教育方法合用滿灌對于迅速減輕恐懼非常有效滿灌對于迅速減輕恐懼非常有效間歇期堅持暴露練習和自覺完成自我逐級暴露家間歇期堅持暴露練習和自覺完成自我逐級暴露家庭行為作業可以減少復發率庭行為作業可以減少復發率自我調整暴露，即采用指導手冊或計算機指導訓自我調整暴露，即采用指導手冊或計算機指導訓練，其療效可以達到治療醫師指導暴露的水平練，其療效可以達到治療醫師指導暴露的水平系統脫敏和暴露、社交技巧訓練系統脫敏和暴露、社交技巧訓練認知行為集體治療：認知行為