1、病例一 姓名：葉 性別:女 出生日期：1978年 7月8日 年齡:30歲職業(yè)：外企銷售 婚姻：已婚 身高： 160cm 體重：72 kg 門診日期：2007年 7月6日主訴月經(jīng)量少2年，閉經(jīng)7月 現(xiàn)病史 患者14歲初潮，周期尚準(zhǔn)，經(jīng)量中等，近兩年逐漸出現(xiàn)月經(jīng)量少甚至點(diǎn)滴即凈，顏色暗紅，近半年來(lái)月經(jīng)停閉，體重上升， 下腹脹滿，白帶量時(shí)多時(shí)少但均如白粥狀。末次月經(jīng)2006年12月26日。 自覺(jué)胸悶、大便干結(jié)、睡眠不佳。既往史否認(rèn)有肝炎、肺結(jié)核等傳染病史否認(rèn)有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性腎炎、甲狀腺及乳腺疾病等全身慢性疾病史否認(rèn)有手術(shù)史及外傷史全身八大系統(tǒng)回顧未發(fā)現(xiàn)明顯疾病個(gè)人史職業(yè)職業(yè): 婚前在國(guó)

2、企工作生活較安逸，2003年婚后轉(zhuǎn)入外企銷售工作經(jīng)常熬夜加班，工作壓力較大 生活習(xí)慣生活習(xí)慣：飲食無(wú)規(guī)律，工作忙時(shí)常吃快餐，無(wú)煙酒嗜好，但喜飲咖啡。運(yùn)動(dòng)較少 個(gè)性個(gè)性： 較敏感，近年來(lái)情緒較易急躁居住居住條件條件: 家庭環(huán)境良好月經(jīng)史初潮：16歲周期：3060天經(jīng)期：24天經(jīng)量及伴隨癥狀：月經(jīng)量少，無(wú)痛經(jīng)2003年患者曾有類似閉經(jīng)史，服用雌孕激素人工周期治療和中藥治療后月經(jīng)正常。婚育史2000年結(jié)婚，婚后工具避孕2005年起未避孕至今但亦未懷孕0000家族史父親有糖尿病及高血壓史，母親尚體健母親及姐妹均未有閉經(jīng)病史體格檢查 體形肥胖，身高160cm，體重72kg，面部痤瘡，鼻翼部及頭發(fā)較油膩，

3、腋下及外陰部體毛較濃密，頸部、背部、腹股溝處呈黑褐色色素沉著，甲狀腺無(wú)腫大，心肺及腹部體檢無(wú)異常。婦科檢查外陰：已婚式，陰毛濃密呈菱形分布同肛毛相連陰道：通暢，白帶量少，質(zhì)地粘稠宮頸：光滑子宮：前位，大小正常雙側(cè)附件區(qū)：可觸及增大卵巢、質(zhì)地中等無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查 2007年7月5日b超提示： 子宮大小504340mm3 內(nèi)膜9mm 雙側(cè)卵巢： 403030mm3（左） 423829mm3（右） 卵巢表面見(jiàn)數(shù)個(gè)液性小暗區(qū)1012mm3。ps.患者自行提供就診前3個(gè)月bbt水平：?jiǎn)蜗喔鶕?jù)病情給予以下處理尿hcg（-）服安宮黃體酮10mg5天，停藥6天后月經(jīng)來(lái)潮月經(jīng)第三天測(cè)激素水平： fsh:5.1

4、2iu/l, lh:14.25iu/l, t:1.51ng/ml, prl:25.28ng/ml, e2:29ng/ml空腹血糖：5.6mmol/logtt 30 11.83 60 10.15 120 6.12胰島素釋放試驗(yàn)： 0 25.5 30 30.32 60 80.25 120 120.53 180 123.52行經(jīng)三天后患者最主要的就診原因 經(jīng)量少2年，閉經(jīng)7月。閉經(jīng)的原因到底何在？閉經(jīng)的原因到底何在？診斷思路無(wú)排卵或排卵不規(guī)則本患者就診前3個(gè)月bbt水平：?jiǎn)蜗酂o(wú)排卵的表現(xiàn)。診斷思路臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查均提示雄激素過(guò)高本患者t:1.51ng/ml，并伴有面部痤瘡，鼻翼部及頭發(fā)較油膩，腋

5、下及外陰部體毛較濃密，頸部、背部、腹股溝處呈黑褐色色素沉著均為高雄激素的表現(xiàn)。診斷思路超聲診斷的多囊卵巢本患者雙側(cè)卵巢：403030mm3（左）；423829mm3（右）；卵巢表面見(jiàn)數(shù)個(gè)液性小暗區(qū)1012mm3符合多囊卵巢的超聲特征。診斷思路歐洲人類生殖和胚胎學(xué)研究中心和美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)2003年1月頒布的共同標(biāo)準(zhǔn)有以下指標(biāo)中的任何兩項(xiàng)就可診斷為多囊卵巢綜合征：無(wú)排卵或排卵不規(guī)則臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢查提示雄激素過(guò)高超聲診斷的多囊卵巢并排除高泌乳素血癥及產(chǎn)生高雄激素的其他內(nèi)分泌疾病。診斷思路排除高泌乳素血癥：未見(jiàn)prl排除庫(kù)欣綜合征：無(wú)滿月臉、乏力、紫紋、高血壓排除甲狀腺疾病：甲狀腺無(wú)腫大排除腎上腺

6、、卵巢男性化腫瘤： t:1.51ng/ml，只有當(dāng)t高于男性水平才可證實(shí)自主性分泌腫瘤的存在排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生：根據(jù)發(fā)病時(shí)間診斷思路根據(jù)以上分析診斷為： pcos（多囊卵巢綜合癥）pcos治療達(dá)英達(dá)英-35（醋酸環(huán)丙孕酮）目的目的：抗雄激素同時(shí)調(diào)整月經(jīng)周期方法方法：于月經(jīng)第5天起服，每日1片，連續(xù)21天，停藥7天后重復(fù)用藥，共服藥6個(gè)月。配合用藥配合用藥：二甲雙胍0.5 tid po生活方式指導(dǎo)生活方式指導(dǎo)：飲食控制，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)（跳繩，跑步） 治療結(jié)果(3月后)1.月經(jīng)周期正常(29天)，訴經(jīng)量稍少2.面部痤瘡改善，頭發(fā)油膩好轉(zhuǎn)3.飲食控制后，體重減少2公斤治療結(jié)果（6個(gè)月后）月經(jīng)正常30

7、天行經(jīng)，經(jīng)量仍較少面部痤瘡基本消失，皮損修復(fù)頭發(fā)油膩明顯改善，不再脫發(fā)體重繼續(xù)共下降5公斤，食欲正常停藥后復(fù)查各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：t：0.82 e2：65 lh 8.5 fsh 5.4胰島素釋放：0 15.2 30 80.43 60 50.16120 22.53 180 14.22近期患者因準(zhǔn)備懷孕故停服達(dá)英現(xiàn)用克羅米芬+補(bǔ)佳樂(lè)口服治療。病例二一般資料：姓名：茅 性別:女 出生日期：1990年 5月2日 年齡:18歲職業(yè)：學(xué)生 身高： 168cm 體重：55 kg 門診日期：2007年5月9日主訴月經(jīng)不規(guī)則3年，閉經(jīng)6月現(xiàn)病史 患者12歲初潮，其后月經(jīng)有一年未行，14歲后月經(jīng)又?jǐn)鄶嗬m(xù)續(xù)，時(shí)而3月一

8、行，時(shí)而6月一行，經(jīng)量有時(shí)極少，有時(shí)月經(jīng)淋漓不盡達(dá)3周之久。曾間斷口服烏雞白鳳丸、安宮黃體酮等中西藥治療，近半年患者再次閉經(jīng)，面部痤瘡嚴(yán)重，脫發(fā)明顯，被同學(xué)嘲笑自覺(jué)問(wèn)題嚴(yán)重，故來(lái)醫(yī)院就診既往史全身八大系統(tǒng)回顧未發(fā)現(xiàn)明顯疾病個(gè)人史職業(yè)職業(yè): 高三學(xué)生，學(xué)校田徑隊(duì)，跳遠(yuǎn)運(yùn)動(dòng)員生活習(xí)慣生活習(xí)慣：明年參加高考學(xué)習(xí)壓力較重，每天晚上睡覺(jué)11：30前后，6點(diǎn)起床喜歡麻辣湯，漢堡，油炸食品個(gè)性個(gè)性： 好勝心強(qiáng)居住居住條件條件: 家庭條件良好月經(jīng)史初潮：12歲周期：60180天經(jīng)期：221天經(jīng)量及伴隨癥狀：月經(jīng)量少，無(wú)痛經(jīng)家族史 父母尚體健，母親反映患者父親家族性有“濃眉大眼濃眉大眼”的特征體格檢查 身高16

9、8cm，體重55kg，肌肉發(fā)達(dá)，眉毛濃密，面部痤瘡，t區(qū)尤其明顯，頸部、背部皮膚亦有較多痤瘡，腋下及外陰部體毛較濃密，腹股溝及會(huì)陰部黑褐色色素沉著實(shí)驗(yàn)室檢查 2007年5月9日b超提示： 子宮大小424038mm3 內(nèi)膜7mm 雙側(cè)卵巢： 423528mm3（左） 503230mm3（右） 卵巢表面見(jiàn)數(shù)個(gè)液性小暗區(qū)1012mm3。根據(jù)病情給予以下處理 服安宮黃體酮10mg5天，停藥7天后月經(jīng)來(lái)潮，量少月經(jīng)第三天測(cè)激素水平： fsh:3.44iu/l, lh:18.25iu/l, t:1.84ng/ml, prl:15.44ng/ml, e2:33ng/ml空腹血糖：5.6mmol/logtt 均為正常胰島素釋放試驗(yàn)： 0 16.1 30 55.32 60 52.16 120 33.23 180 23.17行經(jīng)三天后根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)2003年5月荷蘭鹿特丹會(huì)議）診斷為 ： pcos（多囊卵巢綜合癥）pcos治療達(dá)英達(dá)英-35（醋酸環(huán)丙孕酮）目的目的：抗雄激素同時(shí)調(diào)整月經(jīng)周期方法方法：于月經(jīng)第5天起服，每日1片，連續(xù)21天，停藥7天后重復(fù)用藥，共服藥6個(gè)月。配合用藥配合用藥：強(qiáng)力霉素 0.1 bid po生活方式指導(dǎo)生活方式指導(dǎo)：飲食控制，禁食辛辣，酒精，高熱量食品（比如巧克力等）治療結(jié)果(3月后)月經(jīng)周期正常(30天)，經(jīng)量正常面部痤瘡控制，皮損