1、1新生兒呼吸困難新生兒呼吸困難2新生兒生后各種原因引起的癥狀新生兒生后各種原因引起的癥狀呼吸呼吸 或或 、節律不整、屏氣、節律不整、屏氣伴或不伴吸入性凹陷伴或不伴吸入性凹陷往往伴有青紫往往伴有青紫3新生兒肺功能特點新生兒肺功能特點肺容量小：肺儲備小、肺容量小：肺儲備小、代償能力差、易出現代償能力差、易出現呼吸困難呼吸困難腹式呼吸為主，腹脹腹式呼吸為主，腹脹呼吸困難呼吸困難早產兒肺表面活性物質不足，易缺乏早產兒肺表面活性物質不足，易缺乏(HMD)(HMD)肺部病變時易造成肺部病變時易造成 ARDS ARDS ，影響順應性影響順應性4新生兒呼吸困難的原因新生兒呼吸困難的原因上呼吸道：后鼻孔、大舌、

2、小頜上呼吸道：后鼻孔、大舌、小頜喉和氣管：軟化癥喉和氣管：軟化癥肺部疾病：炎癥、畸形、發育不良肺部疾病：炎癥、畸形、發育不良缺氧：吸入缺氧：吸入其它：先心、代謝性、中樞性其它：先心、代謝性、中樞性5新生兒呼吸困難的病理生理新生兒呼吸困難的病理生理 缺氧或通氣不足缺氧或通氣不足 低氧血癥、低氧血癥、PCOPCO2 2 呼吸中樞、周圍化學感受器呼吸中樞、周圍化學感受器 呼吸呼吸 或或 、節律不整、屏氣、節律不整、屏氣 新生兒呼吸困難新生兒呼吸困難胎糞吸入綜合征胎糞吸入綜合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS)Meconium Aspiration Syndrome

3、 (MAS)新生兒肺炎新生兒肺炎 Neonatal PneumoniaNeonatal Pneumonia新生兒肺透明膜病新生兒肺透明膜病 Hyaline Membrane DiseaseHyaline Membrane Disease（HMDHMD、RDSRDS） 胎糞吸入綜合征胎糞吸入綜合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS)Meconium Aspiration Syndrome (MAS)臨床特征臨床特征多見于足月兒和過期產兒多見于足月兒和過期產兒有宮內窘迫史有宮內窘迫史胎糞污染羊水胎糞污染羊水Apgars Apgars 評分低評分低8新生兒肺炎新生兒

4、肺炎 Neonatal PneumoniaNeonatal Pneumonia臨床特征臨床特征生后感染多見，宮內感染少見生后感染多見，宮內感染少見可發生于不同胎齡、日齡的新生兒可發生于不同胎齡、日齡的新生兒口吐白沫、體溫不定、肺部體征不典型口吐白沫、體溫不定、肺部體征不典型有感染的一般表現有感染的一般表現呼吸困難表現不一呼吸困難表現不一血氣分析：血氣分析：PaOPaO2 2 、PaCOPaCO2 2 9第三節第三節 新生兒肺透明膜病新生兒肺透明膜病 Hyaline Membrane DiseaseHyaline Membrane Disease（HMDHMD、RDSRDS）多發于早產兒，尤其是

5、圍產期有窒息史，出生后不久呼吸多發于早產兒，尤其是圍產期有窒息史，出生后不久呼吸困難，進行性加重，吸氣性三凹征或呼氣性呻吟和明顯的困難，進行性加重，吸氣性三凹征或呼氣性呻吟和明顯的發紺，呼吸衰竭為特點發紺，呼吸衰竭為特點。10病因與發病機理 PSPS由肺泡由肺泡型肺泡細胞分泌型肺泡細胞分泌。胎齡。胎齡2222周出現周出現3535周周 ，成分為卵，成分為卵磷脂、蛋白質和碳水化合物，作用是肺泡表面張力磷脂、蛋白質和碳水化合物，作用是肺泡表面張力 ，使呼氣時肺，使呼氣時肺泡不致完全萎陷。若泡不致完全萎陷。若PS PS 肺泡吸氣時需用很大負壓才能使其張開，肺泡吸氣時需用很大負壓才能使其張開，因此造成呼

6、吸極度困難。因此造成呼吸極度困難。低氧血癥、高碳酸血癥以及混合性酸中毒，使肺血管痙攣，右心壓力低氧血癥、高碳酸血癥以及混合性酸中毒，使肺血管痙攣，右心壓力增高，導致動脈導管和卵圓孔的右向左分流，而出現嚴重青紫。增高，導致動脈導管和卵圓孔的右向左分流，而出現嚴重青紫。血液右向左的分流，使肺灌流不足，組織缺氧，肺毛細血管和肺泡壁血液右向左的分流，使肺灌流不足，組織缺氧，肺毛細血管和肺泡壁滲透性增高，血漿和纖維蛋白從毛細血管滲入肺泡，形成一種膜狀物滲透性增高，血漿和纖維蛋白從毛細血管滲入肺泡，形成一種膜狀物質，即肺透明膜。此膜粘附于肺泡及細支氣管上，阻礙了換氣功能，質，即肺透明膜。此膜粘附于肺泡及細

7、支氣管上，阻礙了換氣功能，使呼吸困難更為嚴重使呼吸困難更為嚴重11誘發因素：誘發因素： 與窒息、缺氧、酸中毒、肺灌流不足、低溫、母親與窒息、缺氧、酸中毒、肺灌流不足、低溫、母親糖糖尿病尿病、甲狀腺甲狀腺功能以及腎上腺皮質功能低下有關。主要是功能以及腎上腺皮質功能低下有關。主要是以上因素妨礙或延緩表面活性物質的合成、釋放和轉運而以上因素妨礙或延緩表面活性物質的合成、釋放和轉運而促進本病的發生。促進本病的發生。新生兒肺透明膜病臨床特征新生兒肺透明膜病臨床特征多見于早產兒多見于早產兒生后正常生后正常、生后不久出現呼吸困難、生后不久出現呼吸困難呼吸困難為進行性加重呼吸困難為進行性加重自限性自限性13新

8、生兒肺透明膜病臨床特征新生兒肺透明膜病臨床特征呼吸急促（呼吸急促（R R6060次次/ /分）、呼氣呻吟、鼻翼扇動、和吸氣分）、呼氣呻吟、鼻翼扇動、和吸氣性三凹怔等典型體征；性三凹怔等典型體征；低氧血癥，表現為發紺低氧血癥，表現為發紺肺部聽診呼吸音降低、吸氣時細濕羅音；肺部聽診呼吸音降低、吸氣時細濕羅音；病情較重，重者可于病情較重，重者可于3 3日內死亡，如能存活日內死亡，如能存活3 3日以上又未并日以上又未并發腦室內出血或肺炎者，則可逐漸好轉發腦室內出血或肺炎者，則可逐漸好轉 14實驗室檢查實驗室檢查 PaO PaO2 2 ，PaCOPaCO2 2 。血液。血液pH pH ，血清鈉，血清鈉降

9、低，鉀早期正常，如持續酸中毒、低血糖、出血等，降低，鉀早期正常，如持續酸中毒、低血糖、出血等，可使血鉀暫時升高，血鈣在可使血鉀暫時升高，血鈣在7272小時后常明顯降低。小時后常明顯降低。15X X線檢查：線檢查：細小顆粒狀陰影（肺泡萎陷與不張），細小顆粒狀陰影（肺泡萎陷與不張），網狀陰影網狀陰影( ( 過度充氣的細支氣管和肺泡管過度充氣的細支氣管和肺泡管 ) )胸廓肋間隙變窄，橫膈正常胸廓肋間隙變窄，橫膈正常“白肺白肺”16新生兒肺透明膜病診斷新生兒肺透明膜病診斷生后生后6h6h出現呼吸困難、進行性加重出現呼吸困難、進行性加重X X胸片特點胸片特點17鑒別診斷鑒別診斷濕肺濕肺 ：足月，較輕，：

10、足月，較輕，X X線表現很廣泛；線表現很廣泛；B B組組溶血性鏈球菌感染溶血性鏈球菌感染 ：經宮內感染，癥狀和肺部：經宮內感染，癥狀和肺部X X線表現線表現與與RDSRDS相似。但孕母在妊娠晚期有感染病史或分娩前有胎膜早相似。但孕母在妊娠晚期有感染病史或分娩前有胎膜早破史。破史。持續肺動脈高壓癥：稱持續胎兒循環，右向左分流。足月兒，持續肺動脈高壓癥：稱持續胎兒循環，右向左分流。足月兒，多數無產時窒息。出生多數無產時窒息。出生2424小時內即出現紫紺、氣促，心臟聽診小時內即出現紫紺、氣促，心臟聽診偶聞偶聞SMSM雜音。雜音。X X線心影增大線心影增大, ,超聲心動圖檢測肺動脈高壓超聲心動圖檢測肺

11、動脈高壓; ;吸入綜合征吸入綜合征 ：X X線表現為肺氣腫和斑片陰影線表現為肺氣腫和斑片陰影; ;三種肺部病變的三種肺部病變的X X線特征線特征MAS HMD 肺炎肺炎 二肺充氣不均勻二肺充氣不均勻 毛玻璃樣毛玻璃樣 密度密度 陰影陰影 肺紋理擴散肺紋理擴散 肺氣腫肺氣腫 支氣管充氣癥支氣管充氣癥 斑點斑點 片狀片狀 密度密度 陰影陰影 密度密度 陰影陰影: : 不均勻不均勻 斑點斑點 片狀片狀 白肺白肺 肺不張肺不張 胸膜反應胸膜反應 肺不張肺不張 氣漏氣漏 HMD/RDSHMD/RDS的的X X線表現線表現MASMAS的的X X線表現線表現21MASMAS的的X X線表現線表現新生兒肺炎的

12、新生兒肺炎的X X線表現線表現新生兒呼吸困難的臨床處理新生兒呼吸困難的臨床處理監護要點監護要點( (Clinical Monitor)Clinical Monitor)一般情況：一般情況：T T、反應、面（膚）色、奶量反應、面（膚）色、奶量呼吸（頻率、節律、屏氣）呼吸（頻率、節律、屏氣）HRHRPa OPa O2 2 、SaSaO O2, 2, 血氣分析血氣分析新生兒呼吸困難的臨床處理新生兒呼吸困難的臨床處理氧療氧療( (Oxygen therapy)Oxygen therapy)鼻導管鼻導管頭罩頭罩加壓面罩加壓面罩氧氣流量和濃度氧氣流量和濃度新生兒呼吸困難的臨床處理新生兒呼吸困難的臨床處理機

13、械通氣機械通氣( (Mechanical ventilation)Mechanical ventilation)目標：早干預、早脫機目標：早干預、早脫機指征：指征：吸氧狀態下持續紫紺吸氧狀態下持續紫紺SaSaO O2 2明顯明顯 血氣分析示有明顯的血氣分析示有明顯的PaOPaO2 2 / /PaCOPaCO2 2 新生兒呼吸困難的臨床處理新生兒呼吸困難的臨床處理機械通氣機械通氣通氣方式和參數通氣方式和參數持續氣道內正壓氣流持續氣道內正壓氣流 CPAPCPAP： 4 4 - 8 cmH- 8 cmH2 2O; O; 輔助輔助/ /控制通氣控制通氣 A/CA/C ： PIP 15-25 cmH P

14、IP 15-25 cmH2 2O O；RR 25-35RR 25-35； I/E I/E：1 1：1.5-2.51.5-2.5；PEEPPEEP： 4 4 - 12 cmH- 12 cmH2 2O O壓力支持壓力支持通氣通氣 PSV PSV ：6-106-10 cmH cmH2 2O O高頻振蕩通氣高頻振蕩通氣 HFOVHFOV新生兒呼吸困難的臨床處理新生兒呼吸困難的臨床處理藥物治療藥物治療( (Medication)Medication)抗生素的應用抗生素的應用 青霉素青霉素 10-40 10-40 萬萬u/kg/du/kg/d 氨芐青霉素氨芐青霉素 50-75 50-75mg mg /kg/d/k