1、本word文檔 可編輯 可修改144.食管動態反流監測臨床操作指南（成人）（2021）要點食管動態反流監測是GERD診斷的金標準，該技術可用來檢測胃內容物反流入食管的性質和程度，并可判斷癥狀與反流的關聯性。近年來，有學者通過食管動態反流監測技術評估食管黏膜屏障功能，并對功能性胃腸病進行分型，因此反流監測技術的應用領域正逐漸擴展。一、食管動態反流監測的歷史和發展二、食管動態反流監測原理食管動態反流監測設備包括監測導管、便攜式監測記錄儀和數據處理系統個部分。監測導管根據其工作原理不同，分為pH值監測導管和阻抗-pH值監測導管（圖）；根據導管電極的放置位置，又可分為遠端食管反流、近端食管或咽喉部反流

2、、胃內pH值監測導管。（一）監測導管1.pH值監測導管：pH值監測導管上方配置了pH傳感器，傳感器內含個電極，分別為處于恒定電位的參比電極和對電極四周氫離子濃度極為敏感的指示電極，2個電極的電位差變化可指示電極四周氫離子濃度的改變。2.MII-pH監測導管：MII-pH監測導管由1或2個pH電極和個以上的金屬阻抗環組成，每個阻抗環形成個阻抗通道。3.電極放置位置：根據導管上pH值監測電極放置位置的不同，可將食管動態反流監測設備分為遠端食管反流監測、近端食管或咽喉部反流監測和胃內pH值監測。（二）便攜式記錄儀與數據處理系統三、臨床應用（一）適應證1.需明確癥狀或食管黏膜損傷是否與反流相關。2.具

3、有反流相關癥狀，但抑酸劑治療效果不佳。3.評估反流的嚴重程度，以指導患者用藥和預測療效。4.胃食管手術相關的評估，如抗反流手術的術前和術后評估，以及經口內鏡下食管肌層切開術（POEM）術后評估等。5.功能性胃腸病的鑒別，如噯氣癥、癔球癥等。（二）禁忌證1.鼻咽部或食管存在解剖結構明顯異常的患者。2.無法耐受導管的患者，這類患者可考慮換用無線pH值監測。3.患有精神心理疾病或意識不清無法合作者，以及自行拔管不配合檢查的患者。4.嚴重凝血功能障礙、重度食管靜脈曲張、心肺功能不全者，應慎重進行檢查。四、檢查前準備（一）患者準備（二）儀器準備五、檢查過程和操作方法（一）置管（二）固定（三）記錄（四）拔

4、管六、主要參數的意義與分析方法（一）單純食管pH值監測分析單純食管pH值監測結果時，首先要人工瀏覽監測過程中是否存在影響結果準確性的人為或技術因素：是否準確記錄了進餐時間和進餐時間以外的液體吞咽（如較長一段時間出現pH值4）；出現pH值漂移（pH值隨著時間推移出現緩慢、有序的變化），該現象與校準失敗、元件損壞有關；pH電極的移位1.食管酸暴露情況：食管動態反流監測沒有直接量化反流至食管的胃液量，通常采用酸存在于食管內的時間評價反流的情況2.DeMeester評分：DeMeester評分是由總AET、立位AET、臥位AET、酸反流次數、長酸反流次數、長反流時間6個食管酸暴露參數組成的綜合評分。D

5、eMeester評分14.72分提示食管存在病理性酸暴露。3.癥狀：反流相關性評價參數：評價癥狀反流相關性的參數包括癥狀指數（SI）和癥狀相關概率（SAP）。（二）MII-pH監測由于軟件自動分析的MII-pH監測結果容易高估弱酸反流的次數（如將吞咽事件誤認為反流事件），以及錯誤計算弱酸反流的癥狀關聯參數，因此分析MII-pH監測結果時需同時采用人工分析。1.食管酸暴露情況：MII-pH監測中反映食管酸暴露情況的指標與單純pH值監測的相似，但MII-pH監測出的AET值通常低于單純pH值監測的結果，原因是MII-pH監測得出的AET是伴有阻抗提示反流事件的pH值4的總時間占總監測時間的百分比。

6、總反流次數：總反流次數的定義為所有類型反流事件的發生次數總和。（1）反流事件的識別：反流事件需與吞咽事件進行鑒別。（2）反流物的性狀：根據反流物的性狀可將反流事件分為液體反流、氣體反流和混合反流。（3）反流物的pH值變化：MII-pH監測可以根據反流物的pH值將反流事件分為酸反流（pH值4）和非酸反流（pH值4），其中非酸反流又可進一步分為弱酸反流（pH值為47）和弱堿反流（pH值）。見圖。（4）反流的高度：分析近端反流和遠端反流時，LES上方15cm處的通道為近端食管通道，若該通道出現阻抗值下降，即可認為反流到達近端。（5）反流的清除：反流的清除指食管對反流物中包括食團、胃蛋白酶、氫離子甚至

7、是膽汁酸的清除。反流的清除可分為容量清除和化學清除個階段。3.癥狀：反流相關性評價參數：與單純食管pH監測相同，MII-pH監測也采用SI與SAP評價癥狀反流相關性，但MII-pH監測需報告癥狀分別與總反流、酸反流、弱酸反流和弱堿反流的關聯性，從而指導下一步的治療。4.其他指標（1）PSPW指數：PSPW指反流事件結束后30s內發生的吞咽事件。（2）夜間平均基線阻抗（MNBI）：食管基線阻抗值可以反映食管黏膜的完整性和通透性，MNBI是近年來被新引入用于GERD診斷的參數。（3）胃上噯氣與胃內噯氣：噯氣指間斷地出現氣體從食管或胃內逸出，并在咽部發生聲音的現象。七、食管動態反流監測報告（一）患者基本信息和臨床情況：（二）食管酸暴露參數：（三）反流發生情況：（四）癥狀與反流關聯的評價：（五）噯氣情況：（六）患者檢查結果匯總：食管反流監測作為GERD檢測的金標