1、臨床用血申請制度1、臨床輸血由臨床醫師填寫輸血申請單（包括血漿），注明輸血量及成份，上級醫師核準簽名，報輸血科備血，并 在病程記錄中注明用血理由。申請單上要寫明用血時間，平診輸血需提前一天報輸血科（急診、搶救可當天用血）。輸血申請單由輸血科存檔保管。電話、口頭備血無效。2、 申請用血必須抽取受血者血液3mL連同申請單送檢驗科 備用。如果用血量超過800 mL以上，標本須酌量增 加。3、 受血者配血實驗的血標本必須是輸血前3天的，逾時需 重新抽血。4、血液均有不長的保質期，所有用血量盡量按照病情需要 申請避免浪費。（一）同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由臨床醫師提出申請，上級醫師核準簽發

2、后，方可備血。（二）同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有初級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經 上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血。（三）同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科 室主任核準簽發后，報醫務部門批準，方可備血。（四）同一患者一天申請備血量達到或超過2000毫升的，須同時填寫輸血會診單，經輸血科醫師（血液科醫師兼）會 診報輸血科主任審批。（急診用血可事后補辦報批手續）。輸 血科醫師（血液科醫師兼）應及時會診，與臨床醫師共同擬 定合理的輸血治療方案。急診用血事后應當按照以上要求補辦手續。

3、5、備用血以兩天為限，逾期無效，但需延期使用者必須預 先通知以便及時補充備血。6、輸血會診內容應包括是否具有輸血適應癥，明確輸血成份、用血量及輸血時間和輸血注意事項等。7、輸血申請單由輸血科存檔保管，輸血會診單隨病歷保存。&每次輸血前都必須執行輸血申請制度。9、患者接受輸血治療，必須簽署知情同意書。經治醫師必 須向患者或家屬講明輸血的目的、可能發生的反應和經血液 途徑感染疾病的可能性10、 輸血科建立嚴格的血液收領核查、發放核查、入庫登記， 保證用血安全。臨床科室應當有專人持配血單領取臨床用血，對不符合要求的血液應當拒絕領用。11、臨床科室醫務人員給患者輸血前，應嚴格核對，并將輸 血情況記入病

4、歷。如出現輸血反應等情況，應詳細記入病程 錄。12、 臨床領取用血時，務必認真查對，一經出庫不能退還.13、以上未盡事宜，以臨床輸血技術規范為準。緊急用血管理制度1、接診醫師及時、正確地判斷病情，對于需要緊急輸血的患者，及時填寫或打印臨床輸血申請單。同時醫護人員采集血型和交叉配血的血樣。2、由醫護人員將臨床輸血申請單 、血型和交叉配血的血 樣送到輸血科。3、輸血前檢查包括：轉氨酸、乙肝五項、丙肝病毒抗體， 艾滋病毒抗體、梅毒血清等試驗。如遇急診，輸血前必須留 血樣備查輸血錢檢查。4、開輸血申請單的首診醫師，負責追回輸血前檢查的結果 并張貼到病歷上。5、輸血科工作人員接到患者標本，立即進行血型檢

5、驗并做 好交叉配血。相合方可發血。9血液儲存管理制度1 目的規范已合格入庫血液成分的保存方法、保存條件，確保血液 保存過程中的質量安全。2 適用范圍適用于血液入庫后和發出前的整個保存過程中。3 職責3.1值班崗位人員執行；4 工作制度4.1血液運輸及入庫應由具有相應資格的專業技術人員操 作，血液保存區域除本科室人員外，非授權人員不得入內4.2值班崗位人員負責血液保存區域內安全，需做好防火、 防盜、防水淹等工作。4.3血液貯存設備不應做為它用，待檢血液應單獨存放，不能與合格血液成分混放 4.4血液保存設備應運行可靠，溫度均衡，有溫度記錄。4.5值班人員負責每天檢查四次貯血冰箱溫度。4.6保持室內

6、通風良好，溫度、濕度適宜。4.7各種血液制品標準保存條件。4.7.1全血和紅細胞懸液分別保存在26C有明顯標識的專用儲血冰箱內。4.7.2 新鮮或普通冰凍血漿保存于-25 C以下有明顯標識的專用儲血冰箱內。4.8血液制品正常保存狀態4.8.1全血和紅細胞懸液標識清楚，外觀顏色正常，無溶血、凝塊、氣泡、滲漏及冰凍等狀況。4.8.2冰凍血漿標識清楚，外觀顏色為淡黃色，包裝完好。 4.9 每周做好冰箱的消毒、清潔。4.10血液制品的存放4.10.1按照儲存要求進行儲血。4.10.2血液存放時應遵循先進先出的原則，確保血液成分正常周轉，保證血液質量并杜絕血液浪費。4.10.3全血和紅細胞懸液應按時間次

7、序豎直擺放在冰箱內 的儲血筐中，不得緊密堆積；值班人員每天應對儲血架整理 一次，便于發血時查找。4.10.4冰凍血漿應按血型整齊存放在專用低溫儲血冰箱內4.11庫存血液配發原則4.11.1值班人員每天應及時作廢過期的配血記錄，選擇可供配血的血液記錄時應遵循由舊到新的原則；4.11.2血液發放時也應遵循由舊到新的原則，以確保庫存血液得到合理周轉，既為臨床提供高質量血液，又避免血液浪 費。血液入庫驗收制度1. 對入庫血液必須按規定項目（血型、編號、姓名、采血日期、保存期、采血者、血站名稱、許可證號、保養液標簽） 嚴格檢查。2. 驗收內外包裝是否符合標準，有無漏袋，有無交叉配血管 等。3. 凡符合標

8、準規定的血液，分血型詳細登記入庫。4. 凡不符合要求的血液，血庫有權拒收。5. 做好入庫登記統計并6. 加強與各科室的團結協作，確保安全用血血液發放管理制度1. 配血合格后，輸血科通知臨床用血科室，臨床科室醫護人 員到輸血科取血。2. 取血與發血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果， 以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可 發出。3. 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發出。（1）標簽破損、字跡不清。（2）血袋有破損、漏血。（3）血液中有明顯凝塊。（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。（6）未搖動

9、時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現 溶血。(7) 紅細胞層呈紫紅色。(8) 過期或其他須查證的情況。4. 血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6 C冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。報廢血液管理制度1、輸血科應注意進庫血液的失效期，以防止不必要的浪費， 血液應在有效期內使用。2、輸血科因某種原因需要報損血液的，須填寫血液報損申請單，報輸血科負責人。3、輸血科負責人核實血液報損原因，上報醫院輸血管理委 員會有關領導報批。4、報損血液批準后，報批單登記備案，以防查處。5、血液報損后按照醫療廢物管理。血袋回收管理制度1. 為保證臨床安全輸血，減少血液傳播疾病發生，嚴格執 行血袋

10、回收登記處理制度。2. 病人輸血結束后，值班護士將血袋刺針孔處折疊，并用 膠貼粘貼，防止余血流出。將血袋注明科室、受血者姓名， 在1h內返還輸血科。3. 輸血科人員與臨床護士對血袋進行認真核對后，將血袋 放入集中保管容器內。5. 發出血液袋數目與輸血完后返回血袋數目必須一致。6. 集中保留7天后，輸血科人員將血袋按醫院感染管理要 求，進行封存，交專職人員進行無害化處理。輸血申請制度1. 申請輸血應由經治醫師逐項填寫臨床輸血申請單 ： 由上級醫師核準簽字， 連同受血者血樣于預定輸血日期前 送交輸血科備血。2. 決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其家屬說明輸血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得

11、患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血， 應上報院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。3. 對于RH( D)陰性和其他稀有血型患者， 采用配合型輸 血。配血標本采集查對送檢制度1. 醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷，均無誤后采集血標本 3毫升。2. 配血標本需用 EDTA抗凝劑抗凝，受血者配血實驗的血標 本必須是輸血前 3天之內的。3臨床科室必須派醫護人員送標本，家屬及其他非醫務人員 不得送標本.4. 標本送到輸血科后由送標本人在標本接收登記本上登記，內

12、容包括：病人姓名、科室、床號、住院號、送標本人簽名及送到時間（具體到某時某分）。5. 輸血科接收標本時，必須核查標本與輸血申請單上病人姓 名、科室、床號、住院號是否一致，核查無誤后接收人簽名， 并編號。若有錯誤或不清楚之處，記錄于不合格申請單和 標本登記本，并立即通知臨床科室，由臨床科室派醫務 人員來確認并改正后方可接收：標簽空白的標本立即退回臨 床。6. 標本拒收準則：（a）由非護士（病人或其家屬、護工等）送達的標本。（b）試管上未標明病人姓名或科室、床號。（c）交叉配血申請單上未注明病人的血型（病人剛入院未做血除外）。（d）交叉配血申請單上未標明血液制品的種類或數 量。（e）保存期超過輸血

13、前三天的標本不能用于交叉配血。（f）由于各種原因引起標本溶血 （溶血性貧血除外）。（g）申請單上無醫生簽名。7. 輸血科接受標本后根據用血日期將標本編號，并將標本按 急診、治療、手術備用、預約四類分類存放，分別處理。8. 實驗前必須觀察標本有無溶血、長菌等異?，F象，標本有異常立即通知臨床重新抽血。1 10血液輸注制度一、血液從血庫取出后 30min內進行輸血，輸血前將血袋內成分輕輕搖勻，避免劇烈振動，輸血過程必須嚴格執行無菌 技術，輸入的血液內不得加入其他藥物，如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液凝集或溶解。二、輸血時，必須由醫護人員攜帶病歷至床旁，再次核對患 者床號、姓名、血型（包括

14、Rh因子）及交叉配血試驗結果。 嚴格執行“三查十對”，三查即查血的有效期、血液質量、 輸血裝置是否完好；十對即對受血者床號、姓名、性別、住 院號、血型鑒定單、交叉配血試驗結果、供血者血袋條形碼 編號、血液成分、血量、血袋編號。用符合標準的輸血器進行輸血。三、輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續輸用不同 供血者的血液時，兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。四、輸血過程中應掌握先慢后快原則，開始輸血時速度宜慢，觀察15min無不良反應后，再根據病情和年齡調整輸注速度。 要求發血到輸血結束最長時限為4小時。輸血全過程和輸血后30min內都必須嚴密觀察有無輸血反應。輸血審批制度1. 嚴格控制800m

15、L以下的輸血申請，失血量 800mL以下 原則上不輸血，確因病情需要須經科主任批準。2. 申請輸血量大于800mL,由科副主任或主任簽字，大于2000mL,須經輸血科會診，由科主任簽字后報醫務科批準。3. 急救輸血大于 800mL,必須經主治醫生簽字， 1000mL 以上須經科副主任或主任簽字。受血者輸血前檢查制度嚴格掌握輸血適應癥，對于手術用血應事先做好計劃。對輸血量及所需各種成分血（紅細胞、白細胞、血小板、血漿等）要嚴格掌握；輸血前必須對患者進行乙肝表面抗原、 丙型肝炎抗體、梅毒抗體、愛滋病抗體和谷丙轉氨酶檢測， 陽性結果必須記錄并告知患者（家屬）；患者需要輸血時， 醫生應向家屬講請輸血的

16、利弊，與患者共同簽定輸血同 意 書后方可輸血；輸血申請單由經治醫師填寫，嚴格執行 審批制度，經上級醫師審簽后同血樣一起提前呈交輸血科為做到有計劃地供血，除急診外，凡需輸血者均應提前申請， 報醫務科批準，各種血液成分應提前 1天，全血及紅細胞懸液2000ml提前2 天，2000ml以 上者提前3天，3000ml 者應提前4天;工勤人員和家屬一律不許代替醫護人員取血 和代替醫師簽字、填寫血型、用血量以及改填輸血申請單； 取血者與發血者應嚴格執行“雙查雙簽”制度，共同認真查對科別、姓名、住院號、血型、血類、儲血量、輸血日期、交叉配合結果和血液質量，以確保輸血安全輸血不良反應報告及處理登記制度1、臨床

17、用血科室在輸血時要嚴密觀察受血者有無不良反 應，如出現異常情況，立即通知值班醫師和輸血科值班人員， 及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。2、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄、受血者及 供血者ABO血型、Rh（ D）血型。用保存于冰箱中的受 血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣， 重測ABC血型、Rh（ D）血型。3、患者輸血前應做好輸血前輸血相關傳播疾病項目的檢測， 并保存相關原始資料。4、若懷疑由輸血引起的輸血相關傳播疾病應立即報告輸血科，做好相關資料的登記，檢測相關試驗，并報告醫院感染 科。輸血差錯事故登記、報告和處理管理制度為加強臨床用血管理，提高輸血風險的防范

18、意識，保證 輸血工作質量，輸血相關人員必須嚴格執行本制度。1、嚴格執行輸血差錯事故登記、報告和處理管理程序。2. 一旦發生差錯事故，相關科室應立即做好下列工作：第 一時間向相關科室主任報告（患者所在科室主任和輸血科主 任），不得隱瞞；積極做好相應的補救措施；對差錯事 故發生的經過和當前已造成的后果作出詳細記錄，并分析差 錯事故發生的可能原因；妥善保管輸血相關記錄和物料。3、臨床相關科主任接到報告后，應第一時間趕到現場，并 立即做好下列工作：組織本科室人員迅速處理，竭盡全力 減輕差錯事故所導致的危害；在相關科室和輸血科主任的 參與下，對差錯事故作出初步分級和責任判斷，并盡快以書 面材料的形式報告

19、醫院職能部門和臨床用血管理委員會； 對初步分級屬于嚴重差錯或事故的，應會同輸血科主任立即 向輸血分管領導和臨床用血管理委員會主任委員報告；協 助職能部門和臨床用血管理委員會對差錯事故的調查處理。4、輸血科主任接到報告后，應第一時間趕到現場，并立即 做好下列工作：組織本科室人員迅速處理，協助相關科室 做好補救措施，竭盡全力減輕差錯事故所導致的危害；參 與差錯事故的初步分級和責任判斷，并盡快以書面材料的形 式報告報告醫院職能部門和臨床用血管理委員會；對初步 分級屬于嚴重差錯或事故的，應會同相關科室主任立即向輸 血分管領導和臨床用血管理委員會主任委員報告；協助職 能部門和臨床用血管理委員會對差錯事故

20、的調查處理；對 可能屬于血液質量問題引起的差錯事故，應立即報告畢節市 中心血站。5、分管領導或臨床用血管理委員會主任委員接到報告后，應立即組織相關職能部門、相關科室和臨床用血管理委員會 對差錯事故進行調查處理，竭盡全力減輕差錯事故所導致的 危害；對初步調查結果認定為事故級的，應立即向院長匯報，并應及時向衛生局報告；對屬于血液質量問題引起的差錯事故，應會同畢節市中心血站進行調查處理。6、輸血差錯事故分為一般輸血差錯、嚴重輸血差錯和輸血 事故三級，輸血事故為最重級。對差錯事故的認定、性質、 等級和處理按醫療事故處理條例執行。對發現差錯事故后不按規定及時報告，或刻意隱瞞的科室和人員， 一旦查實， 將

21、視情節輕重給予相應的處罰。7、相關科室主任在報告時提交的書面材料應包括：差錯 事故發生的經過；差錯事故發生的原因分析；差錯事故 的初步處理意見；采取的糾正和預防措施等。&進行輸血差錯事故調查處理前，所有與輸血相關的記錄、 標本和血袋等應妥善保存，不得擅自更改或銷毀，必要時應 進行封存管理，并由專人負責保管。封存或啟封差錯事故相 關資料時，對一般輸血差錯，由醫院分管院長和患方代表雙 方共同負責；對嚴重輸血差錯或輸血事故，由醫院分管院長、患方代表和市血站代表三方共同負責。標本的采集、送檢、接收、登記、儲存、無害化處理制度1. 醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案

22、號、病室/門診、床號、血型和 診 斷，均無誤后采集血標本 3毫升。2. 配血標本需用 EDTA抗凝劑抗凝。受血者配血實驗的血標本必須是輸血前 3天之內的。3臨床科室必須派醫護人員送標本，家屬及其他非醫務人員不得送標本：標本需裝入加蓋專用容器運送。4. 標本送到輸血科后由送標本人在標本接收登記本上登記，內容包括：病人姓名、科室、床號、住院號、送標本人簽名及送到時間（具體到某時某分）。5. 輸血科接收標本時，必須核查標本與輸血申請單上病人姓 名、科室、床號、住院號是否一致，核查無誤后接收人簽名， 并編號。6. 標本拒收準則：（a）由非護士（病人或其家屬、護工等）送達的標本。（b）試管上未標明病人姓名或科室、床號。（c）交叉配血申請單上未注明病人的血型（病人剛入院未做血除外）。（d）交叉配血申請單上未標明血液制品的種類或 數量。（e）保存期超過輸血前三天的標本不能用于交叉配血。 由于各種原因引起標本溶血（溶血性貧血除外）（g）申請單上無醫生簽名。7. 輸血科接受標本后根據用血日期將標本編號，并將標本按 急診、治療、手術備用、預約四類分類存放，分