1、精品文檔中心靜脈穿刺技術評分標準項目適應癥6 分禁忌證3 分術內容1 體外循環下各種心血管手術2 估計術中將出現血流動力學變化較 大的非體外循環手術3 嚴重外傷、休克以及急性循環衰竭 等危重病人的搶救4 需長期高營養治療或經靜脈抗生素 治療5 研究某些麻醉藥或其他治療用藥對 循環系統的作用6 經靜脈放置臨時或永久心臟起搏器 1. 凝血機制嚴重障礙者避免進行鎖骨下 穿刺2周圍皮膚炎癥以及中心靜脈血栓形成。 3. 血氣胸病人避免行頸內及鎖骨下靜脈穿 刺。1了解、熟悉病人病情。與病人或家 屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配 合。分值1111111115扣分標準口述漏一項扣 1 分口述漏一項扣 1

2、分口述漏一項扣 1 分口述漏一項扣 1 分口述漏一項扣 1 分口述漏一項扣 2 分口述漏一項扣 1 分口述漏一項扣 1 分口述漏一項扣 1 分未與患者或家屬溝 通叩 5 分，溝通不佳，酌情扣分扣分前準 2如果部位需要，可先行局部備皮。 備2選股靜脈未備皮， 扣 2 分10 分操作方法74 分3器械準備清潔盤，中心靜脈穿刺包； 04枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素生理鹽水 沖洗液。測壓裝置。首選右頸內動脈，其次為鎖骨下靜脈、股 靜脈。穿刺用具：多采用一次性中心靜脈穿刺包 以頸內靜脈穿刺為例：1）病人仰臥側頭， 頭低腳高位3335漏一項扣 1 分，扣 完為止口述漏一項扣 1 分口述漏一項扣 3 分體位不當扣

3、 5 分精品文檔精品文檔2） 戴好帽子口罩，消毒鋪巾，清醒病人可 在頸動脈搏動表面你選擇穿刺點處用少量 局部麻醉藥浸潤麻醉。3） 術者立于病人穿刺側，戴無菌手套，用 左手示指、中指摸清頸動脈搏動，右手持 穿刺針，針干與皮膚呈 45-60 度角，從動 脈搏動外側約 0.5-1.0cm 刺入回抽有暗紅 血液流出。4） 固定好穿刺針，依次置入導絲，擴張器， 中心靜脈導管，妥善固定，留置深度頸內 約 12cm，鎖骨下 13-15cm。5） 穿刺過程順利，操作流暢1.講明穿刺利弊及可能發生的風險和 意外情況，取得病人及家屬的理解和認可。2用外套管針穿刺時，皮膚戳口要足 夠大，包括皮膚全層和皮下組織，使套

4、管 針通過皮膚及皮下組織時無明顯阻力，否 則會由于套管針通過堅韌的皮膚時引起套 管口的裂開造成穿刺失敗。注意3穿刺時的進針深度往往較試穿時要深， 事因為正式穿刺時粗針頭相對較鈍，易將靜 項22830101011未戴口罩帽子扣 2 分未洗手扣 2 分未消毒鋪巾扣 8 分未戴手套或手消毒 扣 5 分定位欠佳，多次定 位扣 3 分反復穿刺扣 5 分置管失敗扣 10 分據熟練程度適當叩 分據熟練程度適當叩 分形成血腫扣 5 分， 誤穿動脈扣 5 分口述漏一項扣 1 分口述漏一項扣 1 分7 分脈壁向前推移甚至壓癟，尤其是低血容量 的病人。有時穿透靜脈也未抽得回血，這 時可緩慢退針，邊退邊抽往往可抽得回血。4應掌握多種進路的穿刺技術，不可 強調某一進路的成功率高而進行反復穿 刺，這樣可造成局部組織的嚴重創傷和血 腫。11口述漏一項扣 1 分口述漏一項扣 1 分精品文檔精品文檔5 穿刺過程中穿刺針要直進直退，如需改 變穿刺方向時必須將針尖退至皮下，否則 增加血管的損傷。6 穿刺成功后應將導管內的氣體抽出注入 肝素鹽水，以防固定導管時血液在導管內 凝固。7 固定