1、;,傳染病防治和感染防控自查整改報告 根據自治區衛生計生委關于寧夏中醫醫療機構傳染病防治和感染防控監督執法專項檢查方案并核對中醫類別醫院傳染病防治和感染防控監督執法專項檢查匯總表，對全院傳染病防治和感染防控工作進行自查，現將自查結果匯總如下： 一、組織和管理 1、醫院建立傳染病管理制度并有專職人員承擔傳染病疫情報告、傳染病的預防工作。 2、確定院感科管理制度并有專職人員承擔醫療活動中與院感有關的危險因素檢測、安全防護、消毒隔離和醫療廢物處置管理工作。 3、建立傳染病疫情報告工作制度。 4、制定醫療廢物安全處置有關的規章制度，建立醫療廢物安全處置責任制及醫療廢物在發生意外事故時的應急方案。 5、

2、確定院感科和專職人員負責監督、督促、落實醫療廢物的管理工作。 6、為醫療廢物收集、轉運、貯存、處置等工作的人員和管理人員給予有效的職業衛生防護措施。如工作衣、手套、口罩、帽子等 7、建立醫院感染管理體系，院感科科長-院感專職人員-科室護士長三級管理制度。 8、每季度對全院職工進行醫院感染相關法律法規、醫院感染管理工作規范和標準、專業技術知識等培訓。 9、建立醫院消毒隔離制度，開展消毒隔離知識培訓 10、實驗室從業人員每年積極參加區、市召開的院內感染及傳染病知識培訓學習，本院也將此項工作納入季度考核。 11、實驗室按照上級部門要求制定了生物安全事故預防措施和應急預案。 二、疫情防控 按照傳染病疫

3、情防控要求，我院傳染病登記、報告卡填寫符合要求，上報率為100%，未瞞報、緩報、謊報傳染病疫情。 三、消毒隔離制度落實情況 1、對消毒藥械和一次性醫療器械、器具的相關證明進行審核并登記。 2、因我院是新建醫院消毒供應室布局、流程合理。 3、根據中華人民共和國衛生行業標準，醫院消毒供應中心對消毒及滅菌效果每日進行監測，分別有B-D實驗、物理檢測、化學監測。 4、對消毒產品進貨進行嚴格檢查驗收，方可入庫。 6、進入人體組織、無菌器管的醫療器械、器具和物品達到滅菌水平。微創治療中使用的醫療器械、微創器具、輔料以及血罐保證一次性使用。 7、對于接觸皮膚、黏膜的醫療器械、器具和物品達到消毒水平，包括火罐

4、。 8、對于各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具一用一銷毀，一用一滅菌。 四、醫療廢物管理 1、根據國家醫療廢物管理條例、醫療廢物分類目錄、醫療廢物包裝物、容器標準和標示醫療廢物集中處置規范條例的要求，我院醫療廢物使用專用包裝物及容器，分類收集，實行每日定時、定點交接，處置記錄完整，做到日產日消。2、院內設置醫療廢物暫時貯存設施并符合要求，未丟棄或在非貯存點堆放醫療廢物。醫療廢物交由具有資質的機構集中處置。3、無一次性使用的醫療器械、器具重復使用。 4、醫院污水每日進行消毒處理并定期監測污水相關指標。 五、實驗室安全管理 1、我院實驗室為二級實驗室，并有備案證明。 2、實驗室人員具有相應的專業學歷并取得相應專業技術資格。 六、存在問題和整改措施 1、傳染病登記及反饋情況，傳染病報告卡個別填寫仍有漏項現象。在今后工作中加強傳染病報告卡的培訓。 2、對醫療廢物收集、運送、處置的工作人員進行醫療廢物知識、安全防護以及醫療廢物緊急處理知識的培訓有所