1、長期留置導管護理長期留置導管護理陳靜陳靜長征醫院長征醫院 血透室血透室主要內容主要內容v長期留置導管護理流程長期留置導管護理流程v長期留置導管常見并發癥及護理長期留置導管常見并發癥及護理v長期留置導管的衛生宣教及自我護理長期留置導管的衛生宣教及自我護理 v治療盤（盤內備有一塊一治療盤（盤內備有一塊一次性無菌治療巾）次性無菌治療巾）v安爾碘皮膚消毒劑安爾碘皮膚消毒劑v棉簽棉簽v貼膜貼膜v無菌手套無菌手套v手消毒液手消毒液v無菌紗布罐無菌紗布罐v無菌棉球罐無菌棉球罐長期留置導管護理流程長期留置導管護理流程換藥用物準備：換藥用物準備：1.1.取下覆蓋取下覆蓋物物2.2.觀察導管是否固定牢靠觀察導管是

2、否固定牢靠, ,縫線有無脫落縫線有無脫落, ,局部有局部有 無滲血、滲液、紅腫。無滲血、滲液、紅腫。長期留置導管護理流程長期留置導管護理流程換藥流程：換藥流程：長期留置導管護理流程長期留置導管護理流程換藥流程：換藥流程：3.3.穿刺處皮膚消毒，以穿刺處皮膚消毒，以導管入口處為中心，用導管入口處為中心，用含有效碘為含有效碘為0.2%0.2%0.02%0.02%的安爾碘皮膚消毒劑由的安爾碘皮膚消毒劑由內向外消毒皮膚，消毒內向外消毒皮膚，消毒范圍直徑范圍直徑10cm10cm，并清，并清除導管入口處的血垢。除導管入口處的血垢。 長期留置導管護理流程長期留置導管護理流程上機用物準備：上機用物準備：v治療

3、盤（盤內備有一塊治療盤（盤內備有一塊一次性無菌治療巾，一次性無菌治療巾，5ml5ml空針兩副，肝素一支）空針兩副，肝素一支）v安爾碘皮膚消毒劑安爾碘皮膚消毒劑v棉簽棉簽v無菌手套無菌手套v手消毒液手消毒液v無菌紗布罐無菌紗布罐長期留置導管護理流程長期留置導管護理流程上機流程：上機流程：1.1.鋪無菌治療巾鋪無菌治療巾長期留置導管護理流程長期留置導管護理流程上機流程：上機流程：2.2.取動脈端肝素帽、取動脈端肝素帽、消毒并抽出廢液消毒并抽出廢液. .長期留置導管護理流程長期留置導管護理流程上機流程：上機流程：3.3.取靜脈端肝素帽、取靜脈端肝素帽、消毒并抽出廢液消毒并抽出廢液。長期留置導管護理流

4、程長期留置導管護理流程上機流程：上機流程：4.4.在靜脈端注入肝素在靜脈端注入肝素長期留置導管護理流程長期留置導管護理流程上機流程：上機流程：5.5.取下動脈端空針取下動脈端空針, ,連連接動脈管路接動脈管路, ,準備上機。準備上機。長期留置導管護理流程長期留置導管護理流程上機注意事項：上機注意事項： 注意留置導管口盡量不敞開直接暴注意留置導管口盡量不敞開直接暴露于空氣中，避免與空氣長時間接觸，露于空氣中，避免與空氣長時間接觸，以免空氣中的粉塵進入導管口，引起感以免空氣中的粉塵進入導管口，引起感染。染。 長期留置導管護理流程長期留置導管護理流程下機用物準備：下機用物準備：v治療盤（盤內備有兩支

5、治療盤（盤內備有兩支20ml20ml生理鹽水，封管液生理鹽水，封管液，無菌紗布一塊），無菌紗布一塊）v安爾碘皮膚消毒劑安爾碘皮膚消毒劑v棉簽棉簽v無菌手套無菌手套v一次性肝素帽一次性肝素帽長期留置導管護理流程長期留置導管護理流程下機流程：下機流程：1.1.取下動脈管路取下動脈管路, ,消毒消毒導管動脈端并快速注導管動脈端并快速注入入20ml20ml生理鹽水。生理鹽水。長期留置導管護理流程長期留置導管護理流程下機流程：下機流程：2.2.回血完畢后取下靜脈回血完畢后取下靜脈管路管路, ,消毒靜脈端導管消毒靜脈端導管, ,快速注入快速注入20ml20ml生理鹽水生理鹽水。長期留置導管護理流程長期留置

6、導管護理流程下機流程：下機流程：3.3.動脈端注入導管相應容動脈端注入導管相應容 量的肝素量的肝素, ,夾閉動脈端夾夾閉動脈端夾 子子, ,消毒導管口消毒導管口, ,連接無菌連接無菌 肝素帽。肝素帽。長期留置導管護理流程長期留置導管護理流程下機流程：下機流程：4.4.靜脈端注入導管相應靜脈端注入導管相應容量的肝素容量的肝素, ,夾閉靜脈端夾閉靜脈端夾子夾子, , 消毒導管口消毒導管口, ,連接連接無菌肝素帽。無菌肝素帽。長期留置導管護理流程長期留置導管護理流程下機流程：下機流程：5. 5. 導管口用無菌敷料導管口用無菌敷料包裹妥善固定。包裹妥善固定。長期留置導管護理流程長期留置導管護理流程下機

7、注意事項：下機注意事項：1.1.抗凝劑封管液量應嚴格遵照導管動抗凝劑封管液量應嚴格遵照導管動、靜脈端標識的管腔容量。、靜脈端標識的管腔容量。2.2.肝素帽原則上要求每次更換，如無肝素帽原則上要求每次更換，如無條件的情況下，可將取下的肝素帽浸條件的情況下，可將取下的肝素帽浸泡于安爾碘溶液內，或其他有滅菌作泡于安爾碘溶液內，或其他有滅菌作用的溶液內。用的溶液內。 主要內容主要內容v長期留置導管護理流程長期留置導管護理流程v長期留置導管常見并發癥及護理長期留置導管常見并發癥及護理v長期留置導管的衛生宣教及自我護理長期留置導管的衛生宣教及自我護理 長期留置導管常見并發癥及護理長期留置導管常見并發癥及護

8、理長期留置導管常見并發癥：長期留置導管常見并發癥：感染感染血栓血栓形成形成出血出血長期留置導管常見并發癥及護理長期留置導管常見并發癥及護理感染的預防：感染的預防：嚴格執行無菌操作嚴格執行無菌操作換換 藥藥 時時長期留置導管常見并發癥及護理長期留置導管常見并發癥及護理感染的分類和處理：感染的分類和處理： 導管出口部感染導管出口部感染1隧道感染隧道感染2血液擴散性感染血液擴散性感染3長期留置導管常見并發癥及護理長期留置導管常見并發癥及護理感染的分類和處理：感染的分類和處理：導導管管出出口口部部感感染染臨床表現臨床表現治療治療導管口周圍皮膚或隧道表面導管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱、痛，并皮

9、膚呈紅、腫、熱、痛，并有膿性分泌物溢出。有膿性分泌物溢出。應局部定時消毒，更換敷料應局部定時消毒，更換敷料或口服抗生素，一般炎癥即或口服抗生素，一般炎癥即可消退。可消退。長期留置導管常見并發癥及護理長期留置導管常見并發癥及護理感染的分類和處理：感染的分類和處理：隧隧道道感感染染臨床表現臨床表現治療治療皮下隧道腫脹，出口處皮下隧道腫脹，出口處可見膿性分泌物。可見膿性分泌物。臨床上必須使用有效抗生素臨床上必須使用有效抗生素2 2周，嚴重者要拔管。周，嚴重者要拔管。長期留置導管常見并發癥及護理長期留置導管常見并發癥及護理感染的分類和處理：感染的分類和處理：臨床表現臨床表現治療治療患者血透開始患者血透

10、開始1515分鐘分鐘-1-1小時小時左右，出現畏寒、重者全身左右，出現畏寒、重者全身顫抖，隨之發熱。顫抖，隨之發熱。應予以拔管，并將留置導管應予以拔管，并將留置導管前端剪下做細菌培養，合理前端剪下做細菌培養，合理應用抗菌素。應用抗菌素。血血液液擴擴散散性性感感染染長期留置導管常見并發癥及護理長期留置導管常見并發癥及護理血栓的形成：血栓的形成：患者高凝狀態患者高凝狀態 管路受扭曲管路受扭曲常見原因常見原因留置導管使用時間留置導管使用時間長長肝素用量不肝素用量不足足長期留置導管常見并發癥及護理長期留置導管常見并發癥及護理血栓的形成：血栓的形成： 常見的處理方法常見的處理方法 尿尿 激激 酶酶 溶溶

11、 栓栓長期留置導管常見并發癥及護理長期留置導管常見并發癥及護理血栓的形成：血栓的形成：尿激酶溶栓方案尿激酶溶栓方案 （一）（一）nkf-doqinkf-doqi尿激酶使用方案：尿激酶使用方案： 1.1.嘗試抽吸堵塞的導管腔，去除肝素。嘗試抽吸堵塞的導管腔，去除肝素。2.2.用用3ml3ml注射器或其他小型注射器緩慢地注射器或其他小型注射器緩慢地把尿激酶（把尿激酶（1ml1ml或足夠充盈導管腔的量）或足夠充盈導管腔的量）注入堵塞的導管腔（尿激酶注入堵塞的導管腔（尿激酶5000u/ml)5000u/ml)。3.3.如有必要，用生理鹽水充填導管腔的如有必要，用生理鹽水充填導管腔的剩余部分（比如導管腔

12、剩余部分（比如導管腔1.3ml,1.3ml,用尿激酶用尿激酶1.0ml1.0ml，鹽水，鹽水0 0，3ml3ml）。）。4.4.每隔每隔1010分鐘，追加分鐘，追加0.3ml0.3ml鹽水，共鹽水，共2 2次，次，把有活性的尿激酶推向導管遠端。把有活性的尿激酶推向導管遠端。5.5.抽吸導管。抽吸導管。6.6.如有必要，重復上述步驟。如有必要，重復上述步驟。長期留置導管常見并發癥及護理長期留置導管常見并發癥及護理血栓的形成：血栓的形成：尿激酶溶栓方案尿激酶溶栓方案 （二）（二）尿激酶生產廠商的使用方案：尿激酶生產廠商的使用方案：1.1.嘗試抽吸堵塞導管腔，去除肝素。嘗試抽吸堵塞導管腔，去除肝素。

13、2.2.用用3ml3ml注射器或其他小型注射器緩慢注射器或其他小型注射器緩慢地把尿激酶（地把尿激酶（1ml1ml或足夠充盈導管腔的或足夠充盈導管腔的量）注入堵塞的導管腔（尿激酶量）注入堵塞的導管腔（尿激酶5000u/ml)5000u/ml)。3.3.用尿激酶充滿整個導管（用尿激酶充滿整個導管（5000u/ml)5000u/ml)。4.304.30分鐘后抽吸導管腔，如果需要重分鐘后抽吸導管腔，如果需要重復進行。復進行。長期留置導管常見并發癥及護理長期留置導管常見并發癥及護理血栓的形成：血栓的形成：長期留置導管常見并發癥及護理長期留置導管常見并發癥及護理出血的護理：出血的護理：原原 因因 。護護 理理主要內容主要內容v長期留置導管護理流程長期留置導管護理流程v長期留置導管常見并發癥及護理長期留置導管常見并發癥及護理v長期留置導管的衛生宣教及自我護理長期留置導管的衛生宣教及自我護理 長期留置導管的衛生宣教及自我護理長期留置導管的衛生宣教及自我護理1.1.養成良好的個人衛生習慣養成良好的個人衛生習慣 ： 保持局部干燥、清潔，如需淋浴，患者一定要將留保持局部干燥、清潔，如需淋浴，患者一定要將留置導管及皮膚出口處用置導管及皮膚出口處用3m3m膠布密封，以免淋濕后感染膠布密封，以免淋濕后感染 。2.2.不宜劇烈活動不宜劇烈活動 : :以防留置導管滑脫以防留置導管滑脫 。