1、子宮肌瘤治療的觀察及護理 子宮肌瘤介入治療即經皮股動脈穿刺選擇性子宮動脈栓塞術是治療子宮肌瘤的一種新方法,較手術切除子宮或肌瘤剜除術具有創傷小、病人痛苦小、恢復快等特點,我科1999年6月2000年2月采用選擇性子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤14例,現報告如下。 1臨床資料 本組14例,年齡3048歲,平均年齡38歲,均已婚有健康子女。其中漿膜下肌瘤6例,肌壁間肌瘤8例,肌瘤大小、數目不等,14例患者均有不同程度的痛經,經期延長、月經量增多、貧血等癥狀,其中2例合并有腰痛、尿頻。 2手術方法 患者排空膀胱,平臥治療臺上,常規消毒鋪巾,腹股溝區局部麻醉后,運用seldinger技術選擇性地穿刺右股動

2、脈成功后,在下,放置4f或5f導管,選擇性地分別插入左右髂內動脈造影,明確雙側子宮動脈開口部位及走行后,超選擇地插管于子宮動脈內,行超選擇性子宮動脈造影,明確肌瘤大小、部位、數目及供血情況,留置導管于子宮動脈內,經導管推注12mm真絲線段,至子宮動脈血流明顯緩慢后,推注明膠海綿適量,栓塞子宮動脈主干。復查造影見肌瘤血供完全阻斷,而子宮可通過盆腔及側枝循環而不影響其血供。肌瘤因缺血縮小并萎縮,從而達到控制肌瘤發展長大,減少月經量,使經期恢復正常糾正貧血的治療效果。術畢,拔管加壓包扎,并用1kg砂袋壓迫傷口回病房。本組14例患者術后1個月隨訪,病人均有月經量減少或恢復正常,b超示肌瘤縮小。 3術前

3、準備 病人入院后,常規作出凝血時間、血液分析、肝腎功能、心電圖、b超、胸透、宮頸刮片檢查;手術時間避開月經期,術前作碘過敏實驗,青霉素皮試,腹股溝區備皮;術前4h禁食、2h禁水,常規插導尿管;做好心理護理,向患者介紹手術方式、術后可能出現的反應及治療效果,避免患者精神緊張、子宮痙攣造成術中子宮動脈插管困難。 4術后觀察及護理 4.1內、外出血的監測 術后病人回房:(1)絕對臥床休息24h,遵醫囑測血壓、足背動脈搏動30min1次,連續8次,血壓、脈搏穩定后改為每4h測量1次,因導管在動脈血管內操作有損傷血管使血管穿孔和血管壁撕裂,引起內出血的危險。(2)砂袋持續壓迫股動脈穿刺處68h,穿刺側下

4、肢伸直制動24h,留置尿管24h,嚴密觀察穿刺部位有無出血情況,預防止血不徹底、壓迫止血不當、肢體移動、穿刺處血凝塊脫落引起的皮下血腫或大出血醫學|教育網整理搜集。(3)注意觀察患者有無劇腹痛的情況,劇烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起,如發現應及時報告醫生處理。本組14例患者術后生命體征均正常,無1例內、外出血情況發生,術后24h均解除加壓包扎之繃帶。 4.2栓塞綜合征的觀察及護理 4.2.1下腹及腰骶部墜脹疼痛 多因栓塞部位缺血、肌瘤變性腫脹、壞死及包膜牽拉引起。本組14例患者中有6例術后出現了不同程度的下腹及腰骶部墜脹疼痛,多為陣發性,持續時間不等,術后23d逐漸緩解至消失,使用雙氯芬酸鈉栓鎮痛

5、效果較好。1例雙側子宮動脈栓塞的患者術后左臀部疼痛較嚴重,考慮可能是栓塞了髂內動脈壁枝,經輸液中加入丹參、地塞米松5mg,3d后緩解。 4.2.2惡心、嘔吐 惡心、嘔吐是栓塞治療后常見的胃腸道反應,因栓塞反射性引起迷走神經興奮。本組1例患者術后4h出現惡心、嘔吐,輸液中加入vitb6200mg后緩解。 4.2.3發熱 子宮動脈栓塞后,肌瘤缺血壞死可產生吸收熱。本組2例患者術后體溫38左右,血常規正常,經預防性用滅滴靈200ml滴注3d后,體溫恢復正常。 4.2.4不規則陰道出血 栓塞術后即可出現少量陰道出血,可能與栓塞后子宮供血不足以維持內膜生長有關,本組14例患者術后均有少量陰道出血,隨后間

6、斷性排出黃白色非膿性分泌物。經給患者講解原因,做好衛生宣教及心理護理,并常規使用滅滴靈滴注預防術后感染,無1例發生子宮內膜炎等術后并發癥。 4.2.5血栓形成 導管過粗、導管在血管內停留時間長,導管表面不光滑,使血管內膜受損造成血栓形成,動脈粥樣硬化斑塊被導管捅下也可形成。術后注意觀察患者肢體溫度、膚色、足背動脈搏動情況,如發現肢體冷、蒼白、無脈或脈弱,表示可能為血栓形成。本組無1例血栓形成。 5出院指導 5.1囑患者遵醫囑繼續服用抗生素氟哌酸35d,術后3個月禁止同房,預防泌尿生殖系感染。 5.2術后1個月、3個月、6個月復查b超,記錄子宮及肌瘤大小的變化,便于跟蹤治療。 6討論 目前國內外常用的治療肌瘤的方法是手術切除子宮或行肌瘤剜除術,病人需開腹手術,創傷大、出血多、病人痛苦大、并發癥多、恢復慢,而此方法較之具有痛苦小,術后24h即可下床活動,并發癥少,且易被患者接受的優