1、會計學1 生活質量評定生活質量評定 生活質量（Quality of Life,QOL） 生活質量是指不同文化和價值體系中的個體對他 們的目標、期望、標準以及所關心的事情相關的生活狀況的 體驗。（WHO.1993） 健康相關生活質量（Health-related Quality of Life, HRQOL） 健康相關生活質量（Health-related Quality of Life, HRQOL）是指患者對于自身疾病與治療產生的軀體、心理 和社會反應的一種實際的、日常的功能性描述。 生活質量 與健康有關：包括與被評定者健康有關的主要因素， 比如身體、心理、精神健康等方面 與健康無關：包括社

2、會環境和生活環境等方面。 概 述 生活質量與健康相關生活質量的概念生活質量與健康相關生活質量的概念 第1頁/共21頁 生存質量評定 定義定義: : 對生存質量的概念，以下幾點是比較公認的：對生存質量的概念，以下幾點是比較公認的： （1）生存質量是一個多維的概念，包括身體機能、）生存質量是一個多維的概念，包括身體機能、 心理心理 功能、社會功能等功能、社會功能等 （2）生存質量是主觀的評價指標（主觀體驗），應由被）生存質量是主觀的評價指標（主觀體驗），應由被 測者自己評價測者自己評價 （3）生存質量是有文化依賴的，必須建立在一定的文化）生存質量是有文化依賴的，必須建立在一定的文化 價值體系下價值

3、體系下 3 第2頁/共21頁 生存質量評定 分類分類: : 社會學與經濟學領域的生存質量社會學與經濟學領域的生存質量 醫學領域的健康相關生存質量醫學領域的健康相關生存質量 （health-related quality of life，HRQOL) 患者對于自身疾病與治療產生的軀體、心理和社會反映的一種實際的、日常的功能性描述 4 第3頁/共21頁 概 述 生活質量與健康相關生活質量的概念生活質量與健康相關生活質量的概念 生活質量（Quality of Life,QOL） 是康復醫學針對患者康復工作中最重要的方面，在患者 疾病轉歸后，更加關注其功能恢復和生活質量的保持與提高。 它是對人們生活好

4、壞程度的一個衡量,這也是康復醫學學 科有別于其他臨床醫學學科的特點之一。 快樂快樂 幸福幸福 舒適舒適 第4頁/共21頁 概 述 生活質量評定的意義生活質量評定的意義 生活質量評定是康復評定的重要內容 生活質量評定有助于了解影響患者生活質量的主要因素 有利于評價和比較各種康復干預措施的療效 第5頁/共21頁 生存質量評定 評定內容評定內容: : WHO提出的與生存質量有關的因素包括：提出的與生存質量有關的因素包括： 軀體功能軀體功能 心理功能心理功能 自理能力自理能力 社會關系社會關系 生活環境生活環境 宗教信仰與精神寄托宗教信仰與精神寄托 7 第6頁/共21頁 生存質量評定 評定內容評定內容

5、: : Ferrell 的生存質量四維模式：的生存質量四維模式： 身體健康狀況身體健康狀況心理健康狀況心理健康狀況 社會健康狀況社會健康狀況精神健康狀況精神健康狀況 生存質量生存質量 8 第7頁/共21頁 評定內容 與生活質量有關的因素與生活質量有關的因素 WHO 身體 機能 獨立 能力 生活 環境 信仰 寄托 心理 狀況 社會 關系 第8頁/共21頁 評定內容 生活質量測定的內容生活質量測定的內容 軀體功能的評定：包括睡眠、飲食、行走、大小便自我控 制、自我料理、家務操持、休閑； 精神心理功能的評定：包括抑郁、焦慮、孤獨感、自尊、記 憶力、推理能力和應變能力； 社會功能評定：包括家庭關系、社

6、會支持、與他人交往、 就業情況、經濟狀況、社會整合、社會角色等； 疾病特征與治療：包括疾病病癥、治療副作用等方面。生 活質量評定有助于了解影響患者生活質量的主要因素。 第9頁/共21頁 生存質量評定 評定方法評定方法: : 普適性量表普適性量表 疾病專用量表疾病專用量表 領域專用領表領域專用領表 11 第10頁/共21頁 評定方法 方法分類方法分類 分類優點缺點舉例 訪談法 靈活易用 深層了解 資料可靠 使用廣泛 費時費力 主觀性強 結果分析較難 缺乏隱蔽性 日常工作中使用 觀察法植物人狀態、精神障礙、老年性癡呆、或危重患者的評定 主觀報告 法 所得到的數據單一易分析處 理， 結果的可靠性較差

7、 可做資料補充使用 癥狀定式 檢查法 用于限于疾病癥狀和治療的毒副作用時的生活質量評定鹿特丹癥狀定式 檢查 標準化的 量表評價 法 客觀性較強、可比性好、程 式易標準化和易于操作 醫療結局研究簡表 第11頁/共21頁 .生理領域生理領域.社會關系領域社會關系領域 1.1.疼痛與不適疼痛與不適 14.14.個人領域個人領域 2.2.精力與疲倦精力與疲倦 15.15.所需社會支持的滿意程度所需社會支持的滿意程度 3.3.睡眠與休息睡眠與休息 16.16.性生活性生活 4.4.走動能力走動能力.環境領域環境領域 5.5.日常生活能力日常生活能力 17.17.社會安全保障社會安全保障 6.6.對藥物及

8、醫療手段的依賴性對藥物及醫療手段的依賴性 18.18.住房環境住房環境 7.7.工作能力工作能力 19.19.經濟來源經濟來源 .心理領域心理領域 20.20.醫療服務于社會保障：獲取途徑與質量醫療服務于社會保障：獲取途徑與質量 8.8.積極感受積極感受 21.21.獲取新信息、知識、技能的機會獲取新信息、知識、技能的機會 9.9.思想、學習、記憶和注意力思想、學習、記憶和注意力 22.22.休閑娛樂活動的參與機會與參與程度休閑娛樂活動的參與機會與參與程度 10.10.自尊自尊 23.23.環境條件（污染環境條件（污染/ /噪聲噪聲/ /交通交通/ /氣候）氣候） 11.11.對身材和相貌的感

9、受對身材和相貌的感受 24.24.交通條件交通條件 12.12.消極感受消極感受總的健康狀況與生存質量總的健康狀況與生存質量 13. 13.精神支柱精神支柱 13 第12頁/共21頁 生存質量評定 世界衛生組織生存質量評定量表世界衛生組織生存質量評定量表 普適性量表，包括普適性量表，包括WHOQOL-100和和WHOQOL-BREF WHOQOL-100內容包括生理、心理、獨立型、社會關系、內容包括生理、心理、獨立型、社會關系、 環境和精神支柱環境和精神支柱/宗教和個人信仰等宗教和個人信仰等6個領域個領域 WHOQOL-BREF包括生理、心理、社會關系和環境包括生理、心理、社會關系和環境4個個

10、 領域，共有領域，共有25個條目個條目 14 第13頁/共21頁 評定方法 注意事項注意事項 建立有用的生活質量評價指標 QOL量表的本土化和民族化 有針對性地使用QOL量表 注意不同數據采集過程中的技巧 第14頁/共21頁 缺點： 患者通常伴有不同程度的認知、語言功能和心理障礙，不同程度的干擾了測量結果，如果排除這一部分患者，將會失去一大部分測試對象； 個別量表會出現封底效應（Floor Effect）或封頂效應（Ceiling Effect），影響評估的準確性； 內容的有效性，如：腦卒中患者常見的問題是交流障礙，而眾多量表中只有疾病影響量表（Sickness Impact Profile,

11、 SIP）擁有這方面的內容。 評定量表 普適性量表普適性量表 優點： 具有適用于多種疾病的特點，可以借此明確影響生活質量的其它相關因素； 適用于多病種、不同條件下的研究； 便于資料的采樣、搜集與管理。當然，普適性量表應用在不同疾患患者的生活質量研究時。 舉例： 醫療結局研究簡表（MOS SF-36） 世界衛生組織生活質量量表100（簡稱WHOQOL-100）、 疾病影響調查表（Sickness Impact Profile, SIP） EuroQOL調查表 生活質量指數（Quality of Life-index） 第15頁/共21頁 評定量表 疾病專用量表疾病專用量表 優點: 量表內容針對性

12、強； 成量表耗時短； 適用于患者自答、訪問、電話訪問和書信訪問等形式。 缺點： 信度和效度尚未得到完全證實； 缺乏使用國的文化調適時； 部分條目(Item)的語句不一定能真實地描述患者的反應。 舉例： 疾病影響調查表中風專用量表-30（SA-SIP30） Frenchay活動指數（FAI） 關節炎影響測量量表2（AIMS2） 第16頁/共21頁 其他社會功能評定 評定量表 社會生活能力概括評定問卷 社會功能缺陷篩選量表 功能評估調查表 第17頁/共21頁 生存質量評定 評定內容評定內容: : 軀體功能軀體功能 ：睡眠、飲食、行走、大小便自我控制、自我睡眠、飲食、行走、大小便自我控制、自我 料理、家務操持、休閑料理、家務操持、休閑 精神心理功能精神心理功能 ：抑郁感、憂慮情緒、孤獨感、自尊、毅抑郁感、憂慮情緒、孤獨感、自尊、毅 力、推理能力、應變能力力、推理能力、應變能力 社會功能社會功能 ：家庭關系