1、xx市中醫重點?？平ㄔO與評價標準（2021年版）一級指標二級指標評價方法評分細則分值一、基礎管理（10分）1.1 ?？乒芾矸现嗅t醫院臨床科室建設與管理指南要求。行政管理體系健全，實行科主任負責制；管理有序，崗位職責明確；醫療質量管理、醫療服務管理、病區管理、病員管理、安全管理、探視管理等制度以及風險防范預案健全，落實到位。查閱資料 現場核查行政管理體系不健全、崗位職責不清、管理制度不健全、預案不完善扣0.5分/項；?？瓶剖覂炔凯h境臟亂差、嘈雜，病員或陪護探視人員隨意走動，管理混亂扣1分。其他不符合醫院臨床科室建設與管理指南要求的內容，每發現一項扣0.5分。51.2 有不少于3年期的專科建設發

2、展規劃和年度工作計劃，其中對?？瓢l展、人才培養及設備配套等有明確的、切實可行的舉措，有本?？瓢l揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的具體措施，認真組織實施，按期實現規劃目標和年度目標。?？平ㄔO目標不明確、無發展規劃、實施計劃、計劃無可操作性或無發揮中醫藥特色優勢以及無提高中醫臨床療效的具體措施，本項不得分；工作計劃內容不完整扣0.5分；未完成規劃目標或年度計劃目標扣1分/項。31.3 ?？茖嵭心繕斯芾碡熑沃疲泄芾砟繕?、有督導檢查、有考核獎懲；檢查考核機制健全，能做到持續改進。查閱資料 綜合評判未實行目標管理責任制，本項不得分；無管理目標、未進行督導檢查、無考核獎懲、無改進措施，扣0.5分/項。

3、2二、人員隊伍 （20 分）2.1 中醫類別執業（助理）醫師占醫師總數的比例60%（中西醫結合重點?？疲褐嗅t類別執業醫師和經過2年以上中醫藥知識和技能系統培訓的臨床類別醫師占執業醫師總數的比例60%）。中醫類別執業醫師能熟練掌握中醫醫院科室建設與管理指南規定的常用方劑。 查閱資料 現場核查 中醫醫師占比每降低1%扣0.1分；抽查3名不同職稱的醫師常用方劑掌握情況，未掌握扣0.5分/人，掌握不全面扣0.2分/人。22.2 醫師學歷結構：40歲以下醫師本科以上學歷100%；其中碩士學位以上人數20%醫師學歷結構不達標，扣0.5分/項12.3 醫師職稱結構：高、中、初級技術職稱人員比例基本合理，達到

4、2:4:4（初中級人員比例可上下浮動5%范圍）；人才后備隊伍平均年齡45歲；有技術水平持續提高的制度保障。職稱和年齡結構指標不達標，扣0.5分/項；制度保障不完善扣0.5分。2二、人員隊伍 （20 分）2.4 病房護士數與科室核定床位數比例0.4：1；具有大專以上學歷的護理人員占護理人員總數之比60%。護士長需取得市級以上護士長崗位培訓合格證書。護理人員系統接受中醫藥知識和技能培訓率60%。查閱資料 現場核查護理人員數量、學歷占比、接受中醫藥培訓率不達標，扣0.5分/項；護士長未取得市級以上崗位培訓合格證書扣1分。32.5 學科帶頭人： 年齡：60歲以下（省級以上中醫學術團體和學會協會相應專業

5、的主任委員、副主任委員、研究生導師除外）； 資歷：具有中醫類正高或10年以上副高專業技術職務任職資格（中西醫結合科可為臨床類別正高或10年以上副高專業技術職務任職資格，但須經西學中培訓合格）； 學術兼職：市級專業委員會副主任委員以上職務或省級以上相關學會專業委員會委員以上職務； 技術水平：能夠掌握本專業先進技術，具備指導本?？苾瀯莶》N中醫臨床診療工作以及中醫診療方案的制定、實施和臨床療效總結的能力；每年主持科內?？撇榉浚苾却蟛榉?、疑難危重病例討論等，不含日常主任查房）不少于30次；近三年每年應邀參加院間疑難危重病例會診次數5次或參加市級專項檢查、評審3次。 科研教學：符合下列三項條件之一：近

6、3年有市級以上科研課題或成果獎；近3年以第一作者或通訊作者在統計源期刊發表論文2篇；完成規培基地、醫學院校、師帶徒等教學任務，每年開展院級以上講座或授課3次。 作用發揮：近3年學科、?？瓢l展以及后備人才培養成效明顯；德才兼備，學科、?？乒ぷ魅藛T對本學科帶頭人的綜合滿意度90%。查閱資料 現場訪談 學科帶頭人年齡、資歷、學術兼職、技術水平、科研教學能力和作用發揮有一項不符合要求即扣1分/人項。62.6學術繼承人： 年齡：一般應在50歲以下； 資歷：具有副高級以上專業技術職務任職資格； 能力：有較為扎實的中西醫專業基礎知識，全面繼承本專科學術帶頭人的學術思想，能解決本專業復雜疑難問題，對?？苾瀯莶?/p>

7、種診療有豐富的臨床經驗。年應邀參加二級及以上醫院疑難危重病例會診次數3次或參加市級專項檢查、評審1次查閱資料 現場核查 學術繼承人年齡、技術職稱、技術水平、服務能力有一項未達要求扣1分/人項。42.7技術骨干：有不少于2名亞?？品较蛎鞔_的高年資主治以上專業技術職務任職資格醫師，年齡45歲；能夠掌握本專業技術，具備?？品较蛞呻y病癥診治能力。技術骨干數量、年齡、技術職稱、技術水平有一項未達要求扣0.5分/人項。2三、專科服務（50分）3.1 ?？拼参粩担ú缓哟玻?0張（以門診為主的專科不在其列，上級中醫藥主管部門制定的?？平ㄔO管理規范中有具體要求的，最低床位數從其規定）；床位使用率控制在85%9

8、3%。平均住院日低于全市同級中醫醫院同一?？疲ú》N）的平均住院天數；平均住院日逐年降低。核查資料專科床位數不達標，扣0.2分/床；申報（復核）前一年度?？拼参皇褂寐实陀?5%或病區加床超過科室核定床位10%，扣2分。平均住院日不達標扣2分；評審周期內平均住院日未逐年降低扣1分。63.2 ?？崎_設專病門診2個（三級醫院3個）；專科門診診療病種前3位至少包括1個中醫優勢病種，優勢病種服務量逐年增加，中藥飲片處方占?？崎T診處方總數比例30%，門診患者接受非藥物療法人次數占門診總人次數比例10%。查閱資料 現場查看 專病門診數不達標扣1分/個；門診診療病種前3位無中醫優勢病種，本項不得分；評審（復核）

9、前三年專科中醫優勢病種服務量未逐年增加，扣1分；?？崎T診中藥飲片處方占比和非藥物療法人次數每降低1%扣0.2分。43.3專科門診人次、出院人次高于全市同級中醫醫院同?？破骄?，并呈逐年上升趨勢（急診科評審急診量）；住院患者中中醫優勢病種中醫治療率70%，前3位中醫優勢病種出院人數占科室出院總人數的比例50%。查閱資料專科出院人次未逐年增加或低于平均水平，扣1分；住院患者中中醫優勢病種中醫治療率和出院人數占比每降低1%扣0.1分。33.4輻射能力：xx市域外患者比例5%。 查閱資料xx市域外患者比例每降低0.1%扣0.1分；23.5 能獨立完成并常規開展相應級別醫院一般?？婆c重點?？埔幎ǖ谋貍?/p>

10、臨床技術項目，技術臨床應用規范，療效較好。注重發揮中醫藥特色優勢開展診療服務，服務能力達到市內先進水平。 積極應用中醫藥特色技術和療法，能常規獨立開展中醫醫療技術手冊（國中醫藥醫政醫管便函201381號）內本?？葡嚓P技術。 常規獨立開展：指熟練掌握該項目技術，水平、質量和安全有保證，全部由人事或勞動關系在本單位的專業技術人員完成，能夠滿足需要而經常性開展，至少已連續開展3年或以上。 以中醫為主治療的出院人次數占出院患者總人次數的比例逐年提高。 以中醫為主治療的出院患者判定：指出院患者住院費用的中醫藥治療費用占住院治療費用（中醫藥治療費用+其他治療費用）比例60%的患者。查閱資料 現場核查 參照

11、二三級中醫醫院評審標準、江蘇省三級綜合醫院醫療技術水平標準（2017版）（蘇衛辦醫政201732號）和江蘇省縣級中醫醫院醫療服務能力基本標準評估細則和推薦標準評估細則（蘇中醫醫政20209號）臨床診療技術相關內容評估?？品漳芰?，中醫醫療技術不達標或專科已實施的現代臨床診療技術不能做到常規獨立開展的，酌情扣分（至少扣1分）。 醫療技術臨床應用違反國家和省市有關管理規定或未開展中醫藥特色優勢診療服務，發現一例本項即不得分。 評審（復核）前三年?？埔灾嗅t為主治療的出院患者比例未做到逐年提高扣1分。63.6具有較強的疑難危重癥診治能力，住院患者中疑難危重復雜疾病比例應30%；急危重癥搶救成功率80%

12、。三四級手術占本專科手術總數的比例40%。查閱資料疑難危重復雜疾病比例、急危重癥搶救成功率、三四級手術占本?？剖中g總數的比例每減低5%扣2分/項。4三、專科服務（50分）3.7 科室醫療質量管理體系健全，分工合理，崗位職責明確，運用質量管理工具定期開展活動，并有持續改進計劃和措施。 認真執行?？萍夹g標準規范、診療常規及各項醫療質量安全核心制度。 醫學檢驗科、影像科、藥學部（含制劑室）等專科相關臨床輔助科室質量管理到位； 患者安全目標落實良好。查閱資料 （近三年） 現場核查 對照醫療質量管理辦法要求，發現科室醫療質量管理組織架構不健全、制度不完善、職責分工不明確、質量管理組織未定期開展活動、活動

13、后無持續改進計劃或未落實改進措施的，扣0.5分/項； 專科技術標準規范、診療常規及核心制度落實不到位的，每發現一項扣1分； 專科相關臨床輔助科室質量管理不到位，每發現一個扣1分； 患者安全管理目標未實現扣2分。113.8 參照中醫醫院中醫綜合治療區（室）基本要求（國中醫藥醫政發201337號）設置中醫綜合治療區，開展多專業一體化診療服務。參照中醫醫院醫療設備配置標準（試行）（國中醫藥醫政發20124號）配備中醫診療設備，能夠滿足臨床業務工作需要。中醫綜合治療區設置未達基本要求扣2分，未開展開展多專業一體化診療服務扣1分。專科未配備中醫診療設備，本項不得分；診療設備不能滿足臨床工作需要，酌情扣分

14、（至少扣0.5分）。33.9 在國家中醫藥管理局制定的疾病診療方案和病種臨床路徑基礎上制定本?？瞥Ｒ姴》N和不少于3個中醫優勢病種臨床路徑實施文本，診療方案要素齊全，突出中醫藥診療方法的綜合運用，能反映本專科特色，定期（每年至少一次）對?？婆R床路徑的實施情況和中醫臨床療效進行分析、總結和評價，并根據評價結果及時修訂完善。 醫師熟練掌握并應用本專科相關病種臨床路徑實施方案，積極應用中醫技術方法。 年度出院患者臨床路徑入組管理比例30%（實施臨床路徑管理的患者數占相應病種出院患者總數），入組后完成率70%，住院中醫治療率60%（中西醫結合重點?？?0）。查閱資料； 訪談3名臨床醫師（科室主任、診療組

15、長和高年資住院醫師各1人）。 抽查10份歸檔病案（3個以上中醫優勢病種，每個病種不少于3份）+5份在架病歷。未制定本?？瞥Ｒ姴》N和優勢病種臨床路徑實施文本，本項不得分；中醫優勢病種臨床路徑低于3個、診療方案中未突出中醫藥診療方法的綜合運用、中醫藥診療方法未反映本專科特色、未定期評價分析總結或近三年內未對本?？瞥Ｒ姴》N和優勢病種臨床路徑進行修訂完善的，扣1分/項。 醫師對本專科常見病種和優勢病種臨床路徑實施不了解或臨床工作中未按照制定的方案進行應用，扣2分/例； 出院患者入徑率、完成率和中醫治療率每降低5%扣1分。6三、?？品眨?0分）3.10 執行中西醫雙重診斷，出院中醫診斷中醫主證辨證正確

16、率95%，出入院診斷符合率95%，甲級病案率90%，中藥處方理法方藥一致率95%。抽查?？崎T診處方100張 + 10份歸檔病案未執行中西醫雙重診斷扣1分；出院中醫診斷中醫主證辨證正確率、出入院診斷符合率、甲級病案率、中藥處方理法方藥一致率每降低1%扣0.1分；有丙級病案本項不得分。23.11 專科藥物臨床應用管理規范；合理用藥控制指標設定科學合理，抗菌藥物使用強度40ddds。查閱資料 現場核查未制定科室常見疾病藥物臨床應用規范、合理用藥控制指標設定不合理、抗菌藥物使用強度不達標扣1分/項。3四、護理工作（3分）4.1 科室護士知曉并掌握本科常見病的中醫護理常規，能夠掌握中醫基本操作；中醫護理

17、措施體現辨證施護，且有記錄。查閱相關資料，并現場訪談3名護士（其中護士長一名）參照中醫護理技術操作規程評價中醫護理技術，護士長掌握不熟練扣1分，護士掌握不熟練扣0.5分。抽查5份在架病歷，未體現辯證施護扣0.5分/份。24.2 近三年科室發表護理論文、經驗總結或個案報告2篇。查閱相關資料論文、總結或個案報告每少一篇扣0.5分。1五、傳承發展（17分）5.1 開展?？茖W術經驗繼承工作，有工作計劃和措施并落實，學術經驗在?？婆R床中得到應用。查閱相關資料未開展?？茖W術經驗繼承工作，本項不得分；無工作計劃和措施，扣1分；計劃和措施未落實或學術經驗未在臨床得到應用，扣2分。35.2 ?？朴忻鞔_而穩定的研

18、究方向，近三年研究方向有市級以上科研課題支撐；在統計源期刊發表論文或出版專著6篇。查閱相關資料?？茻o明確穩定的研究方向，不得分；無市級以上科研課題，扣3分；發表統計源期刊每少1篇扣0.5分。65.3 評審（復核）周期內舉辦（承辦）市級以上中醫藥繼續教育項目1個，接受進修人員3人（每人每次進修時間3個月）。查閱資料 現場核查舉辦（承辦）中醫藥繼續教育項目不達標，扣2分；進修人員不達標，扣1分/人。3五、傳承發展（17分）5.4 積極開展適宜技術推廣項目；完成對口支援任務。查閱資料 現場核查適宜技術推廣項目2次/年或未完成衛生健康行政部門下達的對口支援任務，扣1分/項。25.5 積極引進并開展新技術、新項目，近3年有引進或創新技術，并獲得市級或市級以上醫學新技術引進獎。查閱相關資料評審（