1、中央電大護理學專業本科生畢業科研論文題目：呼吸內科重癥患者臨床護理的實踐和認識學 生：劉鑫指導老師：王琳2016年05月10日呼吸內科重癥患者臨床護理的實踐和認識摘要：報告了 82例呼吸內科重癥患者的護理的方法、措施與體會。目的：分析呼吸內科重癥患者臨床護理的情況， 實踐經驗與體會，提高患者的康復水平。方 法：根據呼吸內科重癥患者的護理規律與實際進行藥物治療的護理，病情觀察與護理，通氣及吸氧護理，心理護理，生活與環境護理和出院指導。結果：對本組患者嚴格按照上述方法進行護理，82例患者病情恢復情況是：痊愈59例，好轉 17例，未好轉6例。說明本組研究制定的護理方法可行有效，取得了令人滿意 的預期

2、效果。結論：認真進行呼吸內科重癥患者臨床護理，可以有效提高患者 Barthel指數，促進患者日常生活能力的提高。關鍵詞：呼吸內科；重癥；護理呼吸內科重癥患者臨床護理的實踐和認識刖言呼吸系統疾病的患者一般病程較長，且病情易反復發作，導致患者精神高度 緊張、意志消沉。嚴重患者短時間內可進入危險狀態，對常用藥物治療反應不佳， 很有可能病情惡化，甚至呼吸衰竭致死。所以，呼吸內科重癥患者的臨床護理質 量對于治療效果至關重要，也是臨床醫師與護理人員十分重視的問題之一。2014年1月一2016年1月期間，我院收治重癥患者82例，根據呼吸內科重癥患者的 護理規律與實際情況，進行多方面臨床護理，取得較好的效果。

3、本文根據筆者近 幾年在鄭州大學遠程教育護理學專業學到的專業知識與臨床護理實踐，論述呼吸內科重癥患者臨床護理的實踐和認識。1資料與方法1.1臨床資料2014年1月一2016年1月期間，我們醫院收治呼吸內科重癥患者 82例，其 中女性患者37例，其中男性患者45例，年齡18 88歲，平均49.2歲。上述患 者中，細菌性肺炎14例，病毒性肺炎20例，慢性阻塞性肺炎患者16例，慢性 支氣管炎患者13例，支氣管哮喘患者12例，支氣管擴張患者7例。1.2方法根據呼吸內科重癥患者的護理規律與實際情況，進行藥物治療的護理、病情 觀察與護理、通氣及吸氧護理、心理護理、生活與環境護理和出院指導。1.3結果對本組患

4、者嚴格按照上述方法進行護理，82例患者病情恢復情況是：痊愈59 例，好轉17例，未好轉6例，預期效果令人滿意。2護理2.1認真做好藥物治療的護理藥物治療的護理對于呼吸內科重癥患者護理非常重要。根據同行前期研究與 實踐成果，和本組病人的實際臨床情況，我們采取了以下措施，取得比較滿意效 果。這些措施是：合并嚴重感染時可根據細菌藥敏選用抗生素，用法用量應遵醫囑，并及時觀察藥物過敏反應、毒副作用。局部用藥，如：霧化吸入，及時協助 患者排除痰液。咯血患者常規留置套管針，建立有效的靜脈通路。大咯血時遵醫 囑應用止血藥，如垂體后葉素，用藥過程中注意觀察止血效果和不良反應， 如發 現患者出現心慌、面色蒼白、腹

5、痛等，除通知醫師外立即減慢滴速。及時給與氧 氣吸入，備好搶救物品。如：吸引器、簡易呼吸器、氣管插管、呼吸機、急救藥 品。呼吸內科重癥患者情況復雜，在對呼吸內科重癥患者的用藥治療中， 應嚴遵 醫囑用藥并對癥開展護理。細菌性肺炎一般首選抗生素治療。按醫囑在使用各種 藥物時，嚴格執行“三查七對”制度，熟練掌握計算方法和各種藥物的作用及副 反應，用藥后要觀察藥物的效果及有無不良反應。護士要嚴格掌握藥物使用劑量， 控制血藥濃度與用藥濃度。對于受體興奮劑類藥物，由于其抑制炎性介質，增加 氣道粘膜清除能力，故多采用定量吸入氣霧劑，對患者同時加強心律等指標檢測。 治療過程中，糖皮質激素是臨床常用藥物，在其發揮

6、抗炎，松弛平滑肌與抗過敏 作用的同時，其不良反應也應得到及時的關注。 對呼吸內科重癥患者，為確保使 用藥物可以及時、安全地輸入患者體內，應當建立兩條靜脈通路，一條用于一般 藥物的輸入，另一條專用于特效藥的輸入。應當注意，在對患者行靜脈注射用藥 時，應提前了解患者的用藥歷史，確保速度緩慢，并及時觀察患者有無抽搐、惡 心嘔吐或者心律失常等不良癥狀。護理人員要認真，嚴格掌握每位患者用藥的時 間、劑量、配制以及配伍禁忌， 在輸液的過程中，要嚴格的控制患者液體的低落速度，避免造成患者心臟的負荷 加重，給患者使用了止咳平喘藥物之后，要叮囑家屬給患者多飲水，此外，護理 人員要時刻守住患者的身邊，若是見患者在

7、治療過程中出現了嘔吐、 惡心等，需 要及時的暫停霧化吸入，對患者使用強心藥的時候，切記要掌握藥物劑量、用藥 的速度以及心率的變化情況等。2.2認真做好病情觀察認真做好病情觀察對于呼吸內科重癥患者護理非常重要。根據同行前期研究 與實踐成果和本組病人的實際臨床情況， 我們采取了以下觀察措施，取得比較滿 意的效果。這些措施是：(1) 細菌性肺炎、病毒性肺炎、慢性阻塞性肺炎重癥患者的觀察事項對細菌性肺炎、病毒性肺炎、慢性阻塞性肺炎重癥患者，要注意觀察以下 事項：第一，嚴密觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓等的變化。高熱時給與物 理降溫，在頭部、腋下與腹股溝等大血管處放置冰袋，或采用32-36 C的溫 水擦

8、浴，也可采用30%-50%酒精擦浴，降溫后半小時測體溫。注意降溫效果并 記錄于體溫單上。寒戰時可增加蓋被或用熱水袋使全身保暖， 并飲用較熱開水。 氣急、紫紺時應給與氧氣吸入，同時給與半坐位。如發現病人面色、煩躁不安， 四肢冰冷，末梢發紺、脈搏細速、血壓下降等，應考慮為休克型肺炎，應及時 通知醫生，按休克型肺炎進行處理。若發現病人體溫下降后又復升，則應考慮 是否有并發癥出現，應立即通知醫生，并協助做必要的處理。第二，觀察病人 的咳嗽、咳痰、痰的顏色、性狀、量、氣味，并及時匯報異常改變。病人入院 后應迅速留取痰標本送檢痰涂片或細菌培養。鼓勵病人進行有效的咳痰，如無 力咳嗽或痰液粘稠時，應協助病人排

9、痰，采取更換體位、叩背，按醫囑服用祛 痰止咳藥劑、痰液黏稠給與蒸汽吸入或超聲霧化吸入等，以稀釋痰液，利于咳 出。第三，觀察病人是否有胸痛、腹脹、煩躁不安、譫妄、失眠等癥狀、胸痛 時可讓病人向患側臥位。疼痛劇烈時可用膠布固定，以減少胸廓活動，減輕癢 痛，必要時應遵醫囑服用止痛片。腹脹時可給予腹部熱敷或肛管排氣。煩躁不 安、失眠時，可按醫囑給予水合氯醛口服液或保留灌腸。第四，對病情危重者 及時列入病區監護系統，專人持續監護患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、心律 及心電圖、血氧飽和度變化。持續低氧血癥及病毒感染可導致心肌損壞，可出 現心率增快、房顫等心律失常現象，適時做好床邊心電圖監護，嚴格控制液體 量

10、，注意水、電解質、酸堿平衡，隨時做好記錄，及時報告醫師做出有效處理。 責任護士堅持做好觀察患者意識、瞳孔、情緒、中心靜脈壓的變化，定時做好 記錄，隨時報告醫師。(2) 慢性支氣管炎、支氣管哮喘與支氣管擴張重癥患者的觀察事項對慢性支氣管炎、支氣管哮喘與支氣管擴張重癥患者，要注意觀察以下注 意事項：第一，神志情況。神志情況是判斷哮喘發作程度的指標之一。哮喘發 作期患者一般神志是清楚的，重度、危重度發作常伴有呼吸衰竭，患者可出現 嗜睡、意識模糊，甚至淺、深昏迷。第二，呼吸情況。應密切觀察患者呼吸頻 率、節律、深淺度和用力情況。哮喘患者由于小氣道廣泛痙攣、狹窄，表現為 呼氣性呼吸困難、呼氣時間延長，并

11、伴有喘鳴，危重度發作患者喘鳴音反而減 弱乃至消失、呼吸變淺、神志改變，常提示病情危篤，應及時處理。第三，發 紺情況。由于低氧血癥致血中還原血紅蛋白的增多， 使皮膚、黏膜出現青紫色，成為發紺。應在皮膚薄、色素少而血流豐富的部位如口唇、齒痕、甲床、耳垂 等處觀察。并發貧血的患者因血紅蛋白過低， 致使還原血紅蛋白達不到發紺的 濃度而不出現發紺，病情觀察時應與注意。第四，血氣分析。血氣分析是反映 肺的通、換氣功能和酸堿平衡的重要指標，亦是判斷呼吸衰竭及其分型的依據， 哮喘患者發生二型呼吸衰竭表明病情危重，應立即采取有效治療措施，挽救患者生命。第五，藥物反映。注意觀察藥物反映及療效，加強心臟的監護，如病

12、 人出現心悸、心動過速、心律失常、血壓下降、震顫、惡心、嘔吐等反應，要 及時報告醫生給予相應處理。(3) 各類患者生命體征的觀察與護理生命體征是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱，是機體內在活動的一種客觀 反應，是衡量機體身心狀況的可靠指標。對呼吸內科重癥患者應注意觀察其呼 吸、心率、血壓、脈搏等生命體征變化，尤其是呼吸的頻率、深度、節律等， 對呼吸的觀察可為快速診斷患者病情提供參考依據。觀察患者是否伴有咳嗽、 咳痰、咯血以及痰液的性質。同時加強后半夜的巡視護理，以防止哮喘患者午 夜發作或加重而帶來危險，觀察患者有無并發癥以及誘發因素等。 如果重癥患 者出現發紺等缺氧癥狀時，應立即吸氧，同時還應做好

13、血氣監測及心電監護， 保證操作規范和患者吸氧的安全， 記錄搶救的效果，并隨時根據患者呼吸困難 的程度調節氧流量。2.3認真做好咯血的護理根據咯血量情況，臨床分為痰中帶血、少量咯血、中等量咯血，或大量咯 血。咯血的護理對于呼吸內科重癥患者護理非常重要。根據同行前期研究與實踐成果和本組病人的實際臨床情況， 我們采取了以下措施，取得比較滿意的效 果。這些措施是：1咯血量少的，適當臥床休息，取患側臥位，以利于體位壓 迫止血。宜進食少量、溫涼、流質飲食。 2咯血量中等或插入球囊導管壓迫止 血。3大量咯血時取側臥位或頭低足高位，預防窒息，并暫禁食。患者咯血停 止后進軟食，忌用咖啡，濃茶等刺激性食品。備好搶

14、救物品及各種搶救藥物。 4觀察再咯血征象，如患者突感胸悶、氣急、發紺、心慌、頭暈、咽喉部發癢、 口有腥臭并煩躁、發紺、神色緊張、面色蒼白、冷汗、突然坐起，甚至抽搐、 昏迷、尿失禁等，提示再咯血的可能。應立即置患者于頭低足高側臥位，通知 醫師并準備搶救。大咯血時可因血塊堵塞大氣管而致窒息或肺不張，故需立即 將口腔血塊吸出，抽吸同時輔以輕拍背部，使氣管內的血液盡快進入口腔。2.4認真做好通氣順暢的護理通氣順暢的護理對于呼吸內科重癥患者護理非常重要。根據同行前期研究 與實踐成果和本組病人的實際臨床情況， 我們采取了以下措施，取得比較滿意 的效果。這些措施是：1）保持呼吸道通暢保持呼吸道的通暢對呼吸內

15、科重癥患者尤其重要。要保持呼吸道的通暢， 護理人員應注意以下事項：及時清除呼吸道異物，保證吸氧及時合理，并 盡量避免損傷呼吸黏膜，促進痰液引流；要注意患者口腔的清潔護理，減 少感染的機率。急性發作患者常有通氣功能損傷，因此，要多注意保持呼 吸道通暢。痰多咳嗽者，應鼓勵病人將痰咳出，有助于疾病的好轉。痰多 者，可讓病人取健側臥位，經常更換體位，使痰液易咳出。痰液粘稠者可 給予霧化吸入，使痰液稀釋，利于排出。呼吸困難者，讓患者取半坐位， 必要時給氧。痰多咳嗽無力者，要注意防止呼吸道堵塞而發生窒息，隨時 準備好吸痰器，以備急用。2）機械通氣的護理在救治中實施機械通氣的過程中，要注意以下幾個方面：保持

16、氣道通暢： 必須及時消除呼吸道分泌物，合理吸氧，動作要輕、穩、準、快，避免損 傷黏膜，定時翻身、拍背，促進痰液引流，保持氣道通暢；氣道濕化： 吸入溫度相當體溫并經過濕化的氣體，才有利于氣道凈化、防止感染； 密切觀察呼吸機的參數各種功能報警，設置是否適宜病情變化。觀察患者 呼吸是否與呼吸機同步，當患者出現煩躁與呼吸機抵抗時，查找原因予以 處理；氣囊的管理按常規，需要保持氣囊壓力為 2.45千帕，每隔2小時 充氣或放氣一次，每次約10-20分鐘。要及時清理呼吸道，保證痰液能夠 順利排出等。緩解期的病人應加強體質鍛煉，增強呼吸機的代償能力，指 導病人行腹式呼吸。3）腹式呼吸方法的運用由于氣流受限，肺

17、過度充氣，膈肌下降，活動減弱，呼吸類型改變，通過 呼吸機鍛煉，使淺快呼吸變為深慢有效呼吸，利用腹肌幫助膈肌運動，調 整呼吸頻率，呼吸時間延長，以提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通 氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。腹式呼吸方法：患 者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放 于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，呼吸時腹部內陷，也可用于手加 壓腹部，盡量將氣呼出，一般吸氣 3-5秒，呼氣6-10秒。吸氣與呼氣時間 比為1:2或1:3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘 呼吸速度保持在7-8次，開始每日2次，每次10-15分鐘，熟練后可增加 次數

18、和時間，使之成為自然的呼吸習慣。4）縮唇呼吸法的運用通過縮唇徐徐呼氣，可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內壓，避免胸內壓增加對氣道的動態壓迫，使等壓點向中央氣道，防止氣道的過早閉合， 使肺內殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進入更多新鮮的空氣，增強肺泡 換氣，改善缺氧。方法為：用鼻吸氣，縮唇做吹口氣樣緩慢呼氣，在不感 到費力的情況下，自動調節呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離 口唇30厘米處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3天，每次30分鐘。對于呼吸困難或無法自主呼吸的患者必要時要給予呼吸機輔助呼吸，要密切觀察呼吸機上各參數的變化及預警功能，注意同步效果是否良好，出 現

19、異常情況要及時排除原因，確保正常運行。2.5做好吸氧的正確護理吸氧是通氣護理的重要組成部分，應特別細心。吸氧護理對于呼吸內科 重癥患者護理非常重要。根據同行前期研究與實踐成果和本組病人的實際 臨床情況，我們采取了以下措施，取得比較滿意效果。這些措施是：第一， 加強吸氧裝置管護。為防止醫源性感染，濕化瓶每天應進行消毒，更換無 菌蒸餾水。吸氧導管應一次性使用，且專人專用。第二，正確掌握氧濃度。 對于普通型不給氧或低流量給氧，濃度在 25%-35%氧流量1L-2L每分鐘， 重型給氧濃度40%-50%如供養濃度超過60%仍發紺明顯時可短時間內給予 100喲氧。吸入氧時盡量用鼻導管法，對煩躁不安不能接鼻

20、導管的患者，可用面罩吸氧或持續正壓吸氧，超聲霧化的吸霧嘴與患者口鼻保持約 10厘 米左右。過近會影響氧功能，過遠又不易吸入。嚴重缺氧、煩躁不安伴有 心力衰竭者不宜霧化吸入。霧化吸入后即吸痰，并清除呼吸道分泌物。氧 療中如出現急性肺水腫，立即取坐位，雙腿下垂或輪回束扎肢體，并吸通 過50%乙醇的氧氣。第三，正確掌握氧療撤離。當患者神志、精神好轉， 呼吸平穩，發紺消失，即可考慮撤氧。撤氧前應間斷吸氧7-8天，每天吸氧12-18小時，并注意觀察血氣的變化。對氣促、發紺、低氧血癥的患者， 密切觀察呼吸、面色、意識、發紺等，隨時調整給氧濃度；對憋喘、刺激 性干咳、不安的患者給予適量鎮靜劑；減少陪護人員，

21、保持病室安靜。2.6認真做好心理護理呼吸內科重癥患者病情重，病程長或年老體弱，因呼吸疾病常伴隨反復 咳嗽、咳痰、氣促咳血、胸痛。故患者容易產生以下一些心理癥狀：恐懼、 緊張、緊張、煩惱焦慮、心情抑郁；脾氣暴躁等。患者往往心理恐懼，擔 憂自己一病不治。此時，開展心理護理非常重要。心理輔導與護理有助于 護理人員向患者解釋疾病的相關知識，給予患者鼓勵和幫助，增強患者信 心，減心其恐懼心理，有助于患者對臨床治療的主動配合。根據同行前期 研究與實踐成果和本組病人的實際臨床情況，我們采取了以下措施，取得 比較滿意的效果。這些措施是：護理人員注意對患者的態度，對患者任何 主訴不適都應給與關心，并及時處理，在

22、護理中注意操作細節，對反應遲 鈍、言語啰嗦的患者要耐心，不可任意打斷其話題，不要不顧患者的神情， 耐心恰當的結束談話。在呼喚患者時要用尊稱，切忌直呼其名或床號，平 時進病房時多注意主動和患者打招呼，噓寒問暖，以消除其孤獨和恐懼感，以解除其心情抑郁。讓患者保持一個健康積極的態度應對疾病。護理人員 還應鼓勵病人動靜結合，避免長期臥床，以利于痰的排出。由于本病病程 長，常影響食欲、睡眠等，而使病人產生憂慮、焦急等心理，護士應熱情、 耐心安慰病人，向病人及其家屬介紹慢性支氣管炎的防治知識，并給予病 人心理支持，以增加其治療信心。2.7認真做好生活與環境護理良好的環境不僅能給患者帶來舒適的心情，還有利于

23、患者配合治療, 而且能減少感染的機會。根據同行前期研究與實踐成果和本組病人的實際 臨床情況，我們采取了以下措施，取得比較滿意的效果。這些措施是：病 房充分通風，采用濕式清掃，避免灰塵飛揚，并定期消毒。嚴格按照無菌 操作的要求進行操作，防止交叉感染。病室內注意衛生，陽光充足，空氣 新鮮。天氣冷時，注意按時開窗通風。室內溫度應適宜。一般室內溫度保 持在18-20 C,溫度在50-60%,并定時用新潔爾滅或過氧乙酸溶液進行空 氣消毒，每周一次。病房內、廁所地面要保持干燥、無積水，床邊設立相 應護欄，上、下樓梯，外出散步，醫護人員或家人陪伴和扶持。發作時臥 床休息，生活上給予必要協助。飲食上給予營養豐

24、富、高蛋白、多種維生 素、易消化、低脂、低膽固醇而清淡食物，食物應多樣化，戒煙、酒。給 予營養豐富易消化的半流質及富含纖維素的蔬菜與水果，注意飲水量。如 患者因機械通氣不能經口進食，或伴腹瀉者，要以腸內營養支持為主，腸 外營養支持為輔。給予經鼻胃管持續注入營養素。注入后觀察反流、惡心、 嘔吐、腹脹、便秘等癥狀，及時處理。病情好轉，適時撤出。調整高營養、 高維生素飲食。2.8認真做好出院指導患者出院時，護士應做好出院指導，向患者進行預防呼吸內科疾病的健 康教育。根據同行前期研究與實踐成果和本組病人的實際臨床情況，我們 采取了以下措施，取得了比較滿意的效果。這些措施是：對于患有其他 慢性感染性病灶如慢性扁桃體炎、鼻竇炎等患者，應勸其積極治療，以防 復發。指導患者有效咳嗽進行體位排痰，可指導患者將以往確定的病變 肺葉和肺段置于高位，引流支氣管開口向下，使痰液順體位流至氣管，囑 患者深呼吸數次，然后用力咳嗽將痰液咳出，如此反復進行。護士要指 導患者和家屬了解疾病的發生、發展和治療、護理過程及感染、咯血等癥 狀的監測。囑患者要戒煙，注意保暖，預防感冒，并加強體育鍛煉，增 強機體免疫力和抗病能力。囑患者建立良好生活習慣，養成良好的