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1、本word文檔 可編輯 可修改23-2.阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識（2016）要點（二）阿司匹林長期治療者消化道損傷的篩查與預防：（1）識別消化道損傷的高危人群：與消化道出血相關的危險因素包括：65歲以上的老年人；有消化道出血、潰瘍病史；有消化不良或有胃食管反流癥狀；DAPT的患者；合用華法林等抗凝藥物的患者；合用非甾體消炎藥（NSAIDs）或糖皮質激素的患者；存在幽門螺桿菌（Hp）感染、吸煙、飲酒等危險因素者。（2）合理聯用抗血栓藥物：對于出血高危人群盡量避免聯合抗血栓治療。如需進行PCI應盡量選擇BMS，以減少DAPT的時間。長期聯合應用口服抗凝藥物及抗血

2、小板藥物時，應將藥物劑量調整至最低有效劑量（阿司匹林75100mg/d，氯吡格雷75mg/d，華法林的INR目標值設定在2.02.5）。（3）篩查與根除Hp：（4）應用PPI與H2受體拮抗劑（H2RA）：PPI是預防阿司匹林相關消化道損傷首選的藥物，療效優于H2RA。后者對不能使用PPI的患者可考慮應用。（5）隨訪與監測：醫生和患者均需注意監測和觀察消化道不適和出血，尤其在用藥最初12個月內，重點是有高危因素的患者。需要注意有無黑便或不明原因貧血。2.出血：阿司匹林增加出血風險，包括手術期間出血、血腫、鼻衄、泌尿生殖道出血、牙齦出血、皮膚黏膜出血，罕見的有消化道出血、腦出血（血壓控制不良的高血

3、壓患者或與抗凝藥物、NSAIDs、糖皮質激素等合用時）。ACS患者應用阿司匹林合并出血時的防治參考相關共識。3.過敏反應：最常見的為皮膚過敏反應，表現為皮疹、瘙癢等。4.水楊酸反應：5.雷耶綜合征：6.致畸作用：（三）阿司匹林“抵抗”阿司匹林“抵抗”缺乏公認的定義和診斷標準，也缺乏嚴謹的流行病學數據。通常認為臨床阿司匹林“抵抗”是指長期口服阿司匹林治療但仍然發生血栓栓塞事件；生化阿司匹林“抵抗”是指應用阿司匹林后，實驗室指標不能達到預期的抑制血小板聚集效果。除阿司匹林“抵抗”外，服用阿司匹林患者再次發生缺血性血管事件的可能原因還有：缺血性血管事件多種危險因素共同干預不力。非動脈粥樣硬化性血栓引起的血管事件，如冠狀動脈栓塞、動脈炎。阿司匹林生物利用度減低。其他血小板的激活途徑，包括血小板的激活途徑沒有被阿司匹林阻斷；血小板對膠原、ADP敏感性的增加；血栓素的生物合成途徑不被阿司匹林阻斷（例如通過其他有核細胞的COX-2）。血小板更新加快，如CABG后、糖尿病。基因多態性，如血小板糖蛋白a/a、b/和b/a受體的多態性、膠原和vWF受體的多態性、COX-1、COX-2、TXA2合酶或其他花生四烯酸代謝酶多態性及因子Val34Leu多態性。目前可采用的阿司匹林“抵抗”處理策略包括：（1）重新對患者進行評估，控制其他相關危險因素，如戒煙、降脂、降壓、降糖等；（2）確保患者的依從性，

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