1、態生兩靨之愁，態生兩靨之愁，嬌襲一身之病。嬌襲一身之病。淚光點點，淚光點點，嬌喘微微。嬌喘微微。閑靜時如姣花照水，閑靜時如姣花照水，行動時如弱柳扶風。行動時如弱柳扶風。 主訴：主訴：男，男，20歲，咳嗽數周。歲，咳嗽數周。 病史：病史：病人是新近來自東南亞的移病人是新近來自東南亞的移民，民，1個月前開始個月前開始疲乏疲乏，食欲不振食欲不振。過。過1周左右，他感覺周左右，他感覺發熱發熱并開始并開始咳嗽咳嗽，起初，起初為干咳，但過去的為干咳，但過去的1周，他每天咳幾勺綠周，他每天咳幾勺綠色色帶血絲的痰帶血絲的痰。近。近1個月內，個月內，體重減輕體重減輕10磅?；颊卟晃鼰?，沒有接觸過工業呼吸磅?；颊?/p>

2、不吸煙，沒有接觸過工業呼吸道污染物。道污染物。病例討論病例討論 查體：查體：t38，p80次次/分，分，r16次次/分?；颊叻羌毙圆〔∪?。右上肺分?；颊叻羌毙圆〔∪?。右上肺葉可聞及啰音。叩診無濁音。葉可聞及啰音。叩診無濁音。胸部胸部x光：右上肺葉后段浸潤提示空洞。光：右上肺葉后段浸潤提示空洞。 病例討論病例討論 問題：問題：1. 應做哪二項痰液檢查，才能應做哪二項痰液檢查，才能提供有關疾病病原的快速診斷？提供有關疾病病原的快速診斷？ 病程記錄：病程記錄：痰的痰的嬰兒濕疹嬰兒濕疹革蘭革蘭染色法染色法顯示，無優勢細菌的混合菌顯示，無優勢細菌的混合菌群。群?？顾崛旧顾崛旧@示有大量細長、顯示有

3、大量細長、粉紅色桿菌。痰標本送去做分離培粉紅色桿菌。痰標本送去做分離培養。養。 病例討論病例討論問題：問題： 2. 最可能的診斷是什么？最可能的診斷是什么？ 3. 如何選擇該疾病的抗菌藥物治療？如何選擇該疾病的抗菌藥物治療？有耐藥性的問題嗎？有耐藥性的問題嗎？4. 該菌是怎樣傳播該菌是怎樣傳播嬰兒濕疹嬰兒濕疹的？的？5. 怎樣在實驗室培養該菌？目前常用的怎樣在實驗室培養該菌？目前常用的該菌快速診斷法是什么？該菌快速診斷法是什么？6. 對于他的家庭成員應做哪些預防？對于他的家庭成員應做哪些預防？ 病例討論病例討論 肺結核是一種慢性消耗性傳染肺結核是一種慢性消耗性傳染病。病。 結核桿菌不斷侵蝕肺組

4、織，引結核桿菌不斷侵蝕肺組織，引起肺部各種炎性細胞的浸潤，使肺起肺部各種炎性細胞的浸潤，使肺組織發生炎癥，造成滲出、增生、組織發生炎癥，造成滲出、增生、壞死及纖維鈣化等病變。壞死及纖維鈣化等病變。肺結核肺結核 結核病危害人類健康已經有幾結核病危害人類健康已經有幾千年的歷史了。千年的歷史了。 結核病結核病結核病結核病 20世紀世紀80年代以來，由于年代以來，由于hiv與結核桿菌混合感染、移民以及耐與結核桿菌混合感染、移民以及耐藥結核桿菌的出現，結核病又在全藥結核桿菌的出現，結核病又在全球全面復活。球全面復活。 目前，目前，結核病已成為傳染病中的第一殺手結核病已成為傳染病中的第一殺手和最大死因。和

5、最大死因。結核病結核病全球已處于結核病緊急狀態！全球已處于結核病緊急狀態！ 結核病結核病一、結核桿菌的生物學特性一、結核桿菌的生物學特性 很早以前，法國杜鮑阿通過尸很早以前，法國杜鮑阿通過尸體解剖發現，結核病人肺部有白色體解剖發現，結核病人肺部有白色的、較硬的，象粟粒大小的一顆顆的、較硬的，象粟粒大小的一顆顆小結節，類似堅果的核，稱之為小結節，類似堅果的核，稱之為“結核結核”。 1700年，日內瓦孟格脫醫生發年，日內瓦孟格脫醫生發現了現了“結核結核”和和“干酪樣物質干酪樣物質”。 1815年，法國賴萘克醫生提出年，法國賴萘克醫生提出結核病不是一個局部疾病，可以侵結核病不是一個局部疾病，可以侵犯

6、全身，可在身體任何部位發生結犯全身，可在身體任何部位發生結核病灶。核病灶。 1856年，魏立明證明結核結節年，魏立明證明結核結節具有傳染性。具有傳染性。一、結核桿菌的生物學特性一、結核桿菌的生物學特性 1881年，年，koch致力于結核病病致力于結核病病因的研究。因的研究。 koch認為，認為，“結節、結核結節、結核”里里肯定存在具有傳染性的病原菌?？隙ù嬖诰哂袀魅拘缘牟≡?。 一、結核桿菌的生物學特性一、結核桿菌的生物學特性 1882年，年， koch首先在結核病首先在結核病灶中發現了一種細長略帶彎曲的桿灶中發現了一種細長略帶彎曲的桿菌菌結核桿菌結核桿菌，嬰兒濕疹嬰兒濕疹開創了開創了結核病研

7、究的新紀元，結核病研究的新紀元，獲得諾貝爾醫學與生理獲得諾貝爾醫學與生理學獎。學獎。 一、結核桿菌的生物學特性一、結核桿菌的生物學特性 營養要求高，結核桿菌生長營養要求高，結核桿菌生長十分緩慢，十分緩慢，1218h才分裂一次，在才分裂一次，在固體培養基上固體培養基上1530d才出現肉眼可才出現肉眼可見的象見的象“菜花菜花”一樣的菌落。一樣的菌落。 結核桿菌具有臘質包膜，不結核桿菌具有臘質包膜，不易被一般染料著色。易被一般染料著色。 一、結核桿菌的生物學特性一、結核桿菌的生物學特性 抗酸染色法抗酸染色法 用用5%石炭酸復紅石炭酸復紅初染時，結核初染時，結核桿菌的分枝菌酸易與酸性復紅牢固結桿菌的分

8、枝菌酸易與酸性復紅牢固結合，加上臘質包膜的完整性，可抵抗合，加上臘質包膜的完整性，可抵抗鹽酸酒精鹽酸酒精脫色，用脫色，用美藍美藍復染時，被染復染時，被染成成紅色紅色，即結核桿菌為抗酸性細菌。，即結核桿菌為抗酸性細菌。非分枝結核桿菌則被染成非分枝結核桿菌則被染成藍色藍色。 一、結核桿菌的生物學特性一、結核桿菌的生物學特性 抗酸染色陽性，分枝狀排列的細長桿菌抗酸染色陽性，分枝狀排列的細長桿菌一、結核桿菌的生物學特性一、結核桿菌的生物學特性 結核分枝桿菌抗酸染色結核分枝桿菌抗酸染色 結核桿菌結核桿菌 為細長稍彎的桿菌，常為細長稍彎的桿菌，常單個存在、呈分支狀排列單個存在、呈分支狀排列或聚集成團?？顾?/p>

9、染色為或聚集成團。抗酸染色為紅色。其他細菌和背景為紅色。其他細菌和背景為藍色。藍色。 結核桿菌對紫外線敏感，怕結核桿菌對紫外線敏感，怕熱，不怕冷，在濕潤或干燥痰中可熱，不怕冷，在濕潤或干燥痰中可存活數周或數月，在塵埃中存活數周或數月，在塵埃中10d仍仍保持傳染性。保持傳染性。一、結核桿菌的生物學特性一、結核桿菌的生物學特性 抵抗力（四怕）抵抗力（四怕）n對乙醇敏感對乙醇敏感n對濕熱敏感對濕熱敏感:62:62 63 15min63 15min（巴氏消毒）（巴氏消毒）n對紫外線敏感對紫外線敏感n對鏈霉素、異煙肼、利福平、環絲氨酸、乙胺丁對鏈霉素、異煙肼、利福平、環絲氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、對氨基

10、水楊酸等醇、卡那霉素、對氨基水楊酸等嬰兒濕疹嬰兒濕疹抗癆藥抗癆藥物敏感，但長期用藥容易出現耐藥性物敏感，但長期用藥容易出現耐藥性據我國科學家調查，在內蒙古農牧民肺結核病人中，據我國科學家調查，在內蒙古農牧民肺結核病人中，有有10.610.6的患者有喝生牛奶的習慣。的患者有喝生牛奶的習慣。 n對干燥的抵抗力特別強（干痰中存活對干燥的抵抗力特別強（干痰中存活6-86-8月）月） n對酸（對酸（3% hcl3% hcl或或6% h6% h2 2soso4 4) ) 或堿（或堿（4% naoh) 4% naoh) 有抵有抵抗力，抗力，15min15min不受影響不受影響n對堿性染料（孔雀綠）有抵抗力對

11、堿性染料（孔雀綠）有抵抗力n對青霉素等抗生素耐藥對青霉素等抗生素耐藥抵抗力（四不怕）抵抗力（四不怕）二、結核桿菌的致病性二、結核桿菌的致病性 可能致病機制：可能致病機制： 細菌細菌在組織細胞內大量繁殖引在組織細胞內大量繁殖引起的炎癥；起的炎癥； 菌體成分和菌體成分和代謝產物代謝產物的毒性作用；的毒性作用； 機體對菌體成分產生的機體對菌體成分產生的免疫損免疫損傷傷。 結核桿菌細胞壁含有結核桿菌細胞壁含有脂質、蛋脂質、蛋白質和多糖復合物白質和多糖復合物。 脂質主要為磷脂、脂肪酸和臘脂質主要為磷脂、脂肪酸和臘質等。脂質含量與細菌的毒力呈平質等。脂質含量與細菌的毒力呈平行關系。行關系。 1.1.致病物

12、質致病物質二、結核桿菌的致病性二、結核桿菌的致病性 磷脂：磷脂：可引起機體的單核細胞增可引起機體的單核細胞增生，形成生，形成結核結節和干酪樣壞死結核結節和干酪樣壞死。 脂肪酸脂肪酸（如（如結核菌酸）結核菌酸）：能促進能促進結核結節結核結節的形成。的形成。 蠟質蠟質（如硫酸腦苷脂）（如硫酸腦苷脂）：抗吞噬抗吞噬作用作用，使病菌在吞噬細胞中長期存在；，使病菌在吞噬細胞中長期存在；使壞死組織不能完全溶解，而呈結核使壞死組織不能完全溶解，而呈結核病灶中特有的干酪樣壞死狀態。病灶中特有的干酪樣壞死狀態。二、結核桿菌的致病性二、結核桿菌的致病性 蛋白質（蛋白質（如結核菌素）：如結核菌素）：能與能與蠟質結合

13、注入體內可誘發蠟質結合注入體內可誘發遲發型超遲發型超敏反應敏反應。 多糖多糖（如索狀因子）：（如索狀因子）：與結核與結核桿菌的毒力有關，桿菌的毒力有關，能抑制白細胞游能抑制白細胞游走和引起慢性肉芽腫走和引起慢性肉芽腫。 二、結核桿菌的致病性二、結核桿菌的致病性 傳播途徑：傳播途徑：結核桿菌主要通過飛結核桿菌主要通過飛沫或塵埃經呼吸道傳播。沫或塵埃經呼吸道傳播。 2.2.傳染源與傳播途徑傳染源與傳播途徑傳染源：傳染源：患者和帶菌者患者和帶菌者二、結核桿菌的致病性二、結核桿菌的致病性 3.3.所致主要疾病所致主要疾病肺部感染肺部感染二、結核桿菌的致病性二、結核桿菌的致病性 1 1）原發感染）原發感

14、染2 2）原發后感染）原發后感染二、結核桿菌的致病性二、結核桿菌的致病性 u原發感染：結核分枝桿菌初次感染在肺內形成原發感染：結核分枝桿菌初次感染在肺內形成病灶，稱為原發性肺結核。病灶，稱為原發性肺結核。n結核分枝桿菌結核分枝桿菌 肺泡肺泡 吞噬細胞吞噬細胞 繁殖釋放繁殖釋放 肺泡滲出性炎癥（原發灶）肺泡滲出性炎癥（原發灶） 肺門淋巴結肺門淋巴結 淋巴結腫大淋巴結腫大 纖維化纖維化 刺激機體免疫刺激機體免疫 內源性感染來源內源性感染來源二、結核桿菌的致病性二、結核桿菌的致病性 淋巴節病變：淋巴節病變：吞噬細胞將結核吞噬細胞將結核桿菌沿淋巴管帶至肺門淋巴結，引桿菌沿淋巴管帶至肺門淋巴結，引起肺門

15、淋巴結腫大，出現滲出性炎起肺門淋巴結腫大，出現滲出性炎癥，含有豐富的漿液狀的滲出物，癥，含有豐富的漿液狀的滲出物，使使肺組織呈膨脹現象肺組織呈膨脹現象。二、結核桿菌的致病性二、結核桿菌的致病性 當機體抗感染能力強時，可產生當機體抗感染能力強時，可產生有效的細胞免疫，將結核桿菌就地圍有效的細胞免疫，將結核桿菌就地圍殲，阻止它們由淋巴管或血流擴散。殲，阻止它們由淋巴管或血流擴散。 死亡的結核桿菌、吞噬細胞、淋死亡的結核桿菌、吞噬細胞、淋巴細胞、上皮樣細胞、局部壞死肺組巴細胞、上皮樣細胞、局部壞死肺組織和網狀纖維組成織和網狀纖維組成“結核結節結核結節”。 二、結核桿菌的致病性二、結核桿菌的致病性 如

16、果宿主如果宿主（如嬰幼兒）（如嬰幼兒）抗感染能力抗感染能力較弱，在尚未形成細胞免疫以控制結核較弱，在尚未形成細胞免疫以控制結核桿菌繁殖之前，原發感染灶惡化，或結桿菌繁殖之前，原發感染灶惡化，或結核破裂，釋放出有毒力的結核桿菌，結核破裂，釋放出有毒力的結核桿菌，結核桿菌經氣管淋巴道或血液播散，形成核桿菌經氣管淋巴道或血液播散，形成全身性粟粒性結核全身性粟粒性結核（如粟粒性肺結核、如粟粒性肺結核、結核性腦膜炎、腹膜炎、胸膜炎，腎結結核性腦膜炎、腹膜炎、胸膜炎，腎結核、骨關節結核等核、骨關節結核等）。）。 二、結核桿菌的致病性二、結核桿菌的致病性 原發感染的主要病變是結核結原發感染的主要病變是結核結

17、節。節。 機體對大多數原發感染能逐步機體對大多數原發感染能逐步形成細胞免疫，控制結核桿菌的感形成細胞免疫，控制結核桿菌的感染，發展結局大多為良性。染，發展結局大多為良性。二、結核桿菌的致病性二、結核桿菌的致病性 結核壞死，轉變為一種顆粒性結核壞死，轉變為一種顆粒性的的“干酪狀團塊干酪狀團塊”，并逐漸，并逐漸纖維纖維化化；鈣化鈣化；液化液化，產生空洞；，產生空洞；吸收消散吸收消散，不治而愈。，不治而愈。二、結核桿菌的致病性二、結核桿菌的致病性 一小部分未被殺死的結核桿菌長一小部分未被殺死的結核桿菌長期潛伏。當機體抵抗力減弱時，潛伏期潛伏。當機體抵抗力減弱時，潛伏的結核桿菌可能復活，引起繼發性結的

18、結核桿菌可能復活，引起繼發性結核?。▋仍葱愿腥荆?；或從外界吸入核?。▋仍葱愿腥荆?；或從外界吸入結核桿菌（外源性感染），多發生于結核桿菌（外源性感染），多發生于成年人。成年人。 2 2）原發后感染）原發后感染二、結核桿菌的致病性二、結核桿菌的致病性 u繼發感染：原發灶內結核分枝桿菌或外源結核繼發感染：原發灶內結核分枝桿菌或外源結核分枝桿菌再次引起的感染。分枝桿菌再次引起的感染。n菌體（內源、外源）菌體（內源、外源） 再次感染再次感染 發炎發炎 干酪樣壞死干酪樣壞死 二、結核桿菌的致病性二、結核桿菌的致病性 液化，病灶進入支氣管、氣管，液化，病灶進入支氣管、氣管，釋放大量釋放大量tbtb至痰液中。

19、至痰液中。 由于機體已形成了對結核桿菌由于機體已形成了對結核桿菌的特異性細胞免疫，因此，對再次的特異性細胞免疫，因此，對再次入侵的結核桿菌產生強烈的遲發性入侵的結核桿菌產生強烈的遲發性超敏反應，將侵犯的結核桿菌控制超敏反應，將侵犯的結核桿菌控制在局部，而不會讓結核桿菌長直驅在局部，而不會讓結核桿菌長直驅入引起淋巴血行播散。入引起淋巴血行播散。二、結核桿菌的致病性二、結核桿菌的致病性 如果治療及時合理，肺內的炎如果治療及時合理，肺內的炎癥可吸收消散，干酪樣壞死部分也癥可吸收消散，干酪樣壞死部分也可鈣化，成為殘留的纖維硬結核灶?？赦}化，成為殘留的纖維硬結核灶。 繼發感染主要繼發感染主要破壞肺組織，

20、使破壞肺組織，使之潰瘍、干酪樣壞死之潰瘍、干酪樣壞死。二、結核桿菌的致病性二、結核桿菌的致病性 肺內空洞形成后，如果治療恰當，肺內空洞形成后，如果治療恰當，可使空洞逐漸縮小或閉合；即使肺空可使空洞逐漸縮小或閉合；即使肺空洞存在，但肺內結核桿菌可被全部消洞存在，但肺內結核桿菌可被全部消滅，不再傳染他人。滅，不再傳染他人。 如果不加以治療，由于組織破壞如果不加以治療，由于組織破壞與修復交替進行，可發展為與修復交替進行，可發展為慢性纖維慢性纖維空洞型肺結核空洞型肺結核，結核桿菌經氣管播散，結核桿菌經氣管播散，成為重要傳染源。成為重要傳染源。二、結核桿菌的致病性二、結核桿菌的致病性 由于結核桿菌是一個

21、頑強的敵由于結核桿菌是一個頑強的敵人，吞噬細胞并不能一下子將所有人，吞噬細胞并不能一下子將所有結核桿菌消滅掉，而是通過輪翻的結核桿菌消滅掉，而是通過輪翻的戰斗，最終控制結核桿菌的繁殖。戰斗，最終控制結核桿菌的繁殖。這就決定了戰斗的相對持久性，即這就決定了戰斗的相對持久性，即結核病是慢性病，結核病是慢性病，療程必須相對長。療程必須相對長。二、結核桿菌的致病性二、結核桿菌的致病性 結核桿菌引起的結核病是一種結核桿菌引起的結核病是一種慢性傳染病，全身各臟器均可發生。慢性傳染病，全身各臟器均可發生。但以肺結核最為多見。肺結核的臨但以肺結核最為多見。肺結核的臨床表現有：床表現有： 黛玉一翻身，卻原來是一

22、黛玉一翻身，卻原來是一場惡夢。喉間猶是哽咽，心頭還是場惡夢。喉間猶是哽咽，心頭還是亂跳，枕頭上已經亂跳，枕頭上已經濕透濕透，肩背身心，肩背身心，但覺冰冷。但覺冰冷。二、結核桿菌的致病性二、結核桿菌的致病性 一回兒咳嗽起來。一回兒咳嗽起來。紫鵑開了屋門去倒那痰盒時，只見紫鵑開了屋門去倒那痰盒時，只見滿盒子痰，痰中好些血星滿盒子痰，痰中好些血星 紫鵑一手摟著黛玉坐起，紫鵑一手摟著黛玉坐起，一手端著一手端著湯湯送到唇邊。黛玉微微睜送到唇邊。黛玉微微睜眼喝了兩三口，便搖搖頭兒不喝了。眼喝了兩三口，便搖搖頭兒不喝了。 二、結核桿菌的致病性二、結核桿菌的致病性 “林姑娘臉上一點血色也林姑娘臉上一點血色也沒

23、有，摸了摸身上，只剩得一把沒有，摸了摸身上，只剩得一把骨頭骨頭”。 黛玉掙扎著伸出那只手來狠命黛玉掙扎著伸出那只手來狠命的撕那絹子，卻是只有打顫的分兒，的撕那絹子，卻是只有打顫的分兒，那里撕得動。那里撕得動。 二、結核桿菌的致病性二、結核桿菌的致病性 只見黛玉肝火上炎，兩顴紅赤。只見黛玉肝火上炎，兩顴紅赤。 喘成一處，只是出氣大入喘成一處，只是出氣大入氣小，已經促疾的很了。氣小，已經促疾的很了。 “寶玉，寶玉，你好寶玉，寶玉，你好”，說到，說到“好好”字，便渾身冷汗，不作聲了。字，便渾身冷汗，不作聲了。 二、結核桿菌的致病性二、結核桿菌的致病性 態生兩靨之愁，態生兩靨之愁，嬌襲一身之病。嬌襲一

24、身之病。淚光點點，淚光點點，嬌喘微微。嬌喘微微。閑靜時如姣花照水，閑靜時如姣花照水，行動時如弱柳扶風。行動時如弱柳扶風。 二、結核桿菌的致病性二、結核桿菌的致病性 病史：病史：病人是新近來自東南病人是新近來自東南亞的移民，亞的移民，1個月前開始個月前開始疲乏疲乏，食食欲不振欲不振。過。過1周左右，他感覺周左右，他感覺發熱發熱并開始并開始咳嗽咳嗽，起初為干咳，但過去，起初為干咳，但過去的的1周，他每天咳幾勺綠色周，他每天咳幾勺綠色帶血絲帶血絲的痰的痰。近。近1個月內，個月內，體重減輕體重減輕10磅。磅。胸部胸部x光：右上肺葉后段浸潤提示光：右上肺葉后段浸潤提示空洞。空洞。 二、結核桿菌的致病性二

25、、結核桿菌的致病性 肺外感染肺外感染結核性腦膜炎結核性腦膜炎腎結核腎結核腸結核腸結核結核性腹膜炎結核性腹膜炎二、結核桿菌的致病性二、結核桿菌的致病性 疣狀皮疣狀皮膚結核膚結核疣狀皮膚疣狀皮膚結核結核三、微生物學檢查法三、微生物學檢查法 1）痰液標本的抗酸染色法鏡檢）痰液標本的抗酸染色法鏡檢2）分離培養）分離培養3）pcrnph6.5-6.8ph6.5-6.8，生長，生長緩慢，緩慢，18h18h分裂一分裂一次，次，2-4w2-4w出現粟出現粟米大小的粗糙型米大小的粗糙型菌落，菌落乳白菌落，菌落乳白或淡黃色，干而或淡黃色，干而粗糙，不透明，粗糙，不透明，許多菌落堆積呈許多菌落堆積呈花菜狀花菜狀。羅

26、氏羅氏培養基培養基三、微生物學檢查法三、微生物學檢查法 菌落圖菌落圖粟米大粟米大小的粗小的粗糙型菌糙型菌落，菌落，菌落淡黃落淡黃色，干色，干而粗糙，而粗糙，不透明，不透明，許多菌許多菌落堆積落堆積呈花菜呈花菜狀。狀。三、微生物學檢查法三、微生物學檢查法 結核分枝桿菌粗糙型菌落結核分枝桿菌粗糙型菌落四、防治原則四、防治原則 1.1.預防原則預防原則 1 1）給新生兒接種卡介苗是預防）給新生兒接種卡介苗是預防結核病的最有效的措施。結核病的最有效的措施。 四、防治原則四、防治原則 結核菌素試驗結核菌素試驗屬于第屬于第iv型超敏型超敏反應皮膚試驗，用來測定受試者對反應皮膚試驗，用來測定受試者對結核桿菌

27、是否有遲發型超敏反應，結核桿菌是否有遲發型超敏反應，可判定受試者是否受過結核桿菌的可判定受試者是否受過結核桿菌的感染或接種過卡介苗。感染或接種過卡介苗。 結核菌素試驗陰性，一般表示結核菌素試驗陰性，一般表示無結核桿菌感染，機體無免疫力，無結核桿菌感染，機體無免疫力，應接種卡介苗。應接種卡介苗。 四、防治原則四、防治原則 純蛋白衍生物純蛋白衍生物2 2）發現和治療痰菌陽性者）發現和治療痰菌陽性者四、防治原則四、防治原則 國際防癆和肺病聯合會推薦國際防癆和肺病聯合會推薦“直接督導下的短程化療直接督導下的短程化療”，即，即異煙肼、利福平、吡嗪酰胺強化異煙肼、利福平、吡嗪酰胺強化2個月，維持個月，維持46個月，共個月，共68個月。個月。四、防治原則四、防治原則 2.2.治療原則治療原則 早發現；早發現； 聯合用藥，藥物要適量，有聯合用藥，藥物要適量，有