1、鎖骨下動脈盜血綜合征鎖骨下動脈盜血綜合征 頸動脈及椎動脈解剖概要頸動脈及椎動脈解剖概要正常椎動脈超聲圖像正常椎動脈超聲圖像椎動脈與同側頸總動脈血流方向一致，與椎靜脈色相反椎動脈與同側頸總動脈血流方向一致，與椎靜脈色相反正常椎動脈超聲圖像正常椎動脈超聲圖像椎動脈和同側頸動脈頻譜方向一致椎動脈和同側頸動脈頻譜方向一致 病理及病理生理病理及病理生理因因動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈畸形及動脈受壓動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈畸形及動脈受壓等引起等引起鎖骨下動脈近鎖骨下動脈近端端或或無名動脈無名動脈阻塞，使鎖骨下動脈遠端管腔壓力下降，低于同側椎阻塞，使鎖骨下動脈遠端管腔壓力下降，低于同側椎-基底動基底動脈

2、壓力，椎脈壓力，椎-基底動脈血流逆行流入同側上肢動脈?；讋用}血流逆行流入同側上肢動脈。90%發生于左側，發生于左側，10%發發 生于右側。生于右側。癥狀：癥狀： 椎基底動脈供血不足：頭暈、頭痛、耳鳴、椎基底動脈供血不足：頭暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、共濟失調；視物模糊、共濟失調； 上肢供血不足：患側上肢運動不靈活、麻木、上肢供血不足：患側上肢運動不靈活、麻木、乏力、發冷；乏力、發冷；體征：體征： 患側橈動脈搏動減弱或消失，血壓較健側低患側橈動脈搏動減弱或消失，血壓較健側低20mmhg20mmhg以上；以上； 鎖骨上窩聞及血管雜音。鎖骨上窩聞及血管雜音。 臨床表現臨床表現 隱性隱性盜血（盜血（i

3、期）期） 不完全性盜血（不完全性盜血（ii期）期） 完全性盜血（完全性盜血（iii期）期）鎖骨下動脈盜血綜合征鎖骨下動脈盜血綜合征分型分型超聲診斷要點超聲診斷要點cdfi：椎動脈血流呈紅、藍交替現象，或為逆向血流：椎動脈血流呈紅、藍交替現象，或為逆向血流頭-足隱性隱性盜血（盜血（i期）期）頻譜表現：頻譜表現：收收縮早期切跡波縮早期切跡波”，常伴有收，常伴有收縮期峰值流速縮期峰值流速的輕度減低。的輕度減低。臨床意義：多臨床意義：多見于鎖骨下動見于鎖骨下動脈近段或無名脈近段或無名動脈動脈輕中度輕中度狹狹窄。窄。 不完全性盜血（不完全性盜血（ii期）期）頻譜表現：椎頻譜表現：椎動脈血流表現動脈血流表

4、現為收縮期部分為收縮期部分或全部反向、或全部反向、舒張期正向的舒張期正向的雙向血流雙向血流頻譜頻譜臨床意義：多臨床意義：多見于鎖骨下動見于鎖骨下動脈近段或無名脈近段或無名動脈動脈中度以上中度以上狹窄。狹窄。 完全性盜血（完全性盜血（iii期）期）頻譜表現：椎頻譜表現：椎動脈血流完全動脈血流完全反向，表現為反向，表現為全心動周期全心動周期的的逆向血流。逆向血流。臨床意義：多臨床意義：多見于鎖骨下動見于鎖骨下動脈近段或無名脈近段或無名動脈動脈重度狹窄重度狹窄或閉塞或閉塞。鎖骨下動脈起始端聲像圖鎖骨下動脈起始端聲像圖鎖骨下動脈起始部及無名動脈狹窄處呈鎖骨下動脈起始部及無名動脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色五彩

5、鑲鉗色”；完全閉塞則無彩色血流信號。完全閉塞則無彩色血流信號。鎖骨下動脈起始端聲像圖鎖骨下動脈起始端聲像圖鎖骨下動脈起始段可檢測高速湍流鎖骨下動脈起始段可檢測高速湍流頻譜，遠心段可檢測到紊流頻譜，頻譜，遠心段可檢測到紊流頻譜，正常三相頻譜形態消失。正常三相頻譜形態消失。鎖骨下動脈中遠段頻譜鎖骨下動脈中遠段頻譜流呈單一色彩，舒張期逆向血流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。流消失。束臂試驗束臂試驗目的：目的：對可疑為盜血頻譜進行此對可疑為盜血頻譜進行此試驗以明確是否存在鎖骨試驗以明確是否存在鎖骨下動脈盜血。下動脈盜血。方法：方法：分別測量兩側肱動脈血分別測量兩側肱動脈血壓壓在可疑一側將袖帶打在可疑一側將袖帶打氣加壓至收縮壓以上，同氣加壓至收縮壓以上，同時囑患者反復用力握拳屈時囑患者反復用力握拳屈肘肘3min3min后迅速放氣減壓，后迅速放氣減壓，一直連續觀察椎動脈多普一直連續觀察椎動脈多普勒頻譜變化。勒頻譜變化。束臂試驗陽性表現：束臂試驗陽性表現：迅速放氣減壓后，椎動脈迅速放氣減壓后，椎動脈反向血流流速增快，正向反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現反向血流流速減慢或出現反向血流。血流。注意事項注意事項 如果椎動脈堵塞，就無法顯示椎動脈是如果椎動脈堵塞，就無法顯示椎動脈是否存在逆流，容易漏診；否存在逆流，容易漏診； 若發生雙側鎖骨下動脈起始端狹窄或閉若發生雙側鎖骨下動脈起始端狹窄