1、 問題點問題點安全性安全性 急迫性急迫性可行性可行性圈能力圈能力評價評價 選定選定提案人提案人 提高靜脈留置提高靜脈留置 針使用率針使用率 242424242424 32321313施丹施丹 減少外出不歸減少外出不歸 人數人數 383840403131 323217.6317.63 鐘秀英鐘秀英 減少響鈴次數減少響鈴次數8 824243131323211.8811.88黎琴黎琴 評評 價價 說說 明明 分數分數安全性安全性急迫性急迫性可行性可行性圈能力圈能力 1 1無關無關半年后半年后 解決解決 不可行不可行需多單位配合個需多單位配合個 3 3存在隱患存在隱患下次再下次再 說說 較可行較可行需

2、一個單位配合需一個單位配合 5 5極不安全極不安全盡快解盡快解 決決 可行可行自行能解決自行能解決 減少外出減少外出 歸人數為歸人數為 活動主題活動主題 不不 理理 由由 1 1、曾在他科出現過患者外出在家發生病情變化，錯、曾在他科出現過患者外出在家發生病情變化，錯 失救治時機導致死亡失救治時機導致死亡。 2、因不能及時回房影響化驗檢查及醫護人員之間的因不能及時回房影響化驗檢查及醫護人員之間的 有效溝通。有效溝通。 3 3、不能動態觀察病情變化，而提供相關疾病信息。、不能動態觀察病情變化，而提供相關疾病信息。 4 4、影響治療、影響治療 5 5、進一步增強醫護人員的法律意識，提高對患者的、進一

3、步增強醫護人員的法律意識，提高對患者的 管理質量管理質量 計劃擬定表（甘特圖）計劃擬定表（甘特圖） What WhenWhoHowWhere 時間時間 步驟步驟 78 99負責人負責人方法方法地點地點 1 w 2 w 3 w 4 w 1 w 2 w 3 w 4 w 1 w 2 w 3 w 4 w 選出小組成員選出小組成員 及組長及組長 殷實殷實自愿自主和投票選自愿自主和投票選 舉舉 本科室本科室 主題選定主題選定施丹施丹5、3、1評價法評價法本科室本科室 計劃擬定計劃擬定施丹施丹甘特圖甘特圖本科室本科室 把握現狀把握現狀許婷許婷問卷調查問卷調查本科室本科室 目標設定目標設定黎琴黎琴專用公式專用

4、公式本科室本科室 要因分析要因分析車盼紅車盼紅 頭腦風暴魚骨圖頭腦風暴魚骨圖本科室本科室 對策擬定對策擬定鐘秀英鐘秀英頭腦風暴魚骨圖頭腦風暴魚骨圖本科室本科室 對策實施對策實施 許婷許婷PDCA本科室本科室 效果確認效果確認湯琴琴湯琴琴柏拉圖柏拉圖 雷達圖雷達圖本科室本科室 標準化標準化花君花君制定要求制定要求本科室本科室 檢討改進下一檢討改進下一 活動計劃活動計劃 花君花君頭腦風暴頭腦風暴本科室本科室 P 30% D 40% C 20% A 10% 把握現狀：對外出人員進行統計，計算出外出比例對外出人員進行統計，計算出外出比例 改善前的數據收集 改善前的數據收集 累計應累計應 留院總數留院總

5、數 累計實留累計實留 院總數院總數 外出不歸外出不歸 總人次總人次 外出比例外出比例 7 7、16-16-7 7、303099199164664636436436.72%36.72% 改善前的數據收集改善前的數據收集 問卷調查患者外出不歸的原問卷調查患者外出不歸的原 因及數據統計因及數據統計 （7月月16日日7月月30日）日） 項目項目外出人次外出人次累計人次累計人次比例比例 累計累計 比例比例 回家就餐回家就餐9898989826.92%26.92%26.92%26.92% 睡眠不好睡眠不好929219019025.27%25.27%52.1952.19 床鋪不適，無床鋪不適，無 保護隱私設

6、施保護隱私設施 707026026019.23%19.23%71.42%71.42% 不了解規章制度不了解規章制度525231231214.28%14.28%85.70%85.70% 回家洗澡回家洗澡525236436414.28%14.28%100%100% 活動改善前柏拉圖活動改善前柏拉圖： 活動目標設定活動目標設定 目標值目標值= =現況值現況值改善值（現況值改善值（現況值x x累積百分累積百分 比比x x圈能力）圈能力） 即：目標值即：目標值=36.72%- =36.72%- （36.72%X71.42%x80%36.72%X71.42%x80%） =15.74% =15.74% 活動

7、目標設定活動目標設定 20.98% 要因分析圖要因分析圖 護士因素護士因素 患者因素患者因素 環境因素環境因素 護士病區管護士病區管 理不到位理不到位 病區噪雜病區噪雜 床鋪不適床鋪不適 陪護多陪護多 違醫違規違醫違規 行為行為 睡眠不好睡眠不好 無保護隱無保護隱 私設施私設施 閑雜人員多閑雜人員多 自身需求提高自身需求提高 認知不夠認知不夠 患者工作積極性較高患者工作積極性較高 患者角色淡化患者角色淡化 承擔原有家庭角色承擔原有家庭角色 未及時與離院患者聯系未及時與離院患者聯系 相關制度相關制度 未落實未落實 陪護制度陪護制度作息制度作息制度 未予以生未予以生 活照顧活照顧 法律意識淡薄法律

8、意識淡薄 巡回不及時巡回不及時 宣教力度不夠宣教力度不夠 未嚴格交接班未嚴格交接班 對策型要因圖對策型要因圖 護士護士 溝通溝通 環境環境 遵守規章制度、遵守規章制度、 服從管理服從管理 告知醫院告知醫院 規章制度規章制度 告知離院的危害性告知離院的危害性 教育角色轉化教育角色轉化 單位溝通單位溝通 家屬溝通家屬溝通 創造良好創造良好 休息環境休息環境 限制陪護限制陪護 清理閑雜清理閑雜 人員人員 創造睡眠創造睡眠 環境環境 給予隱私給予隱私 保護設施保護設施 安裝電視安裝電視 增添被褥增添被褥 加強病區管理加強病區管理 落實陪護落實陪護 管理制度管理制度 落實作息落實作息 制度制度 喧鬧者及

9、喧鬧者及 時制止時制止 增強法律意識增強法律意識 認真落實晨晚間護認真落實晨晚間護 理、滿足患者需求理、滿足患者需求 嚴格交接班嚴格交接班 隨時巡視病房隨時巡視病房 及時聯系及時聯系 及時完成護理記及時完成護理記 錄錄 規范簽字制度規范簽字制度 陪護人員較多，病區噪雜，影響夜間休息陪護人員較多，病區噪雜，影響夜間休息 8 8人人 告知不不到位，不了解醫院規章制度告知不不到位，不了解醫院規章制度 7 7人人 護理人員安全意識差，對患者管理不夠護理人員安全意識差，對患者管理不夠 7 7人人 床鋪不適，無保護隱私設施床鋪不適，無保護隱私設施 6 6人人 要因分析：要因分析： 圈員認為患者外出不歸的原

10、因圈員認為患者外出不歸的原因 對策擬定對策擬定 WhatWhatWhyWhyHowHowWhoWho 決決 策策 WhenWhenWhereWhere 主題主題重要原重要原 因因 對策擬定對策擬定負責人負責人可行性可行性緊迫性緊迫性自主性自主性總分總分判判 定定 實施日期實施日期地點地點 減減 少少 患患 者者 外外 出出 不不 歸歸 人人 數數 夜間休夜間休 息環境、息環境、 飲食種飲食種 類類 1 1、加快周轉、加快周轉373735353535107107是是2012014 4.8.8本科室本科室 2 2、限制探視人員、限制探視人員353532323535102102是是2012014 4

11、.8.8本科室本科室 3 3、為患者提供娛樂設施、為患者提供娛樂設施333333333737103103是是2012014 4.8.8本科室本科室 4 4、為自覺床鋪不適，無、為自覺床鋪不適，無 保護隱私設施患者采取保護隱私設施患者采取 提供被褥、屏風提供被褥、屏風 383837373838115115是是2012014 4.8.8本科室本科室 5 5、了解患者在飲食方面、了解患者在飲食方面 的需求的需求 333333333737103103是是2012014 4.8.8本科室本科室 醫護患醫護患 之間的之間的 溝通溝通 1 1、加強患者教育，遵守、加強患者教育，遵守 醫院規章制度醫院規章制度

12、 353534343838107107是是2012014 4. .8 8本科室本科室 2 2、加強護患溝通，了解、加強護患溝通，了解 患者需求患者需求 373733333737107107是是2012014 4. .8 8本科室本科室 3 3、加強醫護溝通，認真、加強醫護溝通，認真 履行值班職責履行值班職責 333335353838106106是是2012014 4. .8 8本科室本科室 護理人護理人 員方面員方面 1 1、嚴格執行陪護管理制、嚴格執行陪護管理制 度和科室作息制度度和科室作息制度 383837373333108108是是2012014 4. .8 8本科室本科室 2 2、嚴格

13、執行交接班制度、嚴格執行交接班制度383833333737108108是是2012014 4. .8 8本科室本科室 3 3、學習相關法律法規、學習相關法律法規、 增強法律意識增強法律意識 373737373131105105是是2012014 4.8.8本科室本科室 對策實施具體內容對策實施具體內容PDCAPDCA 問題點一：夜間休息環境及飲食種類問題點一：夜間休息環境及飲食種類 P P計劃計劃 1 1、與科主任溝通、將周轉率與陪護率納入醫護經濟考核指標、與科主任溝通、將周轉率與陪護率納入醫護經濟考核指標 2 2、申領申領申領屏風、被褥、申領屏風、被褥、 3 3、改良患者飲食種類、改良患者飲

14、食種類 D D實施實施 1 1、每日進行出入院及陪護率統計，并告知主管醫生、責任護士、每日進行出入院及陪護率統計，并告知主管醫生、責任護士 2 2、對感覺床鋪不適、無隱私保護的患者給予增添被褥，并進行屏風遮擋，、對感覺床鋪不適、無隱私保護的患者給予增添被褥，并進行屏風遮擋， 保護隱私保護隱私 3 3、病區內安裝電視、病區內安裝電視 4 4、與營養科溝通、滿足患者飲食需求、與營養科溝通、滿足患者飲食需求 C C檢查檢查周轉率加快，陪住率下降，病區環境得到改善。周轉率加快，陪住率下降，病區環境得到改善。 A A評價評價 1 1、夜間休息環境得到改善，但無洗澡設施、夜間休息環境得到改善，但無洗澡設施

15、 2 2、因受營養科條件及患者疾病限制，不能完全滿足患者飲食需求、因受營養科條件及患者疾病限制，不能完全滿足患者飲食需求 對策實施具體內容對策實施具體內容PDCAPDCA 問題點二：醫護患之間的溝通問題點二：醫護患之間的溝通 P P計劃計劃 1 1、完成患者教育、完成患者教育 2 2、責任護士了解所管患者需求、責任護士了解所管患者需求 3 3、與醫生溝通，統一外出患者管理辦法、與醫生溝通，統一外出患者管理辦法 D D實施實施 1 1、對每位入院患者及家屬進行醫院相關規章制度的告知。、對每位入院患者及家屬進行醫院相關規章制度的告知。 2 2、對每位患者進行擅自離院對自身危害性的告知，提高認知水平

16、。、對每位患者進行擅自離院對自身危害性的告知，提高認知水平。 3 3、責任護士深入病房除了解患者的健康需求外還要了解患者在日常、責任護士深入病房除了解患者的健康需求外還要了解患者在日常 生活方面的需求并將夜間需求告知于夜班護士予以幫助。生活方面的需求并將夜間需求告知于夜班護士予以幫助。 4 4、發現患者外出及時與醫生溝通，共同與患者聯系。、發現患者外出及時與醫生溝通，共同與患者聯系。 C C檢查檢查告知到位，患者認知水平提高，護士了解患者需求告知到位，患者認知水平提高，護士了解患者需求 A A評價評價醫護患三方得到有效溝通醫護患三方得到有效溝通 對策實施具體內容對策實施具體內容PDCAPDCA

17、 問題點三：護理人員的夜間病區管理問題點三：護理人員的夜間病區管理 P P計劃計劃 1 1、護理人員掌握病區管理制度護理人員掌握病區管理制度 2 2、履行值班職責、履行值班職責 3 3、學習相關法律法規、增強法律意識、學習相關法律法規、增強法律意識 D D實施實施 1 1、對護理人員進行相關制度的培訓，按要求限制陪住人數，按照、對護理人員進行相關制度的培訓，按要求限制陪住人數，按照 作息時間清理陪客、關燈鎖門。作息時間清理陪客、關燈鎖門。 2 2、認真完成患者晨晚間護理、給予心理護理，提供熱水，幫助患、認真完成患者晨晚間護理、給予心理護理，提供熱水，幫助患 者入睡。者入睡。 3 3、嚴格交接班

18、，對外出患者進行電話聯系，要求及時回房，并及、嚴格交接班，對外出患者進行電話聯系，要求及時回房，并及 時記錄。時記錄。 4 4、對全員進行法律法規知識學習及因外出不歸導致意外發生案例、對全員進行法律法規知識學習及因外出不歸導致意外發生案例 學習，提高警惕，增強自我保護意識。學習，提高警惕，增強自我保護意識。 C C檢查檢查 護理人員自我保護意識增強，嚴格履行值班職責、主動參與病區護理人員自我保護意識增強，嚴格履行值班職責、主動參與病區 管理，病區管理水平有所提高管理，病區管理水平有所提高 A A評價評價 實施評估效果較好實施評估效果較好 改善前中后數據收集比較改善前中后數據收集比較 改善后問卷

19、調查改善后問卷調查(8月月16日日8月月30日）日） 項目項目外出人次外出人次累計人次累計人次比例比例累計比例累計比例 回家就餐回家就餐3636363631.85%31.85%31.85%31.85% 睡眠不好睡眠不好3232686828.31%28.31%60.16%60.16% 床鋪不適，無床鋪不適，無 保護隱私設施保護隱私設施 2121898918.58%18.58%78.74%78.74% 回家洗澡回家洗澡191910810816.81%16.81%95.55%95.55% 不了解規章制不了解規章制 度度 5 51131134.42%4.42%100%100% 活動改善后柏拉圖：活動改

20、善后柏拉圖： 改善前改善前改善后改善后比較比較 7月月16日日-7月月30日日 8月月16日日-8月月30日日 效果確認效果確認 改善前改善前- 改善后改善后 目標達成率目標達成率= 100% 改善前改善前 目標值目標值 改善前改善前-改善后改善后 進步率進步率= 100% 改善前改善前 36.72%- 12.56% 目標達成率目標達成率= 100% =115.16% 36.72%-15.74% 36.72% -12.56% 進步率進步率= 100% =65.8% 36.72% 24.36%24.36% 制定要求制定要求 1 1、每班嚴格交接留院人數，并統計外出患者，及時打電話、每班嚴格交接留

21、院人數，并統計外出患者，及時打電話 要求回房，每日外出患者比例不得高于應留院患者的要求回房，每日外出患者比例不得高于應留院患者的 12.56%12.56% 2 2、加強夜間病區管理，嚴格限制陪護人員，認真落實作息加強夜間病區管理，嚴格限制陪護人員，認真落實作息 制度；保持病區內安靜，完成晨晚間護理；與患者共制度；保持病區內安靜，完成晨晚間護理；與患者共 同落實作息制度。同落實作息制度。 3 3、根據患者需求為患者提供保暖被褥、屏風等、根據患者需求為患者提供保暖被褥、屏風等 4 4、反復告知外出的危害性及醫院規章制度、反復告知外出的危害性及醫院規章制度 5 5、要求醫生不得擅自為患者準假、要求醫

22、生不得擅自為患者準假 6 6、護士長根據以上要求落實情況進行績效考核護士長根據以上要求落實情況進行績效考核 主題選定主題選定 主題選定方面：選題時未針對同一安全性問題進行評價選定主題選定方面：選題時未針對同一安全性問題進行評價選定 目標設定方面：圈員對自身能力評價略高目標設定方面：圈員對自身能力評價略高 ，致目標值略高，致目標值略高 對策擬定方面對策擬定方面: :個別對策存在客觀因素限制個別對策存在客觀因素限制 對策實施：實施過程中缺少對存在問題討論、分析、整改對策實施：實施過程中缺少對存在問題討論、分析、整改 患者安全是我們工作的重中之重，患者患者安全是我們工作的重中之重，患者 外出不歸存在

23、著極大地安全隱患，通過此次外出不歸存在著極大地安全隱患，通過此次 品管圈活動，感覺到病區的秩序尤其是在夜品管圈活動，感覺到病區的秩序尤其是在夜 間得到了極大地改善，患者能夠遵守醫院規間得到了極大地改善，患者能夠遵守醫院規 章制度，不再擅自外出，醫護人員能夠發揚章制度，不再擅自外出，醫護人員能夠發揚 主人翁精神，積極地參與病區的管理，而且主人翁精神，積極地參與病區的管理，而且 通過與患者的溝通，為患者提供幫助，得到通過與患者的溝通，為患者提供幫助，得到 了患者的好評，但仍存在個別問題影響導致了患者的好評，但仍存在個別問題影響導致 患者擅自離院，離留院率患者擅自離院，離留院率100%100%有一定的差距！有一定的差距！ 由于每個階段圈員都積極參與和思考，積極解決由于每個階段圈員都積極參與和思考，積極解決 工作中的問題，從而提高了圈員們分析問題和解工作中的問題，從而提高了圈員們分析問題和解 決問題的能力，提高了自信心。在階段間的銜接決問題的能力，提高了自信心。在階段間的銜接 過程中，圈員們通過積極溝通、交換意見，融洽過程中，圈員們通過積極溝通、交換意見，融洽 了同事之間的關系，增強了同事間的協作能力和了同事之間的關系，增強了同事