1、1 心臟重癥超聲 武漢第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 王常永 2 心臟毗鄰 上與大血管移行，下坐落于橫膈上，兩側(cè)為肺臟，前為胸骨 和肋骨覆蓋，后與支氣管、食管、降主動(dòng)脈毗鄰 3 血流動(dòng)力學(xué) 4 心臟約心臟約2/3在前正在前正 中線左側(cè)（白色中線左側(cè)（白色 虛線）虛線）1/3在右側(cè)。在右側(cè)。 心臟長(zhǎng)軸（黃色心臟長(zhǎng)軸（黃色 箭頭線）約與左箭頭線）約與左 肩至心尖搏動(dòng)連肩至心尖搏動(dòng)連 線平行（有個(gè)體線平行（有個(gè)體 差異）。差異）。 5 心臟長(zhǎng)軸心臟長(zhǎng)軸 乳頭位置平乳頭位置平4 4肋間肋間 6 7 由于肋骨和充滿空氣的肺阻礙了超聲波傳播，由于肋骨和充滿空氣的肺阻礙了超聲波傳播， 使我們只能從胸腔的某些位置上觀察心

2、臟。使我們只能從胸腔的某些位置上觀察心臟。 劍突下劍突下 左側(cè)胸骨旁左側(cè)胸骨旁 心尖心尖 胸骨上胸骨上 心臟裸露部心臟裸露部 8 為了采集最佳圖像， 常讓患者左傾斜3045臥位 ,左手臂放置于頭后。 這種姿勢(shì)可使患者心臟向前移動(dòng)，并打開肋間隙。 9 大多數(shù)探頭有一個(gè)凹槽或凸起的標(biāo)志，叫探頭標(biāo)志， 是用于定位的。手握探頭時(shí)，先使其朝前進(jìn)行操作。 崔曉芹演示崔曉芹演示 10 11 將探頭放于胸骨左緣第2一4肋間, 距胸骨旁1cm左右，探頭標(biāo)志朝向右肩。 12 胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面 13 前前 上上 下下 后后 前 14 注意注意 左室長(zhǎng)軸的聲速方向： 右肩和左肋角連線。 為保持與標(biāo)準(zhǔn)心臟長(zhǎng)軸一致：

3、瘦長(zhǎng)體形人（心常呈懸垂型） 探測(cè)時(shí)需順時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭 矮胖體形人（心臟呈橫位） 探測(cè)時(shí)需逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭 15 胸骨旁左心短軸切面胸骨旁左心短軸切面 聲速與聲速與左室長(zhǎng)軸左室長(zhǎng)軸垂直，可獲得一系列心臟短軸切面：垂直，可獲得一系列心臟短軸切面： （1）大動(dòng)脈短軸（心底短軸）大動(dòng)脈短軸（心底短軸） （2）二尖瓣水平短軸）二尖瓣水平短軸 （3）乳頭肌水平短軸）乳頭肌水平短軸 （4）心尖水平短軸）心尖水平短軸 16 17 確切位置因人而異，需要反復(fù)調(diào)整確切位置因人而異，需要反復(fù)調(diào)整 18 如果將探頭稍向上傾斜點(diǎn)，即能打出五腔心。如果將探頭稍向上傾斜點(diǎn)，即能打出五腔心。 五腔心五腔心 19 心尖四腔切面舒張期心尖四腔切面舒張期 心尖五腔切面心尖五腔切面 二尖瓣二尖瓣 前瓣前瓣 二尖瓣二尖瓣 后瓣后瓣 尖尖 左左 右右 底底 20 心尖二腔切面 21 探頭位置同 心尖四腔切，稍 做逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探 頭，就可打出心 尖二腔切面。 尖尖 后后 前前 底底 22 23 探頭放在劍突下指向左肩，探頭的標(biāo)志朝左側(cè)。探頭放在劍突下指向左肩，探頭的標(biāo)志朝左側(cè)。 24 劍突下四腔切面 心