1、淺談醫務社會工作中理論與實踐的斷裂論文摘要 本文是作者作為社工專業實習生在上海市x醫院社工部實習時對醫務社會工作理論與實踐斷裂問題的思考。在x醫院的實習中發現，盡管經過數年的發展，醫院的社會工作實務已經有了初步的規模，但是，各項社工部組織的活動存在缺乏理論的指導或是對理論的應用有偏差的問題。本文以x醫院社工部為例，展示了目前中國醫務社會工作的發展和理論與實踐斷裂的現狀，分析可能存在的原因以及解決之道。 論文關鍵詞 醫務社會工作 理論與實踐 斷裂 一、中國內地醫務社工發展及現狀 中國的醫務社會工作是20世紀20年代在北京協和醫院起步，隨后在山東、四川等地有所開展的。后來由于各種原因中斷了。20世

2、紀80年代，隨著改革開放的深入，社會學和社會工作重新啟動。中國康復研究中心附屬北京博愛醫院最早引進了社會工作，并成立了“社會工作者”的工作場所，“社會康復部”。隨著社會工作教育的發展和國際交流的日益頻繁，全國較大城市及發達地區首先開始了醫務社會工作的嘗試。繼中國康復研究中心后，北京、上海等多家醫院成立了“社會工作部”。 改革開放以來，大學院校逐步恢復了社會工作的教育和課程設置，民政系統的社會工作也于80年代的中期起步。然而，內地的醫務社會工作，特別是醫院社會工作卻是近幾年才逐漸加強的。我國醫院的醫務社會工作，過去只能比較單一，多數只是為解決病員的欠費、購置外地病人交通車船票等，各地發展不平衡。

3、至今，全國三級醫院中尚沒有建立起醫務社會工作體系，很少配備專業人員，醫院里許多社會工作事務有的是由醫務處的醫政人員或醫護人員兼職，比如處理醫患糾紛，調節醫院內部各種沖突以及與病人家屬的溝通協調等。有很多服務工作本屬于專業醫務社會工作者職責往往由非專業人員代替，醫務社會工作不僅人員力量薄弱，而且工作方法手段不規范，效果不佳。在有些醫院中，雖然設立了醫務社會工作部門，由于缺乏專業指導，發展非常緩慢，與醫院和病人的需求很不適應，不能滿足廣大群眾的需求。 目前的醫務社會工作領域中，存在的理論與實踐斷裂的現象有兩個：一是從事社會工作事務的人員缺乏基本的社會工作理論概念，工作時完全從個人的理解出發；二是從

4、事社工事務的人員了解一定的專業理論，但是沒有接受過如何將理論踐行到工作中的系統培訓，因此在工作時只能利用自身對理論模糊的理解進行，這樣做的結果就是將工作中許多部分草率了之，不能完整的完成某些活動。如本人實習的過程中所組織的小組活動，基本上都是一次結束，沒有持續性和完成性，對病人的幫助也就大打折扣。 二、理論與實踐斷裂問題出現的原因 對于醫務社會工作者理論與實踐斷裂問題出現的原因，無外乎是三個方面出現了問題：（1）理論；（2）實踐；（3）理論與實踐的結合過程。 理論方面的問題是，現有的一般社會工作理論很少能直接用于醫務社會工作實務；而專業的醫務社會工作理論少。北京大學劉繼同教授對中國社會工作19

5、79-2011年間的研究狀況做了一個比較，他的方法是統計cnki中國社會工作研究文獻“關鍵詞”檢索狀況。結果表明，搜索社會工作的文獻數量有7363個，而搜索社會工作理論僅有194個，醫務社會工作則只有174個。不難看出，在過去的20多年里，專業人士對理論的研究較少，而在這較少的理論文獻中，能夠為醫務社會工作服務的是少之又少。此外，在本人進行醫務社會工作理論相關文獻檢索的過程中發現，專門論述醫務社會工作理論的文獻的數量僅為個位數，因此，目前我國醫務社會工作理論嚴重缺乏。 另一方面是實踐上的問題。此處又可以分化出幾點具體問題。首先，由于醫務社會工作者工作在醫學領域中，需要解決的是患者由于疾病而引起

6、的社會、心理問題，合作伙伴是醫護人員，因此，對醫務社會工作者的要求是：既要具備良好的專業訓練背景又需要有豐富的醫學知識。正如前面曾經提到過的，醫院中很多從事社會工作事務的人員是由其他人員兼職的。那么，這類人群對于社會工作的專業理論知識的掌握可想而知。此外，從上海的二、三級醫院來看，配備有雙重教育背景的工作人員數量太少。從床位和社工人員比上來看，社工人員嚴重缺乏。這就造成在一線工作的人員沒有精力去進行系統性的經驗總結，進而從中提煉出可適用于更大范圍的醫務社會工作理論。 最后一個問題，即理論與實踐結合過程中可能出現的問題是，醫務社會工作是一門獨立的專業，雖然與常規社會工作有相通之處，但由于服務的對

7、象多數時候都是特殊人群，例如失去語言功能和部分行為能力的中風病人，因此很多理論雖然看似可用，可為了適應病人的實際情況，有時不得不僅實踐理論的部分內容或是將不同理論的不同元素混合在一起。顯然，這樣的做法是缺乏依據的，因為這樣的理論“調整”沒有經過驗證是否有效，隨意使用可能會對病人們產生反作用，達不到幫助的效果。而專業的社會工作理論研究人員很少有參加臨床工作的，高校教育偏理論化，師生均對于實際情況的了解不夠深入，缺乏第一手的材料以從中抽取理論。如果高校人員按照個人主觀臆斷，那么得到的理論顯然容易出現問題。 .簡而言之，出現醫務社會工作理論與實踐斷裂的原因為：醫務社會工作者大多不具備良好的理論素養，

8、且沒有時間從經驗中總結理論；研究人員大多不具備臨床工作經驗，無法進行全面的理論總結。 三、解決方法 醫務社會工作理論與實踐的斷層問題，也是社會工作在中國本土化的問題之一。由于社會工作源于西方，理論體系和工作方法發展于西方，因此，目前我國社會工作教育和實踐理論嚴重依賴國外教科書和國外的社會工作實踐模式，必須盡快改變這種局面。醫務社會工作若想促進自身發展，完善理論體系，需要政府的推動，需要民間專業組織機構的互動和社會各方的參與。通過醫務社會工作的實踐和總結，探索具有中國特色的醫務社會工作理論體系。 而另一解決之道則是在醫學院校開展社會工作專業。醫學院校開辦社工專業，可以以醫學及相關資源為依托，具有

9、實用性和專業性強的優勢，而且也解決了醫院社工對雙重教育背景的需求問題。一般社工專業學生即使具有完備的理論系統和社工機構實習經驗，可能也難以真正進入這個行業，因為在沒有醫學背景的情況下，想要在醫院開展病友的活動幾乎是不可能的。醫學院校開展社會工作專業不僅順應了醫學整合的趨勢，能夠發揮醫學的科學-人文價值潛能，更是醫學協調均衡科學發展，以適應醫學發展內在需要，滿足社會對醫學和衛生保健服務的需求。同時，作為具備豐富的醫學和社會工作知識的人群，他們更容易了解理論與實踐兩方面情況，也更易總結得到準確的理論。 此外，筆者建議可建立專門的醫務社工聯合會，以有針對性的對醫務社工開展連續性的培訓；同時，定期組織

10、討論會等，將醫務社工在工作中遇到的各種問題進行集思廣益，甚至可以匯編成集，以供缺乏社工教育背景的在職醫務社工與新進醫務社工快速學習。 中國醫務社會工作的發展才剛剛起步，理論與實踐的整合之間出現問題也是情理之中。目前醫務社會工作著重于實務，對理論的要求較低。一方面是由于醫院中的相關人員缺乏社會工作方面的專業培訓；另一方面，是高校教育偏理論化，缺少實踐經驗。這樣的問題需要在社會工作本土化的過程中進行實踐和探索，并配合以醫學院校開展社會工作專業共同解決。29c91afe4ced1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b

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