1、精選范文、公文、論文、和其他應用文檔，希望能幫助到你們!2020最新新版18項醫(yī)療核心制度目錄首診負責制度-2-三級醫(yī)師查房制度-2 -會診制度-4-分級護理制度-6-值班和交接接班制度 -11-疑難病例討論制度-13-急危重患者搶救制度-13-術前討論制度-.14-死亡病例討論制度-15-查對制度-.16-手術安全核查制度-19-手術分級管理制度-20-新技術和新項目準入制度 -23-危急值報告制度-24-病歷管理制度-.31-抗菌藥物分級管理制度-32-臨床用血審核制度-38-信息安全管理制度-39 -精選范文、公文、論文、和其他應用文檔，如需本文，請下載首診負責制度一、第一次接診的醫(yī)師或

2、科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患 者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。二、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔 助檢查和 處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療 或提出處理意見； 對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，及時請上級醫(yī)師或有矢科室 醫(yī)師會診。三、首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師,把患者的病 情及需注 意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施 搶救。如 為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應組織相矢科室會診或 報告醫(yī)政科/院總值 班組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉院者，首診醫(yī)師應陪同或安

3、 排醫(yī)務人員陪同護送；如接診醫(yī)院條 件所限，需轉院者，首診醫(yī)師應與所 轉醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉院。五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相矢人 員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權，任何 科室、任何個人不 得以任何理由推諉或拒絕。三級醫(yī)師查房制度一、臨床科室和病區(qū)建立三級醫(yī)師診治體系，實行主任醫(yī)師（或副主 任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。二、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師 和相尖人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房 每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。三、對急、危、重患者，住院醫(yī)師和值班醫(yī)師應

4、隨時觀察病情變化并 及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患 者。四、患者住院30分鐘內有醫(yī)師診查，急診住院患者立即診查 對新入院患者，住院醫(yī)師應在患者入院8小時內進行查看和診療患者，主治醫(yī)師應在24小時內查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應在48小時內查看患者并對患者的診斷、治療、處理提 出指導意見。五診療組無主治醫(yī)師或住院醫(yī)師，由上一級醫(yī)師代行查房職 責；病 區(qū)無主任（副主任）醫(yī)師，由科主任代行上級醫(yī)師查房。六、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、 x光片、各項有 尖檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，下級醫(yī)師要報告病歷 摘要、 目前病情、檢查化驗結果及

5、提出需要解決的問題。上級醫(yī)師 可根據情況做 必要的檢查和病情分析,提出診治意見,并做出明確 的指示。每次查房后 應及時詳細將查房情況、患者的生命體征和主 要陽T生體征及其變化，以及 有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內，并 請上級醫(yī)師簽名。（一）住院醫(yī)師查房：要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。重點查 看急危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者，同時查看 病情穩(wěn)定 的一般患者；隨時觀察病情變化并及時處理，隨時記錄，必要時請上級醫(yī)師檢查患者；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提 出進一步檢查或治療意 特殊檢查的醫(yī)囑；詢問檢查患者飲食 情況；主動征求患者對治療、護 理、生活等方面的意

6、見。見；幵具和核對當天的醫(yī)囑并確定執(zhí)行情況;給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨（二）主治醫(yī)師查房：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，進 行全面體格檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，特別要求對新入 院、急、 危重診斷未明確及治療效果不佳的患者進行重點檢查 與討論；聽取住 院醫(yī)師和護士的意見,決定手術及檢查治療；傾聽 患者的陳述,進行醫(yī)患 溝通和醫(yī)療告知；決定出院轉科會診；有計劃地檢查住院醫(yī)師病歷書 寫質量及醫(yī)囑，糾正其中的錯誤和不 準確記錄；了解患者病情變化并征求 對醫(yī)療護理飲食等的意見。（三）主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）查房：應有主治醫(yī)師、住院 醫(yī)師和有矢人員參加，重點解決疑難病例及問題；審查對新入 院

7、、危重患者 的診斷、診療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī) 療、護理質量；分析病例，講解有矢重點疾病 的新進展,聽取醫(yī)師、護士對 診療護理的意見；結合臨床病例考核 住院醫(yī)師、實習醫(yī)師對“三基”掌握情 況，進行必要的教學工作；決定患者出院、轉院等。八、上級醫(yī)師查房記錄內容包括查房醫(yī)師的姓名、職稱、補充 的病史 和體征、診斷依據與鑒別診斷的分析及診療計劃等。上級醫(yī)師的查房記錄每周不少于2次，其中主任（副主任）醫(yī)師查房記錄 每周不少 于1次，主治醫(yī)師首次查房記錄于患者入院24小時內完成由下級醫(yī)師書寫的查房記錄，在標題中顯示上級查房醫(yī)師的姓名和職稱，記 錄中有查房指示，上級醫(yī)師簽名并

8、確認；由上級醫(yī)師本人書寫的查房記錄，簽名時須有職稱顯示。會診制度一、醫(yī)療會診包括：急診會診、科內會診、科間會診全院會診、院 外會診、遠程會診等。二、急診會診：可以電話或書面形式通知相矢科室，相矢科室在接到會診通知后，應在10分鐘內到位。急會診也應及時書寫會診單，以便會診醫(yī)師簽署會診意見（應注明時間，具體到分鐘），并作為醫(yī)療責任的依據。三、科內會診：原則上應每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科 疑難病例、危重病例、手術病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學價值 的病例等進行全科會診。會診由科主任或副主任負責組織和召集。會診時由 主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診

9、 斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務水平。四、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他專科協(xié)助診療 者，需行科間會診。科間會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診申請單，寫明會診 要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在24小時內派單獨執(zhí)業(yè)滿三年 的住院醫(yī)師及以上職稱人員進行 會診（夜間會診除外）。會診時主管醫(yī)師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后填寫會診記錄。對病情允許能 自由活動、需要特殊檢查器械或特殊檢查場所的患者，尤其是眼科、耳鼻喉 科等科室的患者，可由提出會診的科室事先與應邀科室協(xié)商好，并指定專人 攜帶病歷陪同患者到相尖科室會診。五、全院會診：病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā) 公共衛(wèi)

10、生 事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。全院會診由科主任 提出，并將會診患者的病情摘要、會診目的和邀請人員報醫(yī)政科，由醫(yī)政科 通知相矢科室人員參加。會診由醫(yī) 政科或申請科室主任主持。主管醫(yī)師認真 做好會診記錄，并將會 診意見摘要記入病程記錄。六、院外會診：本院診治有困難的疑難危重病例，或因開展 新的技術 項目，或因家屬要求，需要院外醫(yī)師來院指導診療技術 操作的。由科主任提 出，主管醫(yī)師按規(guī)定書寫會診單，書面報醫(yī) 政科批準后，與被邀請單位聯(lián) 系，確定會診事宜。主管醫(yī)師按規(guī) 定書寫相尖記錄。七、遠程會診：本院診治有困難的疑難危重病例5或因家屬 要求5需 申請遠程會診的，由科主任提出，報信息科聯(lián)系上級醫(yī) 院，安排遠程會診事 宜，主管醫(yī)師按規(guī)定書寫相矢記錄。八、本院醫(yī)師外出會診：1、我院醫(yī)師外出會診必須經我院醫(yī)政科批準，