1、呼吸機報警的常見原因 分析及處理 ICU 段穎 報警的分級 三級報警 第一等級，可以立即危及生命的報警； 第二等級，可能危及生命的報警； 第三等級，不危及生命但需醫護人員注意或警惕的報 警。 第一等級報警設置為連續的尖叫聲報警 第二、三等級的報警為斷續的、聲音柔和的報警 處理步驟 1、識別報警信息及級別 2、分析可能原因 3、給予相應處理 呼吸回路及人工氣道相關因素呼吸回路及人工氣道相關因素 患者因素患者因素 呼吸機因素呼吸機因素 切忌隨手消除報警切忌隨手消除報警 處理的基本原則 務必保證患者基本的通氣和氧合 簡易呼吸器 純氧吸入 盡量避免呼吸機相關并發癥的發生 呼吸機相關肺損傷 循環抑制 報

2、警上下限的設置 上 限下 限 氣道峰壓3040 cmH2OPEEP-23 cmH2O 呼出潮氣量V實測+200300 mlV實測-200300 ml 呼吸頻率35次/分68次/分 分鐘通氣量MV實測+24 L/minMV實測-24 L/min 窒息通氣時間2030 s 呼吸機各參數的報警限一般設置于監測參數的10之間。 報警常見原因 呼吸機相關原因 模式、參數的設置 報警線的設置 呼吸機故障 管路相關原因 氣管插管/氣切套管堵塞、扭曲、貼壁 管路堵塞、斷開 患者相關原因 煩躁、咳嗽 病情突然變化 操作者相關原因 一.輸入能量的報警 （一）電源 現代的大部分呼吸機為電動氣控型，必須 有電源才能工

3、作，否則會出現相應的電源 報警信息或停止工作。如“AC POWER LOSS”等。 呼吸機都應配備后備電源， 在斷電后仍可工作一段時間。 （二）氣源 當輸入氣源壓力低于呼吸機工作壓力，或 空氣源和氧氣氣源壓力不等時，會出現相 應的氣源報警信息，如“O2 flow”和“Air Pressure Low”等。若不及時糾正，會影響 呼吸機治療效果。 定期檢查氣源壓力。 二.輸出參數報警 高壓報警 高呼吸頻率報警 高潮氣量報警 窒息報警 低壓報警 低呼吸頻率報警 低潮氣量報警 高壓報警的常見原因 患者因素 呼吸機及外部管路問題 氣道問題 呼吸機參數調節不當 這是臨床中最常見的呼吸 機報警。高壓報警提示

4、 氣道內壓力異常升高， 為減少氣壓傷和血流動 力學紊亂的發生應立即 處理。 患者因素 氣道阻力增加 氣道痙攣、分泌物的潴留、氣道內異物 呼吸系統順應性的降低 肺水腫、氣胸、肺過度充氣、胸腔積液、腹脹等 咳嗽、煩躁等原因造成的人機不協調 高壓報警原因 對于患者因素，通過患者的癥狀、體 征和相關檢查即可鑒別出何種原因；或直 通過呼吸機的“吸氣末屏氣”鍵計算患者的 實際 氣道阻力和順應性大小來輔助判斷。 然后 及時地尋找原因并給予相應的臨床處理，如 引流胸腔內氣體和液體、霧化支氣管擴張藥 物、吸痰。 如何處理 呼吸機及外部管路問題 呼氣閥故障、壓力傳感器失靈 外部呼吸機管路積水、打折 霧化顆粒阻塞過

5、濾器等 高壓報警原因 對于呼吸機故障，若不能及時解除，需更 換呼吸機，并立即請工程師維修。 為減少外部呼吸機管路的原因，我們應定 期巡視呼吸機，及時發現并給以處理。 如何處理 氣道問題 痰液阻塞 咬管或導管扭曲 氣管插管過深進入一側肺 導管末端貼住氣管壁 高壓報警原因 如何處理 痰液阻塞 識別 判斷 處理 氣道內吸痰 肺部聽診 呼吸機波形 咬管或導管扭曲 識別 判斷 口腔內檢查或 下吸痰管是否通暢 處理 更換牙墊或導管 識別 判斷 處理 插管過深 插管的刻度 肺部聽診或胸片 退出插管到適當位置 導管末端貼壁 識別 判斷 處理患者頻繁出 現強烈嗆咳 旋轉或擺正 導管位置 呼吸機參數調節不當 潮氣

6、量過大 氣體流速過大 PEEP設置過高 高壓報警原因 如何處理 呼吸機參數調節應個體化， 隨病情變化不斷調整 低壓報警常見原因 低壓報警指氣道內 壓力水平低于設置 的低壓報警限，若 不及時處理會導致 肺泡通氣不足或肺 泡塌陷，從而影響 患者通氣和氧合。 呼吸機管道脫開或管路連接不緊密 氣囊漏氣 患者發生氣管食管瘺 低壓報警 呼吸機管道脫開或 管路連接不緊密 檢查管路連接情況， 吸呼時相潮氣量差值， 管路中是否有“嘶嘶” 漏氣聲。 使用前嚴格執行漏氣檢測， 使用中巡視檢查 氣囊破裂 氣囊充氣不足 咽喉部聽到漏氣聲 呼出潮氣量減少 低潮氣量報警 氧合下降 先充氣，若壓力不能維 持，說明有破裂，更換

7、 導管 氣管食管瘺 腹脹， 氣道內壓力低 監測氣囊內壓力， 維持2530cmH2O 高呼吸頻率報警 指呼吸機通氣頻 率異常增高，不 及時處理，患者 氧耗量異常增加、 呼吸機疲勞或人 機不協調等嚴重 并發癥發生。 患者因素 呼吸機回路因素 人為因素 患者因素 呼吸肌前負荷增加：發熱、感染性中毒、貧血、 缺氧。 后負荷增加，見于順應性降低和氣道阻力增加： 腹脹、肺水腫、氣道痙攣或PEEPi。 呼吸機疲勞 呼吸驅動增加：代酸，中樞神經系統疾病。 處理 亦需排除患者心理或情緒方面的因素。積極 尋找并處理原發病灶。 高呼吸頻率報警 呼吸機回路因素 常見于呼吸機管路積水。管路內的積水會 在呼吸氣流的作用下

8、來回擺動，造成管路 中壓力或流量的變化而反復出現假觸發， 誘發呼吸機頻繁送氣。 處理 間斷巡查呼吸機管路，及時清除管路或積 水杯內積水。 高呼吸頻率報警 人為因素（模式和參數設置不當致人機不協調） 如：觸發靈敏度設置過高，潮氣量或壓力不滿 足患者需求 處理 觀察人機協調性，請醫生準確調節呼吸機參數， 必要時適當應用鎮靜藥。 高呼吸頻率報警 低呼吸頻率報警 提示患者呼吸頻率明 顯降低，患者肺泡通 氣量會明顯減少，不 及時處理會造成通氣 和氧合障礙，甚至危 及生命。 患者因素 呼吸機因素 人為因素 低呼吸頻率 患者方面 呼吸中樞驅動力降低：顱腦外傷，嚴重堿中毒。 膈神經受損：胸部外科手術。 呼吸肌

9、疾病：有機磷中毒、重癥肌無力。 呼吸機疲勞或存在嚴重PEEPi致患者難以觸發呼吸機。 處理 對于不可逆的因素，只能適當增加呼吸機的指令 通氣頻率，增加分鐘通氣量。 呼吸機因素 因回路存在漏氣致患者不能有效觸發呼吸機送 氣，此時會伴有低潮氣量報警。 u處理 積極查找漏氣原因。 低呼吸頻率 人為因素 報警下限設置過高或呼吸機觸發靈敏度設 置過低。 u處理 準確設置參數。 低呼吸頻率低呼吸頻率 高潮氣量報警 是指患者吸入或呼 出的潮氣量異常增 大，常見于壓力控 制型通氣模式。潮 氣量增大會導致肺 泡的過度充氣，會 導致氣壓傷或血流 動力學不穩定等情 況發生。 患者因素 呼吸機回路或人工氣道因素 人為因素 高潮氣量報警 患者因素（壓控模式下） 氣道阻力降低 肺順應性增加 呼吸肌用力程度增加 內源性PEEP下降 呼吸機因素 壓力 吸氣時間 低潮氣量報警 患者因素（壓控模式下） 氣道阻力增加 肺順應性降低 呼吸肌用力程度下降 呼吸機參數設置 壓力、潮氣量 吸氣時間 呼吸回路和氣囊漏氣 窒息通氣（apnea alarm）報警 患者因素 自