1、目錄內(nèi)容摘要：1引言2一、心理護(hù)理干預(yù)的目的3（一）通過對CSD患者的心理護(hù)理干預(yù)3（二）讓患者了解到不良的心理因素3（三） 對家屬進(jìn)行健康教育3二、心理干預(yù)方案的設(shè)計(jì)和編制3三、護(hù)理干預(yù)方案的內(nèi)容4（一）合理情緒療法4（二）放松訓(xùn)練4（三）健康教育4四、護(hù)理干預(yù)方案的步驟4五、兩組的一般情況比較5六、討論6（一）CSD的發(fā)病機(jī)制6（二）CSD患者焦慮、抑郁的患病率和眩暈功能水平6（三） CSD患者的心理社會因素6（四） CSD患者存在不良的人格特征8（五）對CSD患者發(fā)病可能的危險(xiǎn)因素分析9（六）CSD患者的心理健康癥狀、人格、社會支持的關(guān)系9（七）干預(yù)效果及其影響因素10七、 結(jié)論語10參

2、考文獻(xiàn)11頭暈患者的心理社會因素分析及護(hù)理影響內(nèi)容摘要：分析慢性主觀性頭暈(chronic subjective dizziness,CSD)患者的心理健康狀況、人格特征、社會支持、生活事件等相關(guān)的心理社會因素及其之間的相互關(guān)系，并針對其存在的心理社會問題制定心理護(hù)理干預(yù)措施并應(yīng)用于臨床，通過心理護(hù)理干預(yù)來驗(yàn)證其對改善CSD患者的負(fù)性情緒是否有效。關(guān)鍵詞: 慢性主觀性頭暈 心理社會因素 人格 心理護(hù)理引言 慢性主觀性頭暈(chronic subjective dizziness, CSD)是指無旋轉(zhuǎn)感的頭暈，主觀感覺上不穩(wěn)，時間通常大于三個月，伴有對運(yùn)動刺激和對復(fù)雜視覺刺激(如來往的車輛)的高

3、度敏感或?qū)?xì)視覺任務(wù)(如刺繡)耐受性差，前庭功能檢查正常或輕微異常。疾病的本質(zhì)是前庭疾病和精神障礙疾病之間相互作用而產(chǎn)生的一種病態(tài)性代償。該疾病主要有三種類型:心因性CSD，本身存在的焦慮癥或驚恐障礙是患者持續(xù)頭暈的原因;耳源性CSD，急性神經(jīng)耳源性疾病觸發(fā)了患者的焦慮和恐懼行為，使患者產(chǎn)生慢性頭暈;交互性CSD，神經(jīng)耳源性的疾病引起患者頭暈，并使己經(jīng)存在的焦慮癥狀加劇，使患者的慢性頭暈持續(xù)存在。心理因素在慢性頭暈的形成過程中起重要作用，主要包括誘發(fā)因素、介導(dǎo)因素、加劇因素、持續(xù)因素，這些因素在一定條件下形成慢性頭暈的發(fā)病機(jī)制，生活中的壓力事件或不良的社會支持等社會因素很容易使具有恐懼和焦慮

4、氣質(zhì)的人誘發(fā)前庭性偏頭痛、抑郁癥、驚恐癥、焦慮癥、梅尼埃等疾病，而這些疾病也是CSD的易感因素。2004年至2005年期間Staab等人將精神因素、神經(jīng)因素和耳科因素結(jié)合，提出了CSD的概念。焦慮在CSD的發(fā)病過程中發(fā)揮重要的作用，長期處于焦慮狀態(tài)的人平衡感會下降，例如:在平地上行走時人的平衡功能良好，當(dāng)站在高處時，人的焦慮感升高，不斷調(diào)整姿勢和步態(tài)，平衡功能下降，不穩(wěn)的主觀感覺上升。頭暈同樣使患者容易產(chǎn)生焦慮，對于易感氣質(zhì)的個體，頭暈增加了患者的不舒適感，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，從而出現(xiàn)焦慮。CSD的發(fā)病率很高，急性前庭功能疾病治愈后，許多患者仍存在頭暈癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，但經(jīng)耳鼻

5、喉科醫(yī)師和神經(jīng)科醫(yī)師檢查后，未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變，患者常常感覺不舒適，影響了生活質(zhì)量。國外有調(diào)查發(fā)現(xiàn)在前庭疾病患者中，30%50%的人會出現(xiàn)CSD，在病后長達(dá)36年期間50%以上的急性前庭功能喪失的患者會出現(xiàn)持續(xù)慢性頭暈和焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。多年來，沒有明確器質(zhì)性病變的頭暈被診斷為精神性眩暈，CSD是精神性眩暈中的一種，有1/3的CSD患者存在原發(fā)性的焦慮障礙。一、心理護(hù)理干預(yù)的目的本研究在對CSD患者心理社會因素廣泛探尋的基礎(chǔ)上，形成一套適合CSD患者的心理護(hù)理干預(yù)方案，目的主要如下:（一）通過對CSD患者的心理護(hù)理干預(yù)讓CSD患者了解該疾病的病因及發(fā)病特點(diǎn)，端正患者正確的求醫(yī)觀念，樹立

6、患者治療疾病的信心。（二）讓患者了解到不良的心理因素尤其是焦慮和抑郁等負(fù)性情緒對疾病的影響，改變患者對該疾病的錯誤認(rèn)知，為患者建立良好的心理疏通渠道，從而減輕慢性頭暈對患者生活和工作的困擾。（3） 對家屬進(jìn)行健康教育讓家屬了解該疾病的發(fā)病特點(diǎn)，以免由于家屬對患者負(fù)性情緒的不理解，給患者帶來二次傷害。二、心理干預(yù)方案的設(shè)計(jì)和編制該心理干預(yù)方案的制定主要參考精神衛(wèi)生科焦慮癥患者的心理干預(yù)方案，由中國人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院的一名心理咨詢師進(jìn)行指導(dǎo)，本人也己在2015年12月過程都在學(xué)習(xí)相關(guān)心理咨詢知識。本次對csD患者的心理干預(yù)主要采取的是合理情緒療法，輔以放松訓(xùn)練、對家屬和患者的健康教育。為保證干

7、預(yù)組和非干預(yù)組的均衡性，本次干預(yù)的患者均選自HAMA和HAMD評估中有焦慮和抑郁的患者C HAMA7分和HAMD8分)，兩組患者在治療期間均口服草酸艾司西酞普蘭(用法:起始劑量為5 mg/d，早餐后口服，1周后可增至10 mg/d )和九味鎮(zhèn)心顆粒(用法:每次6g，每日3次，飯后口服)，有睡眠障礙的患者可在睡前酌情給予口服酒石酸哩毗坦片，同時兩組患者均在科室護(hù)士的指導(dǎo)下每天下午進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，出院后給患者帶本研究所錄制的前庭康復(fù)訓(xùn)練光盤，以了解住院期間的心理護(hù)理干預(yù)對患者的負(fù)性情緒(焦慮或抑郁)是否起作用。目前國內(nèi)缺乏CSD系統(tǒng)的治療辦法，公認(rèn)的是抗抑郁藥選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI

8、)，患者住院期間主要對其疾病進(jìn)行確診，所以CSD患者的住院周期較短，一般為7天左右，出院時患者忙于辦理各種出院手續(xù)，這時進(jìn)行問卷評估，患者可能會敷衍，不能達(dá)到評估的效果，因此對患者的干預(yù)后測評選在出院后一周，患者出院后由本人和另一位研究者對其進(jìn)行電話隨訪一次，督促患者按時服藥和堅(jiān)持每日放松訓(xùn)練。由于人力資源有限，每日有新的患者入院和要干預(yù)的患者，不能長期隨訪己出院的患者，所以本次干預(yù)的目的是觀察住院期間對患者的心理護(hù)理干預(yù)的效果，為住院期間對患者的心理護(hù)理提供理論依據(jù)。三、護(hù)理干預(yù)方案的內(nèi)容（一）合理情緒療法該理論認(rèn)為外界發(fā)生的事件并不是引起人們情緒困擾的原因，而是人們對該事件的看法、態(tài)度、認(rèn)

9、知等內(nèi)容，想要改變?nèi)藗兊那榫w困擾，不是通過改變外界的事件，而是通過改變?nèi)藗儗υ撌录目捶ǎM(jìn)而解決人們的情緒困擾。與患者進(jìn)行一對一、面對面的心理疏導(dǎo)，首先在疏導(dǎo)過程中仔細(xì)聆聽患者的訴求，其次找到患者不合理的認(rèn)知，再次針對患者的不良認(rèn)知給予引導(dǎo)，使患者能夠認(rèn)識到是不良認(rèn)知對自己情緒的影響，最終達(dá)到患者能自己領(lǐng)悟到自己不合理的思維和觀念，并主動做出改變。合理情緒療法是治療焦慮癥患者最常用的一種方法，而CSD患者的核心癥狀是焦慮，因此也適用于CSD患者。（二）放松訓(xùn)練患者住院期間，把正在接受干預(yù)的患者集中到本研究所的前庭康復(fù)訓(xùn)練室，為患者播放一段放松訓(xùn)練的音樂，患者在指導(dǎo)語中進(jìn)行全身緊張和放松的練習(xí)

10、。針對年齡較大、文化程度較低的患者，由研究人員進(jìn)行示范，使患者能夠達(dá)到放松的效果，緩解患者的焦慮情緒。（三）健康教育為患者講解該疾病發(fā)病的原因、發(fā)病特點(diǎn)，以及心理因素在疾病發(fā)病過程中的作用，并為患者講解該疾病目前的治療方法，以及用藥過程中的注意事項(xiàng)，提高患者的服藥依從性。針對患者家屬也進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，提高家屬對該疾病的了解度，增加家屬對患者的理解和支持，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并能協(xié)助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對非干預(yù)組的健康教育則進(jìn)行基本的疾病知識宣教、治療過程及注意事項(xiàng)，不進(jìn)行用藥的督導(dǎo)和前庭康復(fù)訓(xùn)練的督導(dǎo)。四、護(hù)理干預(yù)方案的步驟 (1)取得中國人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院中美眩暈病研究所醫(yī)生、護(hù)士的配

11、合，講清本研究的目的和方法。 (2)對HAMA7分和HAMD8分的患者進(jìn)行隨機(jī)分組干預(yù)，與患者和家屬建立良好的關(guān)系，取得患者和其家屬的理解和配合。 (3)干預(yù)過程中，由一人對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，一人負(fù)責(zé)記錄聊天的內(nèi)容，然后在心理咨詢師的指導(dǎo)下，找到患者“絕對化”“以偏概全”“糟糕至極”等不合理的思維，確定下次心理疏導(dǎo)的內(nèi)容。 (4)放松訓(xùn)練為每晚睡前(19:0021:00 )，由研究者和另一位合作者進(jìn)行指導(dǎo)，每次30分鐘，直至患者出院，出院后鼓勵患者每晚堅(jiān)持練習(xí)，并為患者拷貝放松訓(xùn)練指導(dǎo)語。 (5)健康教育在每天早上查房過程中由科室醫(yī)生、護(hù)士和研究者共同進(jìn)行。 (6)患者平均的住院周期為5-7天，

12、在患者出院后一周對患者進(jìn)行電話隨訪，對其進(jìn)行HAMA, HAMD和眩暈功能水平評估。五、兩組的一般情況比較本次研究中的64例CSD患者中，有15人合并高血壓，4人合并高脂血癥，2人合并糖尿病，34人合并睡眠障礙，17人合并有前庭性偏頭痛，病程在3個月以上的患者5人，病程在6個月以上的患者22人，病程在1年以上的患者32人，病程在3年以上的患者5人，其中女性患者的人數(shù)是男性患者的3倍，病例組和對照組在性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等基線資料上使用的是卡方檢驗(yàn)，通過比較，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05 )，在年齡方面兩組比較用的是t檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05 )，說明病例組與對照組一般資料均衡可

13、比。表3病例組與對照組的一般情況比較六、討論 （一）CSD的發(fā)病機(jī)制 焦慮在CSD的病理生理過程中發(fā)揮重要的作用，CSD的發(fā)病機(jī)制可能與人類自身的威脅反應(yīng)(即戰(zhàn)斗/逃跑)系統(tǒng)和焦慮氣質(zhì)有關(guān)，突發(fā)的眩暈激活了人體內(nèi)在的威脅反應(yīng)系統(tǒng)，使患者對運(yùn)動刺激高度敏感，在易感氣質(zhì)(焦慮氣質(zhì))的人群中可發(fā)生CSD。心因性CSD是患者本身存在的焦慮癥使患者出現(xiàn)頭暈的軀化癥狀;神經(jīng)一耳源性CSD是患者曾有過眩暈發(fā)作，引發(fā)了患者的焦慮和恐懼行為，影了前庭功能的代償，進(jìn)而使患者出現(xiàn)慢性頭暈;交互性CSD是患者本身存在有焦慮癥狀，但突發(fā)的一次眩暈發(fā)作，使患者原有的焦慮癥狀加重，進(jìn)而使患者出現(xiàn)慢性頭暈。長期的頭暈困擾著患

14、者，影響患者的生活質(zhì)量，有的患者甚至不能正常工作和生活，給家庭帶來了壓力。 （二）CSD患者焦慮、抑郁的患病率和眩暈功能水平有焦慮癥狀的CSD患者占所有CSD患者的86%,有抑郁癥狀的CSD患者占所有CSD患者的84.4%，說明CSD患者焦慮、抑郁的患病率高。CSD患者的眩暈功能水平大多集中在2級、3級和4級上，說明頭暈對患者的影響程度偏中等，對患者的工作和生活能夠造成一定影響，但可能不至于使患者的基本活動受限。患者的焦慮、抑郁情緒與其眩暈功能水平呈正相關(guān)，說明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，患者的頭暈癥狀越嚴(yán)重，患者的頭暈癥狀越嚴(yán)重，情緒狀態(tài)也越差，形成惡性循環(huán)，疾病治療過程中缺乏相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)和

15、干預(yù)，則會對患者的治療產(chǎn)生影響，使患者恢復(fù)時間較長。（三） CSD患者的心理社會因素 1. CSD患者的心理健康狀況差SCL-90量表中人的心理健康癥狀主要包括:軀體化、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、敵對、偏執(zhí)、恐怖、精神病性等方面。軀體化主要反映患者主觀的身體不適感，如頭暈、頭痛、胸痛、心慌氣短、惡心嘔吐等軀體癥狀;強(qiáng)迫癥狀主要是臨床上的強(qiáng)迫癥狀群，患者存在強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為，如頭腦中有不必要的想法或字句盤旋、做事反復(fù)檢查、忘性大等;人際關(guān)系敏感指某些個人與其他人比較時的自卑感和不自在感，抑郁是指患者情緒低落、興趣減退、思維遲緩、感到人生沒有價值等;焦慮是指患者過分擔(dān)憂、緊張、害怕、注意力

16、下降并出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂等癥狀;敵對主要指人的情感、思維及行為等三個方面的敵對表現(xiàn);恐怖是指人的恐怖狀態(tài)、驚恐害怕的表現(xiàn)或廣場恐怖癥的表現(xiàn)內(nèi)容;偏執(zhí)主要指猜疑或關(guān)系妄想，精神病性指幻聽、幻視、被洞悉感、思維播散等精神分裂樣癥狀。患者的軀體化癥狀主要表現(xiàn)在頭暈、頭昏沉感、惡心、嘔吐、呼吸困難、發(fā)冷或發(fā)熱、身體軟弱無力等方面。患者主觀上的頭暈增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒通過軀體化的癥狀表現(xiàn)出來，患者繼而出現(xiàn)一系列身體不適等表現(xiàn)。csD患者的強(qiáng)迫癥狀主要表現(xiàn)在忘記性大、不能集中注意、因?yàn)轭^暈覺得自己難以完成任務(wù)、頭腦中反復(fù)思考自己的健康問題覺得沒必要還一直想，在調(diào)查過程中，很多患者主訴自

17、己的記憶力明顯不如以前，忘記性很大，對生活造成影響。抑郁主要表現(xiàn)在患者情緒低落、精力下降、對任何事物都不感興趣、容易哭泣、感到孤獨(dú)苦悶。焦慮主要表現(xiàn)在心神不定坐立不安、感到緊張或容易緊張、心慌氣短。敵對主要表現(xiàn)在容易生氣發(fā)火、情緒易激動、大發(fā)脾氣，甚至有想摔東西的沖動。恐怖主要表現(xiàn)在害怕空曠的地方，害怕單獨(dú)出門，因?yàn)閾?dān)心在外面頭暈發(fā)作無人照看;怕坐車、怕在人多的地方，因?yàn)樽嚭腿硕嗟牡胤綍又鼗颊叩念^暈。人際關(guān)系敏感方面通常表現(xiàn)在對人責(zé)備求全、感到別人不理解不同情自己(尤其是親屬的看法)。精神病性這一因子雖然比對照組高，但患者大多數(shù)表現(xiàn)在“感到自己身體有嚴(yán)重問題”、“從未感到和其他人親近”、“

18、即使和別人在一起時也感到孤單”這幾項(xiàng)中，主要還是因?yàn)榛颊哳^暈缺乏安全感，與本身這一因子所指的精神分裂樣癥狀無關(guān)。SCL-90還有一項(xiàng)附加的因子“其他”，主要是調(diào)查患者的飲食和睡眠等情況，這一因子得分也明顯高于對照組，主要表現(xiàn)在大多數(shù)CSD患者存在睡眠障礙，通常他們認(rèn)為睡眠質(zhì)量不好時第二天頭暈會加重，往往害怕失眠，越害怕失眠反而失眠的概率增加，在失眠發(fā)生時，患者陷入焦慮狀態(tài)，焦慮后失眠更嚴(yán)重，頭暈也更嚴(yán)重，由此進(jìn)入惡性循環(huán)，給患者帶來很大的困擾。（四） CSD患者存在不良的人格特征人格是人在成長的過程中形成的獨(dú)特的思維模式、行為模式和氣質(zhì)特征，是各種心理的總和。不同的人格特征對身心疾病的影響存在

19、很大的差異，不良的情緒是公認(rèn)的發(fā)病基礎(chǔ)，而人格特征是影響發(fā)病基礎(chǔ)的因素。不良的人格特質(zhì)往往與某些疾病聯(lián)系在一起，有研究發(fā)現(xiàn)，耳鳴患者有高的神經(jīng)質(zhì)和低的外向型人格特征在慢性偏頭痛患者中，強(qiáng)迫癥或強(qiáng)迫性的特點(diǎn)是其突出的人格特征。本研究結(jié)果顯示(見表3-7 ) CSD患者較正常對照組的性格偏內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定、易于掩飾。性格內(nèi)向的人不愛與人交往，喜歡安靜，不喜歡刺激的事，情緒不穩(wěn)定的人遇事不冷靜，好發(fā)脾氣，并且負(fù)性情緒持續(xù)時間較長。慢性頭暈病人因?yàn)橛蓄^暈癥狀，多數(shù)害怕單獨(dú)出門，而性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)的患者更加不愿出門活動，怕在外面暈倒引起路人嘲笑，甚至不愿與人說話，遇事愛自己生悶氣，例如有的患者面對醫(yī)生

20、時，害怕引起醫(yī)生的不滿，不敢問過多的問題，雖然對自己的疾病有疑惑，但沒有勇氣向醫(yī)生咨詢，過于壓抑自己。對于曾有明確前庭功能障礙疾病的患者，康復(fù)中需要手眼協(xié)調(diào)活動，接受運(yùn)動刺激促進(jìn)前庭功能康復(fù)，可能內(nèi)向型人格特征的患者本身不好運(yùn)動，接受運(yùn)動刺激較少，前庭代償減慢，則疾病恢復(fù)較慢，患者失去耐心，認(rèn)為疾病治不好了，長期的心理壓力使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良清緒，從而患者出現(xiàn)慢性頭暈癥狀。這類患者的日常生活行為則帶有明顯的掩飾性，患者過于追求完美，不允許自己出現(xiàn)任何差錯，害怕給別人留下不好的印象，心理負(fù)擔(dān)較重，不利于疾病恢復(fù)。精神質(zhì)(P)的得分雖然低于對照組，但在實(shí)際應(yīng)用中無意義。CSD患者的社會支持狀

21、況較差社會支持與人的身心健康之間存在著密切聯(lián)系，良好的社會支持對人的身心健康有積極作用，不良的社會支持則損害人的身心健康30。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主觀體驗(yàn)到的情感支持很重要，認(rèn)為主觀體驗(yàn)到的支持越強(qiáng)烈，其心理健康水平也越高本研究結(jié)果顯示 CSD患者主觀體驗(yàn)到的支持和對支持的利用度比健康人差，雖然CSD患者也可獲得家人、朋友的關(guān)心和幫助，但患者主觀感受到的情感支持差，也不愿利用家人朋友等社會資源，可能因?yàn)榛颊唛L期受頭暈折磨，工作和生活受到了影響，認(rèn)為自己給家人和朋友帶來了負(fù)擔(dān)，心里有內(nèi)疚感，更加不愿向別人傾訴和求助，參加社會活動也相應(yīng)的減少了。生活事件對CSD患者的影響重大的生活事件等因素會給人的精神帶

22、來壓力，尤其是負(fù)性生活事件，如離婚、喪偶、離退休等刺激性事件會對人的心理造成巨大的影響，正性生活事件對人的影響還有待研究。本研究的結(jié)果顯示(見表3-9 ) CSD患者的正性生活事件得分雖低于對照組，但意義有待進(jìn)一步探討。負(fù)性生活事件得分與對照組無差異，可能原因是CSD患者大多為50歲左右的女性患者，此年齡段的患者工作生活穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較少，一年內(nèi)發(fā)生重大的生活事件較少，還有可能的原因是患者不愿過多透漏自己的私生活，害怕被外人恥笑，可能與其內(nèi)向敏感的人格特征有關(guān)，具體原因還有待進(jìn)一步研究。（五）對CSD患者發(fā)病可能的危險(xiǎn)因素分析本研究的Logistics回歸分析結(jié)果顯示，焦慮、敵對、抑郁、內(nèi)向型

23、的人格特征可能是該疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因素，這與Stabb的研究結(jié)果相似:焦慮、內(nèi)向的氣質(zhì)與CSD聯(lián)系緊密，可能是疾病發(fā)展過程中的危險(xiǎn)因素。很多CSD是由神經(jīng)耳源性疾病發(fā)展而來，大多數(shù)發(fā)生在前庭性偏頭痛的患者中，陣發(fā)性的眩暈發(fā)作很容易使患者產(chǎn)生焦慮和恐懼行為，在有易感氣質(zhì)如焦慮、脾氣暴躁、內(nèi)向的患者，則容易發(fā)展成CSD。因此，對有急性前庭功能障礙的患者應(yīng)及時進(jìn)行預(yù)防性心理干預(yù)，排解患者的不良情緒，避免發(fā)展成CSD，影響患者的生活質(zhì)量。（六）CSD患者的心理健康癥狀、人格、社會支持的關(guān)系有研究表明，心理健康狀況、人格、社會支持之間關(guān)系密切，社會支持的好壞可預(yù)測人的心理健康，但引入人格特質(zhì)后，社會支持幾

24、乎則對人的心理健康不直接起作用，人格特質(zhì)在心理健康和社會支持之間的起中介作用，因?yàn)槿烁裉刭|(zhì)會影響個體對社會支持的獲得和感知本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)質(zhì)(N)人格特征與軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、敵對、偏執(zhí)、恐怖、精神病性等因子之間存在著顯著的正相關(guān)。Jibeen的研究表明34，非理性信念在神經(jīng)質(zhì)人格和焦慮、抑郁等情緒障礙的關(guān)系中發(fā)揮重要的中介作用。有神經(jīng)質(zhì)人格特征的CSD患者，情緒容易激動，好發(fā)脾氣，好打抱不平，如:病房里有噪音(吵鬧聲、打呼嚕聲)，特別容易引起CSD患者的不滿，他們認(rèn)為別人制造的噪音打擾了自己休息，是不尊重人、不禮貌的一種行為，然后會責(zé)備醫(yī)院的環(huán)境不好，醫(yī)護(hù)人員不負(fù)責(zé)任等等，一系列不合理的信念使患者情緒更激動，軀體癥狀更加嚴(yán)重，身體上的不舒適進(jìn)而引起患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。因此，我們在護(hù)理患者的過程中，要及時識別高神經(jīng)質(zhì)人格特征的患者，及時糾正其不合理的信念，改變其認(rèn)知，進(jìn)而緩解患者的焦慮、抑郁等情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)。（七）干預(yù)效果及其影響因素心理因素和社會因素在CSD的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用，簡單的藥物治療對緩解患者的癥狀較慢，無法改變和消除對疾病起作用的心理因素和社會因素。在現(xiàn)代的生物一心理一社會醫(yī)療模式下，對患者心理因素和社會因素的關(guān)注己勢在必行，作為一名醫(yī)務(wù)工作者，我們不能簡單的把患者看成生物人，應(yīng)同