1、醫療技術操作規程 一、一般診療技術操作注意事項 診療操作規則 一切診療操作，都要從有利于患者的診斷、治療出發，嚴格掌握適應 癥與禁忌癥。對有創性檢查，應慎重考慮，由主治醫師決定后方可進 行。新開展的診療操作，應經過必要的試驗，做好充分的準備并報請 上級批準后方可進行。 操作前必須做好充分的準備工作 1除急癥及特殊情況外，操作應安排在適當時間進行，醫師應事先開 出醫囑，以便準備必要的用物及配備助手（醫師或護士）。 2操作者及助手，必須熟悉患者的具體情況，明確操作目的，掌握操 作方法、步驟及注意事項。對該項操作生疏或初次進行者，應有上級 醫師在場指導。 3操作前必須認真核對醫囑與患者床位、姓名、操

2、作種類、部位。 4向患者說明操作目的、意義，以消除思想顧慮。有明顯危險或新開 展的操作，應事先向家屬或單位負責人說明，以取得合作。精神緊張 患者或兒童患者，必要時，可給予小劑量鎮靜藥。 5某些操作應預先選擇適當部位（如胸腔穿刺術等），必要時可用1%甲 紫做標記，并做好發生意外時的搶救準備工作。 操作前術者應戴好口 罩。 6.清潔盤的準備：搪瓷盤一只，內盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶（約 1020ml，敷料罐一只（內盛小紗布、棉球）、短鑷一把（浸于01%苯扎 溴銨即新潔爾滅及0、5%亞硝酸鈉溶液瓶內）彎盤一只，膠布、棉簽 一包，必要時另加治療巾及橡皮巾各一條，無菌手套一副，酒精燈、 火柴。 操

3、作要求 1患者體位：助手應根據操作目的、要求及患者的情況，安排適當體 位，既要方便操作，又要注意患者的舒適。操作中應固定好操作部位， 必要時適當約束患者，但不可強制或強迫患者，以防意外。 2常規皮膚消毒：（1）操作部位必要時先用肥皂水洗凈， 剃凈毛發。 用2%碘酊以穿刺（或注射、切開）點為中心，由內向外作環形涂擦， 待完全干后，用75%乙醇以同樣方式拭去碘酊，即可開始操作，消毒 面積按操作要求決定，消毒后如有污染，應依上法重新消毒。 3某些操作必須戴無菌手套，鋪蓋無菌洞巾或治療巾，以保證操作部 位不受污染。洞巾規格，可因操作種類及要求不同而異，操作時應注 意無菌洞巾的固定。 4需局部麻醉時，用

4、2 10ml注射器接5號或6號針頭，根據手術種 類及方法之不同，抽吸一定量的1 2%普魯卡因，先在穿刺（或切口 ） 中心點皮內注射0 2ml形成小丘，然后將針頭由小丘中央垂直刺透 皮膚，邊刺入邊注射（應先抽吸，無回血者方可注射，直達預定深度 為止，麻醉范圍，依手術種類與要求決定。拔出針頭后，應用手按壓 1 2min后即可開始進行操作。 5操作中應密切觀察患者面色、表情、脈搏、呼吸等，有不良反應時 應停止操作，并予以相應處理。 6.操作后常規敷裹：操作后于穿刺點或切口縫合處用無菌棉球或碘酊 棉球壓迫片刻，然后以無菌紗布敷蓋,用膠布間定。 操作后處理 1. 操作后應讓患者臥床休息。臥床時間、體位及

5、特殊處理，可根據病 情及具體操作規程決定，如腹腔穿刺及肝穿后應以腹帶包扎， 腰穿后 仇免枕平臥或俯臥等。 2. 淸理器拡用品，墾理圧齊病床或治疔SG 3. 操作后應做好必要的交班，書寫病程記錄及護理交班報告，并應注 意觀察及處理可能發生的反應與并發癥。 二、一般診療技術操作規程 胸腔穿刺術 1. 忖的 常用于檢查積液的性質、給藥、抽膿，或為了減輕積液所致的壓迫癥 狀和預防胸膜粘連。 2. 適應 （一）抽液拈助臨床診斯，以叫確林W （二）放液： 1）結核性滲川性.胸膜炎積液過久不吸收或發熱持續不退并： 2）肺炎后闊膜炎腳腔積液較多斤： 3）外傷性血氣皿 （三）胸腔內注入鉛纓h 3. 操作力法 （

6、一）對精神緊張的病員，在胸穿前半小時給小量鎮靜劑或可待因 03g,囑患者術中避免咳嗽和轉動。 （二）囑病員反坐在靠背椅上，面朝椅背，雙手平放在椅背上緣，頭伏 于前病重不能起床者,取半坐半臥位,可行側胸穿刺。 （三）可選擇胸部叩診最實的部位為穿刺點。如有大量積液，可任選肩 胛骨下第七至第九肋之間隙、腋中線第六或第七肋間隙、腋前線第五 肋間隙。包裹性積液可結合 X線或超聲波檢杳決定“ （四）以2%碘酊和70%酉精消毒穿刺部位皮膚后，術者須戴口罩及無菌 手套，蓋上消毒洞巾，然后在穿刺點肋間的下肋骨上緣注入適量的 1%普仟屮I溶液抹達個臥 （五）左手食指和中指固定住穿刺點皮膚，將針尾套上有橡皮管和附有

7、 鉗子的穿刺針沿肋骨上緣慢慢刺入，待覺得胸膜壁層被穿過，針頭抵 抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去鉗子，抽吸胸腔內積液，盛 在消毒量杯中，以便記錄和化驗。 （六）放液畢，拔出穿刺盂以尢茵紗布，川決柿忙。 4. 注意半項 （一）放液不要過多、過速，一般第一次不要超過 600ml，以后每次不 要超過1000ml，診斷性抽液50 100ml即妙 （二）穿刺和抽液時，應隨時防山空氣進入甌旅 （三）術中不斷觀察病員，如發現頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫 感和劇烈疼痛、昏倒等胸膜過敏現象，或連續咳嗽、吐泡沫狀痰等抽 液過多現象時，應立即停止放液，并注射1 : 1000腎上腺素0.3 0.5ml。 人工

8、呼吸術 1. 忖的 人工呼吸術是在病人呼吸受到抑制或停止，心臟仍在跳動或停止時的 急救措施。此時以借助外力來推動隔肌或胸廓的呼吸運動， 使肺中的 氣體得以有節律的進入和排出，以便給予足夠的氧氣并排出二氧化 碳，進而為自匸呼吸的恢復創造條件，力爭挽救生命。 2. 適應旳 （一）溺水或電山后呼吸和， （二）苑物中奉如叫啡及巴比妥類中命 （三） 外傷性呼吸停如頸機骨折脫位脊髓扒 （四）呼吸肌麻痹，如急性感染多發性神經炎、脊髓灰質炎，嚴重的周 期性麻痹等。 （五）顱內壓增高，發生小腦扁桃體疝或晚期顳葉鉤回疝有呼吸停止 者 （六）麻醉期中麻醉過深，抑制呼吸中樞，或手術刺激強烈，發生反射 性呼吸暫停，或使

9、用肌肉松弛藥后。 3. 方注 人工呼吸的方法甚多，但以口對口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。 故 在呼吸停止、尤其是循環驟 停的搶救中，應尢選丿山 術前措施：施術前應迅速檢查，消除患者口腔內之異物、粘液及嘔吐 物等，以保持氣道暢通。 (一) 口對口人工呼吸法：此法簡單、易行、有效。它不僅能迅速提高 肺泡內氣壓，提供較多的潮氣量(每次約500 1000ml)，而且還可以 根據術者的感覺，識別通氣情況及呼吸道有無阻塞。同時，該法還便 丁人T呼吸術及心臟按壓術的同時進行。 1) 操作步驟： (1) 加人仰孫,術占一于扌七起摘人的下頜Ji：盡雖加其頭部日嘰 (2) 川托下頜的則指胡升病人的口濟便其張廿，以

10、利吹氣 (3) 于病人嘴上蓋一紗布或手絹(或不用)，另一手捏緊病人的鼻孔以 免漏氣。 (4) 術者深吸一 口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其上胸部升起 為止乜 (5) 吹氣停止后，術者頭稍向側轉，并松開捏病人鼻孔的手。由于胸 廓及肺彈性回縮作用，自然出現呼吸動作，病人肺內的氣體則自行排 !lrM (6) 按以上步驟反復進行，每分鐘吹氣 14 20次 2) 注意爭項： (1) 術中應注意愿后之呼吸圧諂暢J j否. (2) 人T呼吸的頻率,對兒竜纓兒卅占可酌情增加。 吹氣的壓力應均勻，吹氣量不可過多，以500 1000ml為妥。用 力不可過猛過大，否則氣體在氣道內形成渦流，增加氣道的阻力，影 響

11、有效通氣量；或者因壓力過大，有使肺泡破裂的危險，以及將氣吹 入胃內發生胃脹氣。 (4)吹氣時間忌過短亦不宜過長，以占一次呼吸的三分之一為宜。(5) 如遇牙關緊閉者，可行口對鼻吹氣，方法同上，但不可捏鼻而且宜將 其口廉緊閉。 (二) 舉臂壓胸法：此法也是較為簡單有效的方法。病人潮氣量可達 875ml，僅次丁 口対口呼吸法“ (1) 揪j人仰于h頭偏5側肩下靈好墊一I夬枕頭“ (2) 術者立(或跪)在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近肘關節處， 將上臂拉直過頭，病人胸廓被動擴大形成吸氣，待23秒鐘后，再 屈其兩臂將其放回于胸廓下半部，并壓迫其前側方向肋弓部約2秒 鐘，此時胸廓縮小，形成呼氣。依此反復

12、施行。 2) 注意爭項： (1) 病人應昭J 空氣流逍之處“ (2) 加j人衣服須松解但應避免受泳 如病人口中有嘔吐、血液、痰液等，應迅速予以清除；有義齒者， 應當取出。必要時，將其舌以紗布包住拉出，以免后縮阻塞呼吸道。 (4) 呼吸速度，以1416次/分為遼,節律均勻。 (5) 壓胸時壓力不可過大，以免肋骨骨折。 (三) 口臥兒臨人呼吸法： 1) 出乳仰職 廿部墊枕使甌部抬高，上肢放丁休皿 2) 術者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者兩側肋弓部，拇指向內， 余四指向外，向胸部上方壓迫，將氣壓出肺臟，然后松手，胸廓自行 彈回，使氣吸入。 3）如此有節奏地進行，每分鐘按壓18 24次.為亢: （四

13、）俯臥汗背人丁呼吸法： 1）患卅江卜頭向卜略低：商轉向他 兩哪訕伸過頭-， 2）施術者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者背部兩側肋弓部， 拇指 向內，余四指向外，壓迫背部下后方兩側。每分鐘1824次。注： 壓胸或壓背呼吸法過去常用，但因潮氣量很小，其效果遠較口對口及 舉骨壓胸呼吸法為菲，故目前己很少用。 （五）膈神經刺激法，應用毫針及電子儀器刺激膈神經，使膈肌產生節 律性收縮，從而達到節徉性呼吸的目的。 方法：以一寸半毫針刺入膈神經刺激點。該點位于胸鎖乳突肌前沿的 中點，頸總動脈搏動處，亦即人迎穴部位，向下方刺達橫突再退出少 許，接上68型治療儀，以兩側人迎穴作為一對電極。也可在人迎穴 旁再插一

14、毫針，與人迎穴作為一對電極，兩側共兩對電極。一般治療 儀的H、皿頻率，通電后即出現膈式呼吸。呼吸頻率及深淺，可通過 調節強度的旋鉗來控制。 （六）加壓人T呼吸法：常用的杠以卜兩種： 1）簡易呼吸器法：簡易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管 等部分組成。呼吸囊由內外兩層構成，內層是泡沫塑料，外層是由特 制的乳膠制造的。呼吸囊有彈性，擠壓后能自動恢復原形。呼吸囊入 口處裝有單向進氣活瓣相接，擠壓時空氣由此而出。在進氣活瓣處裝 有另一活瓣，放松囊時進入空氣；其前出口處與另一氣活瓣相接。擠 壓時空氣由此而出。在進氣活瓣處裝有另一側管，可接氧氣；呼吸活 瓣處亦裝有一側管，可與面罩、氣管插管或氣管切

15、開套管相連，擠壓 呼吸囊時，使病人吸入空氣（或氧氣）；放松呼吸囊時則呼氣，并通過 呼吸活瓣而排至大氣中。本法一次擠壓可有500 1000ml的空氣進入 肺。簡易呼吸器輕巧便于攜帶，特別適用于現場搶救及基層醫療單位。 2）空氣麻醉機法：空氣麻醉機的構造有面罩、螺紋管、呼吸囊、單向 的吸入及呼出活瓣。應用時用面罩罩住病人的口鼻，托起下頜，有節 律地（14 16次/分）擠壓折疊風箱即可達到加壓人工呼吸的目的，每 次擠壓可進入氣體500 1500ml。亦可將銜接管接壓氣管插管或氣管 切升套管上行加壓呼吸，效果很好。 腹腔穿刺術 1.忖的 采取腹水標本常規化驗、培養、脫落細胞檢查、染色體檢查等以助診 斷

16、和鑒別診斷，或注入藥物以進行治療和抽改腹水以減輕癥狀。 2禁總注 （一）結核性腹唳粘連時不可穿徵 （二）寰仃卵巣龔艸或多房性包蟲病町能者不能穿朮h （三）H昏迷并不可穿補 3操作步躱 （一）穿刺前排空小便，患者作臥位或坐位。 （二）穿刺點一般在臍、髂前上棘連線外1/3和中1/3交點，或臍與恥 骨之間腹白線中點旁4 5cm處（通常選用左側）丨 （三）常規局部消毒鋪洞巾 和局麻: （四）以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、針鋒阻力消失時，可 用針筒抽取或引出少許腹水于消毒試管中備驗。然后于穿刺末尾接以 橡皮管，弓I腹水于地上的器皿中。如試驗穿刺，用50ml注射器連于 1號針頭上，自麻醉點刺入，抽

17、 50 100ml （五）放液完畢，拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，以膠布固定。大量放液 后需用多頭帶將腹部包扎。 4. 注意爭項 （一）放腹水速度要慢。消毒前，以寬布帶縛于上腹部。當腹水流出時， 將布帶漸拉緊，以免腹內壓突然下降，引起內臟血管擴張發生休克。 （二）放腹水前后測血壓、腹圍，復查腹部體征，以便觀察病情變化。 （三）放腹水過程中，注意患者脈搏、血壓，若有面色蒼白、出冷汗、 心慌,應立即停止抽液，并作和應處理。 （四）大量放腹水可引起休克或昏迷、水與電解質紊亂、血漿蛋白質丟 失等嚴重并發癥，故除特殊情況外，一般不予放液。初步放液一般不 宜超過3000ml,以后每次不可超過5000ml。但有

18、腹水濃縮回輸設備 者不脊此限 （五）腹腔注射藥物要慎重，很多藥物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡 那枚四環素為妥。 （六） 放腹水時若流不出，可將穿刺針稍移動或稍變動體位3 （七）腹穿后平臥休息，便腹穿扎向以免腹水繼續漏卅 （八）注意無菌操作，以免腹烷感染。 骨髓穿刺術 1. 忖的 （一）診斷方面：各種白血病、原發性貧血癥、血小板減少性紫瘢、多 發性骨髓瘤、黑熱病、瘧疾、傷寒、敗血癥等疾病的診斷和鑒別診斷。 （二）治療方面：作為藥物或多量液體的輸入途徑。如葡萄糖、生理鹽 水、血漿、血液、骨髓、青霉素等藥的輸入。 2. 適應 （一）血.液旅時觀察骨髓以指導治療O （二）急性傳染病、敗血癥或某些寄生蟲

19、病如黑熱病、瘧疾病等，當診 斷需要時.叫一作骨陸夜細菌培;誠涂片找寄生蟲I, （三）網狀內皮系統疾摘及多似性骨愉瘤的診斷I, 3. 禁總癥 血.友?輸？?思骨穿“ 4操作步躱 （一）髂前上棘穿刺：其優點為此處骨面較寬平，易固定且安全，唯骨 質較硬，施術時較費勁，業祁位最常用。 1）病員仰臥，有明顯腹水或肝脾極度腫大致腹部非常膨隆者，可取半 側臥位。 2）在髂前上棘后約1cm處為穿刺點，用2%勺碘酊和70%酉精消毒皮 膚，戴無菌于套、鋪洞山。 3）用1%艸存I局部麻昭加達骨咯 4）將骨穿針的固定器固定于離針尖1 5cm處 5）操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面側，捏緊皮膚，右手持穿刺 針與骨面垂

20、直，邊旋邊推進約 1、5cm 一般可達骨髓腔。否則，可 謹慎再鉆入少許，拔出針芯，以10ml注射器吸取骨髓液約0、20、 3ml，制髓片510張。如穿刺針已進入骨髓腔而抽不出骨髓液時， 可能因針腔被骨屑或骨膜片堵塞，此時可重新插上針芯，再深鉆一些 或旋90或270,見針芯 件血跡時，冉試扌山収 6）取得標本后，將穿刺針連同針芯一并拔出，以手指按壓23分鐘， 蓋上消毒紗布，并以膠布固定。 （二）髂后上棘穿刺：其優點為術者在病人背后操作，可使病人減少恐 懼；此處骨松質較厚，骨髓液量多，不但穿透機會少，且易成功。病 人俯臥或仰臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨兩側；或以髂骨 上緣下6 8cm脊柱旁

21、開24cm之交點為穿刺點。穿刺方向應與背 面應直并稍向外側傾斜，余同粘前上棘穿刺。 （三）脊椎棘突穿刺：其優點為安全且可減少病人恐懼，缺點為穿刺點 面積太小，不易準確刺Ao 病人取俯臥或前伏姿勢或反坐于椅上（同坐位胸穿）， 穿刺點在 第一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之頂點或旁側。注 意穿刺方向因部位而異；如穿刺點為第十一、十二胸椎棘突頂點，穿 刺針應與脊柱成45 60角（因該二棘突在病人站立時向下后方）； 如穿刺點為第一腰椎，貝何與脊椎垂直刺入；如穿刺棘突旁，當與棘 突成45件b余同慵前丄棘穿徵 （四）胸骨穿刺：優點為骨面平薄，骨髓液較豐富，能比較正確地 反映骨髓增生情況，當其它部位

22、穿刺失敗時，可盡量采用此法。缺點 為其后方有心臟和大血管，手術不慎，危險較大，且易引起病人恐懼。 病人取仰臥位，用枕頭將胸部稍墊高。穿刺部位在第一或第二肋間的 胸骨中線上。針尖長度應固定在 1cm左右（小兒02 0 6cm）, 左手食、拇指按定胸骨兩側，右手將針垂直刺入穿刺點皮膚達骨膜， 然后使針與胸骨成30 45角慢慢旋入骨內，用力勿過猛以免穿 透骨內板，待針尖阻力減低，即達髓腔，再旋穿刺針尖斜面向下，進 行抽吸。注意穿刺深度最多不可超過 15cm,余同粘前上棘穿刺。 5. 注意半項 （一）術前應作凝血時間檢查，有出血傾向者，操作時應特別注意。 （二）注射器9穿則針必須十燥，以免儷, （三）穿訓針進入骨質石，避免擺動過大，以免折斷“ （四）涂片時抽吸髓液量勿過多，以免被周圍血所稀釋，若同時得 作細胞計數或培養者，應在涂片抽液后，再次抽1 1 6ml，不可 兩次做一次抽吸。 （五）骨髓液抽出后，應立即涂片，否則會很快凝固使涂片失敗。 心包穿刺術 目的： 1、明確心包積液的病因。 2、抽取心包積液，以解除填塞癥狀。 3、心包腔內注入藥物。 適應癥： 心包腔穿刺術常用于判定積液的性質與病原；有心包填塞時，穿 刺抽液以減輕癥狀；化膿性心包炎時，穿刺排膿、注藥 用物準備：