1、中央電大護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)科研論文題目：呼吸內(nèi)科重癥患者臨床護(hù)理的實踐和認(rèn)識學(xué) 生：劉鑫指導(dǎo)老師：王琳2016年05月10日呼吸內(nèi)科重癥患者臨床護(hù)理的實踐和認(rèn)識摘要：報告了 82例呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理的方法、措施與體會。目的：分析呼吸內(nèi)科重癥患者臨床護(hù)理的情況， 實踐經(jīng)驗與體會，提高患者的康復(fù)水平。方 法：根據(jù)呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理規(guī)律與實際進(jìn)行藥物治療的護(hù)理，病情觀察與護(hù)理，通氣及吸氧護(hù)理，心理護(hù)理，生活與環(huán)境護(hù)理和出院指導(dǎo)。結(jié)果：對本組患者嚴(yán)格按照上述方法進(jìn)行護(hù)理，82例患者病情恢復(fù)情況是：痊愈59例，好轉(zhuǎn) 17例，未好轉(zhuǎn)6例。說明本組研究制定的護(hù)理方法可行有效，取得了令人滿意 的預(yù)期

2、效果。結(jié)論：認(rèn)真進(jìn)行呼吸內(nèi)科重癥患者臨床護(hù)理，可以有效提高患者 Barthel指數(shù)，促進(jìn)患者日常生活能力的提高。關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；重癥；護(hù)理呼吸內(nèi)科重癥患者臨床護(hù)理的實踐和認(rèn)識刖言呼吸系統(tǒng)疾病的患者一般病程較長，且病情易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者精神高度 緊張、意志消沉。嚴(yán)重患者短時間內(nèi)可進(jìn)入危險狀態(tài)，對常用藥物治療反應(yīng)不佳， 很有可能病情惡化，甚至呼吸衰竭致死。所以，呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床護(hù)理質(zhì) 量對于治療效果至關(guān)重要，也是臨床醫(yī)師與護(hù)理人員十分重視的問題之一。2014年1月一2016年1月期間，我院收治重癥患者82例，根據(jù)呼吸內(nèi)科重癥患者的 護(hù)理規(guī)律與實際情況，進(jìn)行多方面臨床護(hù)理，取得較好的效果。

3、本文根據(jù)筆者近 幾年在鄭州大學(xué)遠(yuǎn)程教育護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)到的專業(yè)知識與臨床護(hù)理實踐，論述呼吸內(nèi)科重癥患者臨床護(hù)理的實踐和認(rèn)識。1資料與方法1.1臨床資料2014年1月一2016年1月期間，我們醫(yī)院收治呼吸內(nèi)科重癥患者 82例，其 中女性患者37例，其中男性患者45例，年齡18 88歲，平均49.2歲。上述患 者中，細(xì)菌性肺炎14例，病毒性肺炎20例，慢性阻塞性肺炎患者16例，慢性 支氣管炎患者13例，支氣管哮喘患者12例，支氣管擴張患者7例。1.2方法根據(jù)呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理規(guī)律與實際情況，進(jìn)行藥物治療的護(hù)理、病情 觀察與護(hù)理、通氣及吸氧護(hù)理、心理護(hù)理、生活與環(huán)境護(hù)理和出院指導(dǎo)。1.3結(jié)果對本組患

4、者嚴(yán)格按照上述方法進(jìn)行護(hù)理，82例患者病情恢復(fù)情況是：痊愈59 例，好轉(zhuǎn)17例，未好轉(zhuǎn)6例，預(yù)期效果令人滿意。2護(hù)理2.1認(rèn)真做好藥物治療的護(hù)理藥物治療的護(hù)理對于呼吸內(nèi)科重癥患者護(hù)理非常重要。根據(jù)同行前期研究與 實踐成果，和本組病人的實際臨床情況，我們采取了以下措施，取得比較滿意效 果。這些措施是：合并嚴(yán)重感染時可根據(jù)細(xì)菌藥敏選用抗生素，用法用量應(yīng)遵醫(yī)囑，并及時觀察藥物過敏反應(yīng)、毒副作用。局部用藥，如：霧化吸入，及時協(xié)助 患者排除痰液。咯血患者常規(guī)留置套管針，建立有效的靜脈通路。大咯血時遵醫(yī) 囑應(yīng)用止血藥，如垂體后葉素，用藥過程中注意觀察止血效果和不良反應(yīng)， 如發(fā) 現(xiàn)患者出現(xiàn)心慌、面色蒼白、腹

5、痛等，除通知醫(yī)師外立即減慢滴速。及時給與氧 氣吸入，備好搶救物品。如：吸引器、簡易呼吸器、氣管插管、呼吸機、急救藥 品。呼吸內(nèi)科重癥患者情況復(fù)雜，在對呼吸內(nèi)科重癥患者的用藥治療中， 應(yīng)嚴(yán)遵 醫(yī)囑用藥并對癥開展護(hù)理。細(xì)菌性肺炎一般首選抗生素治療。按醫(yī)囑在使用各種 藥物時，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，熟練掌握計算方法和各種藥物的作用及副 反應(yīng)，用藥后要觀察藥物的效果及有無不良反應(yīng)。護(hù)士要嚴(yán)格掌握藥物使用劑量， 控制血藥濃度與用藥濃度。對于受體興奮劑類藥物，由于其抑制炎性介質(zhì)，增加 氣道粘膜清除能力，故多采用定量吸入氣霧劑，對患者同時加強心律等指標(biāo)檢測。 治療過程中，糖皮質(zhì)激素是臨床常用藥物，在其發(fā)揮

6、抗炎，松弛平滑肌與抗過敏 作用的同時，其不良反應(yīng)也應(yīng)得到及時的關(guān)注。 對呼吸內(nèi)科重癥患者，為確保使 用藥物可以及時、安全地輸入患者體內(nèi)，應(yīng)當(dāng)建立兩條靜脈通路，一條用于一般 藥物的輸入，另一條專用于特效藥的輸入。應(yīng)當(dāng)注意，在對患者行靜脈注射用藥 時，應(yīng)提前了解患者的用藥歷史，確保速度緩慢，并及時觀察患者有無抽搐、惡 心嘔吐或者心律失常等不良癥狀。護(hù)理人員要認(rèn)真，嚴(yán)格掌握每位患者用藥的時 間、劑量、配制以及配伍禁忌， 在輸液的過程中，要嚴(yán)格的控制患者液體的低落速度，避免造成患者心臟的負(fù)荷 加重，給患者使用了止咳平喘藥物之后，要叮囑家屬給患者多飲水，此外，護(hù)理 人員要時刻守住患者的身邊，若是見患者在

7、治療過程中出現(xiàn)了嘔吐、 惡心等，需 要及時的暫停霧化吸入，對患者使用強心藥的時候，切記要掌握藥物劑量、用藥 的速度以及心率的變化情況等。2.2認(rèn)真做好病情觀察認(rèn)真做好病情觀察對于呼吸內(nèi)科重癥患者護(hù)理非常重要。根據(jù)同行前期研究 與實踐成果和本組病人的實際臨床情況， 我們采取了以下觀察措施，取得比較滿 意的效果。這些措施是：(1) 細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、慢性阻塞性肺炎重癥患者的觀察事項對細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、慢性阻塞性肺炎重癥患者，要注意觀察以下 事項：第一，嚴(yán)密觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓等的變化。高熱時給與物 理降溫，在頭部、腋下與腹股溝等大血管處放置冰袋，或采用32-36 C的溫 水擦

8、浴，也可采用30%-50%酒精擦浴，降溫后半小時測體溫。注意降溫效果并 記錄于體溫單上。寒戰(zhàn)時可增加蓋被或用熱水袋使全身保暖， 并飲用較熱開水。 氣急、紫紺時應(yīng)給與氧氣吸入，同時給與半坐位。如發(fā)現(xiàn)病人面色、煩躁不安， 四肢冰冷，末梢發(fā)紺、脈搏細(xì)速、血壓下降等，應(yīng)考慮為休克型肺炎，應(yīng)及時 通知醫(yī)生，按休克型肺炎進(jìn)行處理。若發(fā)現(xiàn)病人體溫下降后又復(fù)升，則應(yīng)考慮 是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助做必要的處理。第二，觀察病人 的咳嗽、咳痰、痰的顏色、性狀、量、氣味，并及時匯報異常改變。病人入院 后應(yīng)迅速留取痰標(biāo)本送檢痰涂片或細(xì)菌培養(yǎng)。鼓勵病人進(jìn)行有效的咳痰，如無 力咳嗽或痰液粘稠時，應(yīng)協(xié)助病人排

9、痰，采取更換體位、叩背，按醫(yī)囑服用祛 痰止咳藥劑、痰液黏稠給與蒸汽吸入或超聲霧化吸入等，以稀釋痰液，利于咳 出。第三，觀察病人是否有胸痛、腹脹、煩躁不安、譫妄、失眠等癥狀、胸痛 時可讓病人向患側(cè)臥位。疼痛劇烈時可用膠布固定，以減少胸廓活動，減輕癢 痛，必要時應(yīng)遵醫(yī)囑服用止痛片。腹脹時可給予腹部熱敷或肛管排氣。煩躁不 安、失眠時，可按醫(yī)囑給予水合氯醛口服液或保留灌腸。第四，對病情危重者 及時列入病區(qū)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，專人持續(xù)監(jiān)護(hù)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、心律 及心電圖、血氧飽和度變化。持續(xù)低氧血癥及病毒感染可導(dǎo)致心肌損壞，可出 現(xiàn)心率增快、房顫等心律失常現(xiàn)象，適時做好床邊心電圖監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制液體 量

10、，注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，隨時做好記錄，及時報告醫(yī)師做出有效處理。 責(zé)任護(hù)士堅持做好觀察患者意識、瞳孔、情緒、中心靜脈壓的變化，定時做好 記錄，隨時報告醫(yī)師。(2) 慢性支氣管炎、支氣管哮喘與支氣管擴張重癥患者的觀察事項對慢性支氣管炎、支氣管哮喘與支氣管擴張重癥患者，要注意觀察以下注 意事項：第一，神志情況。神志情況是判斷哮喘發(fā)作程度的指標(biāo)之一。哮喘發(fā) 作期患者一般神志是清楚的，重度、危重度發(fā)作常伴有呼吸衰竭，患者可出現(xiàn) 嗜睡、意識模糊，甚至淺、深昏迷。第二，呼吸情況。應(yīng)密切觀察患者呼吸頻 率、節(jié)律、深淺度和用力情況。哮喘患者由于小氣道廣泛痙攣、狹窄，表現(xiàn)為 呼氣性呼吸困難、呼氣時間延長，并

11、伴有喘鳴，危重度發(fā)作患者喘鳴音反而減 弱乃至消失、呼吸變淺、神志改變，常提示病情危篤，應(yīng)及時處理。第三，發(fā) 紺情況。由于低氧血癥致血中還原血紅蛋白的增多， 使皮膚、黏膜出現(xiàn)青紫色，成為發(fā)紺。應(yīng)在皮膚薄、色素少而血流豐富的部位如口唇、齒痕、甲床、耳垂 等處觀察。并發(fā)貧血的患者因血紅蛋白過低， 致使還原血紅蛋白達(dá)不到發(fā)紺的 濃度而不出現(xiàn)發(fā)紺，病情觀察時應(yīng)與注意。第四，血氣分析。血氣分析是反映 肺的通、換氣功能和酸堿平衡的重要指標(biāo)，亦是判斷呼吸衰竭及其分型的依據(jù)， 哮喘患者發(fā)生二型呼吸衰竭表明病情危重，應(yīng)立即采取有效治療措施，挽救患者生命。第五，藥物反映。注意觀察藥物反映及療效，加強心臟的監(jiān)護(hù)，如病

12、 人出現(xiàn)心悸、心動過速、心律失常、血壓下降、震顫、惡心、嘔吐等反應(yīng)，要 及時報告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。(3) 各類患者生命體征的觀察與護(hù)理生命體征是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱，是機體內(nèi)在活動的一種客觀 反應(yīng)，是衡量機體身心狀況的可靠指標(biāo)。對呼吸內(nèi)科重癥患者應(yīng)注意觀察其呼 吸、心率、血壓、脈搏等生命體征變化，尤其是呼吸的頻率、深度、節(jié)律等， 對呼吸的觀察可為快速診斷患者病情提供參考依據(jù)。觀察患者是否伴有咳嗽、 咳痰、咯血以及痰液的性質(zhì)。同時加強后半夜的巡視護(hù)理，以防止哮喘患者午 夜發(fā)作或加重而帶來危險，觀察患者有無并發(fā)癥以及誘發(fā)因素等。 如果重癥患 者出現(xiàn)發(fā)紺等缺氧癥狀時，應(yīng)立即吸氧，同時還應(yīng)做好

13、血氣監(jiān)測及心電監(jiān)護(hù)， 保證操作規(guī)范和患者吸氧的安全， 記錄搶救的效果，并隨時根據(jù)患者呼吸困難 的程度調(diào)節(jié)氧流量。2.3認(rèn)真做好咯血的護(hù)理根據(jù)咯血量情況，臨床分為痰中帶血、少量咯血、中等量咯血，或大量咯 血。咯血的護(hù)理對于呼吸內(nèi)科重癥患者護(hù)理非常重要。根據(jù)同行前期研究與實踐成果和本組病人的實際臨床情況， 我們采取了以下措施，取得比較滿意的效 果。這些措施是：1咯血量少的，適當(dāng)臥床休息，取患側(cè)臥位，以利于體位壓 迫止血。宜進(jìn)食少量、溫涼、流質(zhì)飲食。 2咯血量中等或插入球囊導(dǎo)管壓迫止 血。3大量咯血時取側(cè)臥位或頭低足高位，預(yù)防窒息，并暫禁食。患者咯血停 止后進(jìn)軟食，忌用咖啡，濃茶等刺激性食品。備好搶

14、救物品及各種搶救藥物。 4觀察再咯血征象，如患者突感胸悶、氣急、發(fā)紺、心慌、頭暈、咽喉部發(fā)癢、 口有腥臭并煩躁、發(fā)紺、神色緊張、面色蒼白、冷汗、突然坐起，甚至抽搐、 昏迷、尿失禁等，提示再咯血的可能。應(yīng)立即置患者于頭低足高側(cè)臥位，通知 醫(yī)師并準(zhǔn)備搶救。大咯血時可因血塊堵塞大氣管而致窒息或肺不張，故需立即 將口腔血塊吸出，抽吸同時輔以輕拍背部，使氣管內(nèi)的血液盡快進(jìn)入口腔。2.4認(rèn)真做好通氣順暢的護(hù)理通氣順暢的護(hù)理對于呼吸內(nèi)科重癥患者護(hù)理非常重要。根據(jù)同行前期研究 與實踐成果和本組病人的實際臨床情況， 我們采取了以下措施，取得比較滿意 的效果。這些措施是：1）保持呼吸道通暢保持呼吸道的通暢對呼吸內(nèi)

15、科重癥患者尤其重要。要保持呼吸道的通暢， 護(hù)理人員應(yīng)注意以下事項：及時清除呼吸道異物，保證吸氧及時合理，并 盡量避免損傷呼吸黏膜，促進(jìn)痰液引流；要注意患者口腔的清潔護(hù)理，減 少感染的機率。急性發(fā)作患者常有通氣功能損傷，因此，要多注意保持呼 吸道通暢。痰多咳嗽者，應(yīng)鼓勵病人將痰咳出，有助于疾病的好轉(zhuǎn)。痰多 者，可讓病人取健側(cè)臥位，經(jīng)常更換體位，使痰液易咳出。痰液粘稠者可 給予霧化吸入，使痰液稀釋，利于排出。呼吸困難者，讓患者取半坐位， 必要時給氧。痰多咳嗽無力者，要注意防止呼吸道堵塞而發(fā)生窒息，隨時 準(zhǔn)備好吸痰器，以備急用。2）機械通氣的護(hù)理在救治中實施機械通氣的過程中，要注意以下幾個方面：保持

16、氣道通暢： 必須及時消除呼吸道分泌物，合理吸氧，動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免損 傷黏膜，定時翻身、拍背，促進(jìn)痰液引流，保持氣道通暢；氣道濕化： 吸入溫度相當(dāng)體溫并經(jīng)過濕化的氣體，才有利于氣道凈化、防止感染； 密切觀察呼吸機的參數(shù)各種功能報警，設(shè)置是否適宜病情變化。觀察患者 呼吸是否與呼吸機同步，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁與呼吸機抵抗時，查找原因予以 處理；氣囊的管理按常規(guī)，需要保持氣囊壓力為 2.45千帕，每隔2小時 充氣或放氣一次，每次約10-20分鐘。要及時清理呼吸道，保證痰液能夠 順利排出等。緩解期的病人應(yīng)加強體質(zhì)鍛煉，增強呼吸機的代償能力，指 導(dǎo)病人行腹式呼吸。3）腹式呼吸方法的運用由于氣流受限，肺

17、過度充氣，膈肌下降，活動減弱，呼吸類型改變，通過 呼吸機鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑酶辜椭跫∵\動，調(diào) 整呼吸頻率，呼吸時間延長，以提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通 氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。腹式呼吸方法：患 者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放 于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，呼吸時腹部內(nèi)陷，也可用于手加 壓腹部，盡量將氣呼出，一般吸氣 3-5秒，呼氣6-10秒。吸氣與呼氣時間 比為1:2或1:3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘 呼吸速度保持在7-8次，開始每日2次，每次10-15分鐘，熟練后可增加 次數(shù)

18、和時間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。4）縮唇呼吸法的運用通過縮唇徐徐呼氣，可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，避免胸內(nèi)壓增加對氣道的動態(tài)壓迫，使等壓點向中央氣道，防止氣道的過早閉合， 使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進(jìn)入更多新鮮的空氣，增強肺泡 換氣，改善缺氧。方法為：用鼻吸氣，縮唇做吹口氣樣緩慢呼氣，在不感 到費力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離 口唇30厘米處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3天，每次30分鐘。對于呼吸困難或無法自主呼吸的患者必要時要給予呼吸機輔助呼吸，要密切觀察呼吸機上各參數(shù)的變化及預(yù)警功能，注意同步效果是否良好，出 現(xiàn)

19、異常情況要及時排除原因，確保正常運行。2.5做好吸氧的正確護(hù)理吸氧是通氣護(hù)理的重要組成部分，應(yīng)特別細(xì)心。吸氧護(hù)理對于呼吸內(nèi)科 重癥患者護(hù)理非常重要。根據(jù)同行前期研究與實踐成果和本組病人的實際 臨床情況，我們采取了以下措施，取得比較滿意效果。這些措施是：第一， 加強吸氧裝置管護(hù)。為防止醫(yī)源性感染，濕化瓶每天應(yīng)進(jìn)行消毒，更換無 菌蒸餾水。吸氧導(dǎo)管應(yīng)一次性使用，且專人專用。第二，正確掌握氧濃度。 對于普通型不給氧或低流量給氧，濃度在 25%-35%氧流量1L-2L每分鐘， 重型給氧濃度40%-50%如供養(yǎng)濃度超過60%仍發(fā)紺明顯時可短時間內(nèi)給予 100喲氧。吸入氧時盡量用鼻導(dǎo)管法，對煩躁不安不能接鼻

20、導(dǎo)管的患者，可用面罩吸氧或持續(xù)正壓吸氧，超聲霧化的吸霧嘴與患者口鼻保持約 10厘 米左右。過近會影響氧功能，過遠(yuǎn)又不易吸入。嚴(yán)重缺氧、煩躁不安伴有 心力衰竭者不宜霧化吸入。霧化吸入后即吸痰，并清除呼吸道分泌物。氧 療中如出現(xiàn)急性肺水腫，立即取坐位，雙腿下垂或輪回束扎肢體，并吸通 過50%乙醇的氧氣。第三，正確掌握氧療撤離。當(dāng)患者神志、精神好轉(zhuǎn)， 呼吸平穩(wěn)，發(fā)紺消失，即可考慮撤氧。撤氧前應(yīng)間斷吸氧7-8天，每天吸氧12-18小時，并注意觀察血氣的變化。對氣促、發(fā)紺、低氧血癥的患者， 密切觀察呼吸、面色、意識、發(fā)紺等，隨時調(diào)整給氧濃度；對憋喘、刺激 性干咳、不安的患者給予適量鎮(zhèn)靜劑；減少陪護(hù)人員，

21、保持病室安靜。2.6認(rèn)真做好心理護(hù)理呼吸內(nèi)科重癥患者病情重，病程長或年老體弱，因呼吸疾病常伴隨反復(fù) 咳嗽、咳痰、氣促咳血、胸痛。故患者容易產(chǎn)生以下一些心理癥狀：恐懼、 緊張、緊張、煩惱焦慮、心情抑郁；脾氣暴躁等。患者往往心理恐懼，擔(dān) 憂自己一病不治。此時，開展心理護(hù)理非常重要。心理輔導(dǎo)與護(hù)理有助于 護(hù)理人員向患者解釋疾病的相關(guān)知識，給予患者鼓勵和幫助，增強患者信 心，減心其恐懼心理，有助于患者對臨床治療的主動配合。根據(jù)同行前期 研究與實踐成果和本組病人的實際臨床情況，我們采取了以下措施，取得 比較滿意的效果。這些措施是：護(hù)理人員注意對患者的態(tài)度，對患者任何 主訴不適都應(yīng)給與關(guān)心，并及時處理，在

22、護(hù)理中注意操作細(xì)節(jié)，對反應(yīng)遲 鈍、言語啰嗦的患者要耐心，不可任意打斷其話題，不要不顧患者的神情， 耐心恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)束談話。在呼喚患者時要用尊稱，切忌直呼其名或床號，平 時進(jìn)病房時多注意主動和患者打招呼，噓寒問暖，以消除其孤獨和恐懼感，以解除其心情抑郁。讓患者保持一個健康積極的態(tài)度應(yīng)對疾病。護(hù)理人員 還應(yīng)鼓勵病人動靜結(jié)合，避免長期臥床，以利于痰的排出。由于本病病程 長，常影響食欲、睡眠等，而使病人產(chǎn)生憂慮、焦急等心理，護(hù)士應(yīng)熱情、 耐心安慰病人，向病人及其家屬介紹慢性支氣管炎的防治知識，并給予病 人心理支持，以增加其治療信心。2.7認(rèn)真做好生活與環(huán)境護(hù)理良好的環(huán)境不僅能給患者帶來舒適的心情，還有利于

23、患者配合治療, 而且能減少感染的機會。根據(jù)同行前期研究與實踐成果和本組病人的實際 臨床情況，我們采取了以下措施，取得比較滿意的效果。這些措施是：病 房充分通風(fēng)，采用濕式清掃，避免灰塵飛揚，并定期消毒。嚴(yán)格按照無菌 操作的要求進(jìn)行操作，防止交叉感染。病室內(nèi)注意衛(wèi)生，陽光充足，空氣 新鮮。天氣冷時，注意按時開窗通風(fēng)。室內(nèi)溫度應(yīng)適宜。一般室內(nèi)溫度保 持在18-20 C,溫度在50-60%,并定時用新潔爾滅或過氧乙酸溶液進(jìn)行空 氣消毒，每周一次。病房內(nèi)、廁所地面要保持干燥、無積水，床邊設(shè)立相 應(yīng)護(hù)欄，上、下樓梯，外出散步，醫(yī)護(hù)人員或家人陪伴和扶持。發(fā)作時臥 床休息，生活上給予必要協(xié)助。飲食上給予營養(yǎng)豐

24、富、高蛋白、多種維生 素、易消化、低脂、低膽固醇而清淡食物，食物應(yīng)多樣化，戒煙、酒。給 予營養(yǎng)豐富易消化的半流質(zhì)及富含纖維素的蔬菜與水果，注意飲水量。如 患者因機械通氣不能經(jīng)口進(jìn)食，或伴腹瀉者，要以腸內(nèi)營養(yǎng)支持為主，腸 外營養(yǎng)支持為輔。給予經(jīng)鼻胃管持續(xù)注入營養(yǎng)素。注入后觀察反流、惡心、 嘔吐、腹脹、便秘等癥狀，及時處理。病情好轉(zhuǎn)，適時撤出。調(diào)整高營養(yǎng)、 高維生素飲食。2.8認(rèn)真做好出院指導(dǎo)患者出院時，護(hù)士應(yīng)做好出院指導(dǎo)，向患者進(jìn)行預(yù)防呼吸內(nèi)科疾病的健 康教育。根據(jù)同行前期研究與實踐成果和本組病人的實際臨床情況，我們 采取了以下措施，取得了比較滿意的效果。這些措施是：對于患有其他 慢性感染性病灶如慢性扁桃體炎、鼻竇炎等患者，應(yīng)勸其積極治療，以防 復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者有效咳嗽進(jìn)行體位排痰，可指導(dǎo)患者將以往確定的病變 肺葉和肺段置于高位，引流支氣管開口向下，使痰液順體位流至氣管，囑 患者深呼吸數(shù)次，然后用力咳嗽將痰液咳出，如此反復(fù)進(jìn)行。護(hù)士要指 導(dǎo)患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療、護(hù)理過程及感染、咯血等癥 狀的監(jiān)測。囑患者要戒煙，注意保暖，預(yù)防感冒，并加強體育鍛煉，增 強機體免疫力和抗病能力。囑患者建立良好生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的