1、20xx年度縣級醫院綜合績效考評情況整改報告 XX縣衛生安康委員會：我院接到縣衛健委關于20xx年縣級公立醫院綜合績效考評情況的通報(x衛健醫20xx號)文件后,績效考核辦公室立即組織召開醫務科、感染管理科、藥劑科、財務科、醫患關系科等相關科室負責人會議,根據文件通報我院綜合績效考評工作中存在的問題,明確各部門整改任務,下發整改督辦清單,要求各相關職能部門立即制定整改措施,并限期整改,現將整改結果匯報如下：一、醫療方面存在問題及整改措施 存在問題：1.臨床核心制度管理落實不到位。(1)存在丙級病歷現象。隨機抽取10份病例,1份丙級病歷。(2)違背疑問病例討論制度。無疑問病例討論記錄或未標準完成

2、疑問危重病歷討論記錄現象。標準。個別非緊急輸血申請單中,傳染八項情況未填寫或填寫不標準。整改措施：,繼續對病歷書寫質量進展抽查,發現降級病歷對照績效考核進展落實,發現丙級病歷處分到個人,并責令立即整改。疑問危重病歷討論記錄書寫不標準現象,方案再次對醫療核心制度內容進展全員培訓,并將疑問病例討論制度作為專項督查內容集中進展整改。,免疫八項填寫不標準現象,醫務科聯系輸血科每月例行通報,并與績效考核掛鉤。二、藥事管理方面存在問題及整改措施 存在問題：1.未嚴格執行臨床合理用藥管理。存在不合理用藥現象。標準。國家根本藥物采購金額占總采購金額的比例未到達50%基準值。檢驗試劑和醫用高值耗材備案率不得超過

3、10%未到達要求。整改措施：1.加強臨床醫師對處方管理方法的培訓學習,提高臨床醫生合理用藥水平,敦促臨床醫生嚴格按照臨床診療標準及說明書用藥。2.定期開展各項處方點評工作(門急診處方點評、住院病歷點評及專項點評),加強監視與管理,做好跟蹤反響工作。,定期開展合理用藥專題講座,提升臨床合理用藥水平。根據xx省藥品采購平臺公布要求,縣級公立醫院國家根本藥品藥采購金額占總采購金額比例30%, 我院國家根本藥品藥采購金額占總采購金額比例xx%,符合規定。三、醫院感染管理方面存在問題及整改措施 存在問題：醫院感染防控存在安全隱患。普通臨床科室醫護人員手衛生依從性有待提高,需加強院感培訓。整改措施：1.改

4、進手衛生監視模式,啟用病人及家屬監視醫務人員手衛生宣傳標語,提示醫務人員執行手衛生。,為臨床和醫技科室提供更完善的手衛生設施和用品,方便醫務人員執行手衛生。,感染管理科與臨床和醫技科室共同督查,提高醫務人員手衛生意識。四、醫療糾紛方面存在問題及整改措施 存在問題：醫療糾紛處理不標準。醫療糾紛處理資料存在不標準現象。未購置醫療責任保險。整改措施：,施行 首訴負責制在醫療糾紛、事故處理小組指導下,全程組織、參與醫療糾紛的處理工作,建立健全醫療糾紛預警機制、醫患協商溝通機制,提升服務于于質量和標準醫療糾紛處置程序。2.及時調查、核實投訴事項,按要求組織被投訴科室人員參與投訴接待工作,根據核查情況提出

5、處理意見,并結合投訴內容分析總結個人存在的問題;以及科室組織討論制定必要的醫療糾紛預防措施。,需調查、核實的,一般應當于接到投訴之日起5個工作日內向患者反響相關處理情況或者處理意見;涉及多個科室,需組織、協調相關部門共同研究的,應當于接到投訴之日起10個工作日內向患者反響處理情況或者處理意見。4.定期匯總、分析醫療服務于于信息,提出進一步加強與改進工作的整改措施。,患者對處理意見有爭議并能夠提供新情況和證據材料的,按照投訴流程重新予以處理;投訴內容涉及醫療糾紛的,各科室、部門應當告知患者按照醫療糾紛處理的相關法律法規的規定,積極協商;不能協商處理的,引導患者通過調解、訴訟等途徑處理,并做好解釋

6、疏導工作。6.購置醫療責任保險本科室還需制定可靠、可行、翔實、適用的實施方案;爭取全院領導、職工、患者(家屬)的意見建議;進展必要的詢問、調查、搜集信息并匯總上報上級領導。7.匯報院領導建議醫務人員參加醫療責任保險;積極引導患者(家屬)購置醫療意外保險。五、財務管理方面存在問題及整改措施 存在問題：醫務人員支出占業務支出比重較低。醫務人員支出占業務支出占比為34.86%,小于40%目標值。次均住院費用增長幅度大。次均住院費用增幅為15.37%。標準。存在分解工程收費現象。整改措施：,完善分配制度,發揮激勵機制造用,充分調動全體職工的積極性,增強服務于于意識和本錢意識。采取優勞優得,效率優先,向

7、臨床一線崗位、關鍵崗位、危險崗位傾斜原那么,逐步提升醫務人員工資待遇,提高職工滿意度。形式及相關制度,探索按病種、病組收費,結合臨床路徑,單病種措施控制住院次均費用增長幅度。工程價格,嚴格執行省、市、縣物價政策,財務科,經管辦、物價科、醫保辦聯合督察,現已整改到位,無分解收費現象。六、下一步改進方案,我院會嚴抓黨風廉政建立工作,加強 嚴規矩、強監視、轉作風集中整治形式主義、官僚主義,針對存在問題,查找分析原因,落實整改措施,創新工作方法,豐富工作內容。我院將組織全院職工認真學習這次綜合績效考評工作反響的相關內容, 不為不好找理由,要為更好想方法,努力讓醫院質量再上新臺階,強力打造 技術有品牌、

8、制度有文化、服務于于有溫度的三級甲等綜合醫院。,強化體系建立、評估獎懲、培訓教育、技術管理和檢查督導,嚴格圍繞醫療服務于于與管理、醫療質量與安全、技術水平與效率等評審標準,優化完善診療技術標準、操作規程和醫療質量標準。,構建構造合理、運轉高效和監管有力的質量監管體系,使醫院管理工作到達制度化、標準化、標準化,努力提高工作質量及效率,并通過全面質量管理,提升醫院核心競爭力,使我院管理工作逐步提高,穩固三級甲等綜合醫院創立成果,提升三甲醫院內涵。安康大會精神,堅持以人民為中心的開展思想,圍繞醫療服務于于能力建立、現代醫院管理制度、智慧醫療運行模式、病歷質量評定標準等,運用7S管理理念和JCI醫院評

9、審體系,深化開展管理能力提升方案、評審條款升級方案、服務于于效能改善方案、技術創新落地方案等,持續提升醫院質量。6.嚴格按照三級綜合醫院醫療服務于于能力指南,圍繞臨床專科醫療服務于于能力、醫技科室醫療服務于于能力,實施技術創新落地方案,深化開展 六個一活動,提供新技術、新工程開展寬松環境和充分條件,落實準入評估、跟蹤管理和督查考核,從嚴管控不良事件,持續提升技術質量。7.深化貫徹醫療質量管理方法醫療質量安全核心制度要點,嚴格遵照核心制度實施的根本原那么和關鍵環節,強化十八項核心制度培訓、教育、考核,持續細化臨床用血、不良事件報告工作流程,持續加強依法執業、臨床路徑、處方點評、抗菌藥物應用管理,保障核心制度真正融入診療活動全過程。我院將遵照醫療衛生事業開展規律,深化醫藥衛生體制改革目標要求,緊緊圍繞三級甲等綜合醫院創立標準,堅持以病人為中心,以處理人