1、前列腺mri(實用課件)2020-12-242前列腺mri檢查的常用序列正常前列腺的mri表現前列腺癌的mri診斷放射科介紹及流程2020-12-243前列腺mri檢查的常用序列正常前列腺的mri表現前列腺癌的mri診斷放射科介紹及流程2020-12-244前列腺mri檢查的技術磁場：超導體，ge 1.5t線圈： 體部線圈 直腸線圈2020-12-245前列腺mri檢查的常用序列3 pl-pelvisasset caldwi bhdwi bhax se t1ax t2 fs fsesag t2 fs fsecor t2 fse2d dyn+c2d dyn+c2d dyn+c2d dyn+cco

2、r t1+csag t1+c2020-12-246前列腺mri檢查的常用序列3 pl-pelvisasset caldwi bhdwi bhax se t1ax t2 fs fse/ax t2 fsesag t2 fs fse/ sag t2 fsecor t2 fse2d dyn+c2d dyn+c2d dyn+c2d dyn+ccor t1+csag t1+c2020-12-247mri？mri是重建的灰階成像反映的是mr信號強度的不同或馳豫時間t1與t2的長短（ct圖像的灰度反映的是組織密度）2020-12-248什么是t1wi、t2wi？tr (ms)te (ms)t1wi500200

3、075pwi2000252020-12-2492020-12-2410ax t1wiax t2wi fs (fat sat)2020-12-2411mri表現為高信號和低信號的組織高信號（短高信號（短t1t1長長t2t2）低信號（長低信號（長t1t1短短t2t2）蛋白骨鈣鐵亞急性出血含鐵血黃素脂肪急性出血流空血管2020-12-2412前列腺mri檢查的常用序列正常前列腺的mri表現前列腺癌的mri診斷放射科介紹及流程2020-12-2413正常前列腺mri表現t1wi：表現為均質的類肌肉組織的中等信號強度各區之間無法區分2020-12-2414正常前列腺mri表現t2wi：外周區對稱性新月形

4、高信號區（腺性成分）中央區、移行區中等信號強度（平滑肌纖維組織）2020-12-2415正常前列腺mri表現神經血管束：在t1wi、t2wi均為前列腺后外側點狀低信號2020-12-2416正常前列腺mri表現精囊腺：t1wi低信號，t2wi高信號，可在t2wi上見到特殊的曲細精管結構2020-12-2417正常前列腺mri表現sag t2 fs2020-12-2418正常前列腺mri表現cor t2wi 2020-12-2419動態增強掃描2020-12-2420前列腺mri檢查的常用序列正常前列腺的mri表現前列腺癌的mri診斷放射科介紹及流程2020-12-2421mri在前列腺癌的應用

5、 發現病灶、定位 判斷分期 是否有突破包膜是否有神經血管束侵犯是否有精囊侵犯是否有淋巴結、骨轉移2020-12-2422前列腺癌的mri診斷前列腺癌組織病理學基礎 90%以上為腺癌，好發于外周區 癌細胞排列緊密，缺乏足夠空間儲存液體和粘蛋白 病灶內結構紊亂、腺泡擁擠，癌細胞體積小、數量多，核漿比增加，細胞基質少，病灶內水分子含量及彌散能力明顯下降2020-12-2423前列腺癌的mri診斷t1wi 主要顯示前列腺周圍脂肪、神經血管束 前列腺癌一般為等信號，無法與正常前列腺組織區分（穿刺后因出血可出現高信號） 周圍侵犯表現為周圍高信號脂肪內出現低信號病灶，前列腺直腸角變小變小，雙側神經血管束不對

6、稱2020-12-2424前列腺癌的mri診斷2020-12-2425前列腺癌的mri診斷2020-12-2426前列腺癌的mri診斷t2wi 主要顯示前列腺內部結構，觀察包膜、靜脈叢及精囊是否受侵，為檢出癌灶的主要序列 前列腺癌多發于外周帶，表現為周邊高信號區內出現低信號病灶2020-12-2427前列腺癌的mri診斷t2wi 浸潤包膜顯示低信號包膜線影中斷 周圍靜脈叢受侵表現為高信號的靜脈叢為腫瘤占據呈低信號，雙側常不對稱 精囊受侵表現為高信號的精囊內出現低信號，精囊角不對稱2020-12-2428ax t2 fs2020-12-2429ax t2 fs2020-12-2430sag t2

7、 fs2020-12-2431淋巴結轉移dwit2wi fst1wit1 fs+c2020-12-2432前列腺癌的mri診斷 動態增強掃描 早期明顯不均勻強化，“快進快出”2020-12-2433前列腺癌的mri診斷較少見類型的前列腺癌 粘液型前列腺癌在t2wi呈高信號 發生在中央帶的癌灶常與前列腺增生無法區分，當中央帶信號較均勻或中央帶與外周帶的分界模糊時應考慮2020-12-2434中央帶前列腺癌m，54y，psa升高查因dwit2 fs2020-12-2435直腸線圈（endorectal coil, erc)用erc掃描的t2像對前列腺內部分帶結構、前列腺與周圍脂肪和靜脈及前列腺與直

8、腸間脂肪顯示更清楚erc可得到更高分辨率的圖像，可更準確地顯示腫瘤的包膜外侵犯2020-12-2436直腸線圈（endorectal coil, erc)erc2020-12-2437直腸線圈（endorectal coil, erc)erc2020-12-2438直腸線圈（endorectal coil, erc)2020-12-2439鑒別診斷良性前列腺增生mri表現：中央帶不同程度增大，t1wi增生結節呈稍低信號，t2wi增生結節隨組織成分不同表現為低信號、等信號、高信號等混雜信號；增生結節周圍可見光滑的低信號環（纖維組織構成的假包膜），外周帶受壓迫變薄；增強掃描早期不均勻明顯強化，延遲

9、期較早期趨于均勻2020-12-2440前列腺增生t2wi fst1 fs+c2020-12-2441前列腺增生t2wi fst1 fs+ccor t1 fs+c2020-12-2442鑒別診斷 外周帶t2低信號良性病灶 局部前列腺炎、肉芽腫性病變：動態增強掃描早期前列腺癌常有強化，而炎性病變強化多較晚 活檢后出血：t2wi低信號，t1wi常為高信號（依出血時間不同而有所變化），建議活檢3周后再行mri檢查2020-12-2443活檢后出血2020-12-2444磁共振功能成像（fmri）彌散功能成像（diffusion weighted image，dwi）灌注功能成像（perfusion

10、weighted image，pwi）磁共振波譜（mr spectroscopy，mrs）2020-12-2445彌散功能成像（ dwi ）原理：dwi是利用水分子的擴散運動特性進行成像，反映了人體組織的微觀幾何結構以及細胞內外水分子的運動狀態等變化病理基礎：結構紊亂、腺泡擁擠，癌細胞體積小、數量多，核漿比增加，細胞基質少，病灶內水分子含量及彌散能力明顯下降dwi表現：癌灶表現為高信號，adc值減低 adc值與gleason評分呈負相關2020-12-2446彌散功能成像（ dwi ）2020-12-2447彌散功能成像（ dwi ）2020-12-2448磁共振波譜（ mrs）是目前唯一無創

11、研究人體內部器官、組織代謝、生理生化改變的定量分析方法1h-mrs對前列腺的多種代謝產物如枸櫞酸鹽、膽堿、脂質、多胺等進行定量檢測，在前列腺癌診斷和鑒別診斷有較高的敏感性和特異性，可以根據組織內的代謝物濃度來反映前列腺癌的生長及侵襲性等生物特性2020-12-2449前列腺癌影像學檢查方法比較直腸超聲直腸超聲ctctmrimri精確性58%敏感性66%3555%7090%特異性56%缺點40%左右不能發現病灶，視野小，無法評價盆腔淋巴結情況往往無法顯示局限于腺體內病灶費用高，檢查時間長，易受偽影影響優點可以引導穿刺活檢，檢查方便，費用低顯示鈣化及骨骼轉移情況目前前列腺癌最佳檢查方法，多方位顯示病灶，兼顧骨盆骨骼情況；功能成像2020-12-2450泌尿系統檢查方法的選擇 腎臟：超聲、ct+c+ctu、mri+c+mru+fmri 輸尿管：ct+c+ctu、mri+c+mru 膀胱: 超聲、ct+c+ctu、mri+c+mru 前列腺: 超聲、mri+c+fmri 陰囊：超聲、 mri+c+fmri2020-12-2451陰囊2020-12-2452前列腺mri檢查的常用序列正常前列腺的mri