1、急性腸炎的防治 n概述 n急性腸炎的預(yù)防 n急性腸炎的飲食調(diào)養(yǎng) n急性腸炎的治療 概述 n急性腸炎是夏秋季常見病、多發(fā)病。多由于細 菌及病毒等感染所致。主要表現(xiàn)為消化道癥狀 及程度不等的腹瀉和腹部不適，隨后出現(xiàn)電解 質(zhì)和液體的丟失。 n病因 進食含有病原菌及其毒素的食物，或飲 食不當而引起的腸粘膜的急性炎癥。沙門氏菌 屬引起急性腸炎的主要病原菌。 分類 一、感染性腹瀉 1、細菌感染：急性細菌性痢疾，霍亂和副霍亂， 腸傷寒，金黃色葡萄球菌性腸炎 2、病毒性腹瀉：輪轉(zhuǎn)病毒，腺病毒 3、真菌性腹瀉：白色念珠菌，曲菌，酵母菌 4、寄生蟲感染：阿米巴痢疾，血吸蟲腸病 5、食物中毒：沙門菌，致病性大腸桿菌

2、，金黃 色葡萄球菌，變形桿菌，肉毒桿菌等污染食物 6、毒物及藥物：河豚，余膽，動物肝臟，毒蕈， 發(fā)芽馬鈴薯及有機磷農(nóng)藥，洋地黃類，膽堿能 藥物，瀉藥等 二、非感染性腹瀉 1、腸道疾病：急性出血性壞死性小腸炎，炎癥 性腸病，腸道腫瘤，腸易激綜合征，憩室炎等 2、吸收不良綜合征：胰酶缺乏，膽鹽缺乏，胃 切除術(shù)后，乳糖酶缺乏，腸菌群失調(diào)，小腸部 分切除等。 3、內(nèi)分泌腫瘤：胃泌素瘤，血管活性腸肽瘤 4、全身性疾病：尿毒癥，糖尿病，甲亢，過敏 性紫癜 臨床表現(xiàn) n起病迅速，一般潛伏期為1236小時 n腹脹，上腹部或臍周疼痛，可成絞痛 n腹瀉，每日35次甚至數(shù)十次，大便多呈水樣便、稀 軟便、深黃色或帶綠

3、色，夾未消化食物，一般無膿血 便。 n可伴發(fā)熱，腹瀉嚴重者可有脫水、酸中毒，甚至休克 n體檢腹部可有壓痛，腸鳴音多亢進 n大便檢查可見紅、白細胞，可培養(yǎng)到致病菌 n血常規(guī)白細胞計數(shù)正常或增高，細菌感染者白細胞計 數(shù)和中性粒細胞百分比升高 預(yù)防 n把好“病從口入”關(guān)： n注意飲食、水源、食品的衛(wèi)生。 n注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手 n生吃瓜果蔬菜要洗燙，水果以削皮吃為好，不 要喝生水；外出就餐多食蒜和醋 n食具要衛(wèi)生，生熟食分開存放，生熟菜板分開 用；加強滅蠅滅蚊；加強有毒藥品毒品農(nóng)藥的 管理 n控制細菌繁殖：主要措施是冷藏、冷凍。溫度 控制在28，可抑制大部分細菌的繁殖。 熟食物在冷藏中做到避

4、光、斷氧、不重復(fù)被污 染，其冷藏效果更好。 n高溫殺菌：一般肉類食物煮沸后15分鐘可殺滅 普通致病細菌。 n蔬菜應(yīng)妥善保存，保持新鮮，防止腐爛，不吃 腐爛的蔬菜。食剩的熟菜不可在室溫下存放長 時間后再食用。 n肉制品中硝酸鹽和亞硝酸鹽用量不可過量；食 海產(chǎn)品一定要煮熟。苦井水勿用于煮粥，尤其 勿存放過夜 n勿食大量剛腌的菜，腌菜時鹽應(yīng)多放，至少腌 至15天以上再食用；腌菜時選用新鮮菜 n少食或不直接食用冷凍食品飲料，夏季多汗可 飲溫開水，加入適量食鹽、白糖、酸酶 急性腸炎的飲食調(diào)養(yǎng) 一、腸炎初期：起病后812小時內(nèi) n進食流質(zhì)，如大米粥、藕粉、雞蛋面糊等，腹 瀉嚴重多喝米汁、菜湯、果汁、淡鹽開

5、水 二、腸炎好轉(zhuǎn)期： n進食低脂少渣半流，少吃多餐，不宜喝牛奶和 大量的糖，因為這些食物容易發(fā)酵，引起腹脹。 三、腸炎恢復(fù)期： n節(jié)制飲食，避免進食肥肉、油炸、生冷堅硬的 食物和多纖維食物。 四、恢復(fù)期后23天，可正常飲食。 腹瀉的治療 一、抗菌藥物的使用 nWHO指出90%腹瀉不需要抗菌藥物的治療 n我國專家指出70%腹瀉不需要抗菌藥物的治 療 n根據(jù)經(jīng)驗可先選用抗菌素的情況 (1)便血 (2)里急后重感 (3)大便鏡檢白細胞滿視野 (4)大便Ph值7以上 n黃連素 0.3g ，每日3次 n復(fù)發(fā)新諾明 12片，每日34次 n氟哌酸 0.10.2g，每日3次（16歲以上） n慶大霉素 16萬單

6、位，口服，每日34次 二、液體療法的原則 n丟多少、補多少 n先鹽后糖 n先快后慢 n及時補堿 n痙補鈣鎂 n見尿補鉀 第一天補液總量 輕度 (ml/kg.d) 中度 (ml/kg.d) 重度 (ml/kg.d) 累積損失量 5050100100120 補累積量一般按上述2/3給予 繼續(xù)損失量104010401040 生理需要量709070907090 總量90120120150150180 口服補液鹽（ORS） n氯化鈉：3.5g n碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉)：2.5g(2.9g) n氯化鉀：1.5g n葡萄糖：20g n加水至1000ml，成為2/3張液體(2%GS) 三、止瀉治療 n地芬諾脂（

7、苯乙哌啶）：抑制腸粘膜感受器， 消除蠕動反射，減輕腸道蠕動。 用法：2.5-5mg/次，2-4次/日 n洛哌丁胺（易蒙停）：抑制蠕動反射，對前列 腺素、霍亂毒素和其他腸毒素引起的腸過度分 泌有顯著抑制作用。 用法：首次4mg，以后每腹瀉一次再2mg，直 至腹瀉停止，一日用量可16-20mg，連續(xù)5天 無效則停藥。 n思密達：加強消化道黏膜屏障 用法：3g/次，每日3次 n藥物碳：可減輕腸內(nèi)容物對腸壁刺激，吸附腸 內(nèi)有害物質(zhì) 用法：1.5-4g，每日3次 四、調(diào)節(jié)腸道菌群 n雙歧桿菌類：金雙歧、麗珠腸樂 n乳酸桿菌類：樂托爾 n復(fù)合制劑：培菲康 五、解痙治療 n諾仕帕、顛茄合劑、6-542、阿托品 腹瀉癥的診療流程 病因與對癥治療 是否存在如下情況 炎癥