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文檔簡介

1、醫療安全隱患排查整治活動自查情況匯報 為貫徹落實區衛生局關于開展醫療安全隱患排查整治活動精神，為確保我院安全、穩定發展，全面查找醫療質量和醫療安全工作中的薄弱環節。我院專門組織召開了院班子、中層管理人員的專題工作會議，要求全院各科室就醫療質量管理、醫療感染管理、醫療安全、內部安全和后勤安全建設等方面開展自查，認真查找安全隱患，并提出了相應整改措施，現就自查情況匯報如下：一、醫療質量和醫療安全方面存在的缺陷1、部分醫務人員安全意識不強。醫院針對醫療安全問題長期以來開展了醫療安全教育，逢會必講，目的是增強醫療質量意識，樹立醫療安全觀念，但尚存在認識不夠問題，此方面工作以后仍需加強。2、有健全的醫療

2、質量和醫療安全核心制度，但落實到實際工作中仍有欠缺。如少數住院醫師每日查房次數未達到要求；核心制度中首診負責制、三級查房制度、會診制度為重中之重，實際工作中各級醫師應該各負其責。部分醫護人員對衛生法律法規、核心制度、常用急診急救知識不能熟練掌握。 3、醫療文書書寫方面存在一定的不足。如住院運行病歷不及時、不規范；門診病歷常有不書寫空白現象；臨床工作中醫護人員仍有少數與患者進行溝通不夠，缺少溝通技巧；出現醫療隱患苗頭時不能及時處置；相關檢查、手術、麻醉、知情同意書的簽字以及治療方案的更改不能及時告知家屬，以上等等問題是造成醫療糾紛的主要原因，應該引起高度重視，增強風險意識。 4、手術科室在手術分

3、級管理、術前討論、手術審批及圍手術期質量管理方面仍存在制度落實不嚴現象，同時手術病人應做好充分的術前風險評估。 5、在合理使用抗生素方面仍有不足之處。存在二聯抗生素合用，門診、住院抗生素使用比例偏高；藥品不良反應監測有待加強。 6、近年來，醫院病人急劇增加，護理人員嚴重不足，護理工作忙亂現象難以徹底解決。護理工作應重視“三查七對”制度，避免發生糾紛造成不良后果。 7、醫院感染管理方面：門診手術室因房屋結構問題；臨床醫務人員手衛生依從性差、少數人未按操作規范進行換藥等操作。二、整改措施： 1、堅持目標管理考評制度。每月召開一次質量管理與改進的專題考評會，分別對醫療、護理、醫技、院感、門急診、藥事

4、、行政后勤及患者滿意度等進行考評，不斷完善和落實各項管理制度，持續改進醫療質量，保障醫療安全。 2、加強全員醫療安全教育，提高醫療業務水平。安排醫護人員輪流外出學習。3、醫院出臺醫療安全補充規定要求所有醫生對門診就診患者認真書寫門診病歷；住院醫生及時書寫住院病人病歷，違反醫療核心制度和相關規定的一經查實，即給予當事人嚴厲的經濟處罰和通報批評，同時科主任、護士長負連帶管理責任，受到相應的經濟制裁，以此促使了病歷書寫的及時性、規范性，客觀性和完整性。 4、嚴格按照衛生管理法律法規和診療操作規范執行，規范操作規程。相關職能科室加強督查、分析和解決問題，并獎懲到位。 5、加強業務學習，認真進行三基培訓。 6、加強醫患溝通，注意溝通的多次性和履行告之簽字制度。 7、鑒于醫療業務劇增，醫護人員短

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