1、基于二維條形碼的醫(yī)院藥庫(kù)作業(yè)流程改進(jìn) 陶祥 （南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院，南京 210008 ） 1現(xiàn)狀與問(wèn)題 南京市鼓樓醫(yī)院是三級(jí)甲等醫(yī)院， 醫(yī)院的中心藥庫(kù)負(fù)責(zé)從 4-6 家較大的醫(yī)藥公司進(jìn)貨并 服務(wù)于各分藥房，年吞吐量約 6.5 億元， 藥物品種達(dá) 1200 多種。為滿足用戶 （下一級(jí)藥房） 需要， 中心藥庫(kù)投入了許多人力和物力。 目前，藥房沒(méi)有全面使用條形碼管理，對(duì)于出入庫(kù) 的藥品基本是人工核對(duì)， 其入庫(kù)作業(yè)流程如圖 1 所示，出庫(kù)的作業(yè)流程基本與此相反， 這里 不再給出。 入庫(kù)流程 司公藥 打印驗(yàn)貨單 員管 否 修改電腦 訂單 人工電腦 輸入確認(rèn) 人工核對(duì)藥品 屬性和數(shù)量 藥品上架 門(mén)部務(wù)

2、財(cái)務(wù)付款 圖 1 中心藥庫(kù)入庫(kù)作業(yè)流程 這種作業(yè)流程下， 保管員先打印出驗(yàn)貨單， 由于驗(yàn)貨單的先后次序與藥品實(shí)物擺放的次 序通常不一致， 所以要先根據(jù)藥品實(shí)物找到驗(yàn)貨單上的欄目， 然后人工校對(duì)各種藥品屬性信 息：品名、規(guī)格、廠家、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)、效期和數(shù)量，在驗(yàn)貨單上做好記錄。這項(xiàng)工作完 成后還要人工核對(duì)發(fā)票， 此時(shí)除了重復(fù)核對(duì)上述信息外， 還要核對(duì)中標(biāo)價(jià)和零售價(jià)， 如果藥 品、發(fā)票與驗(yàn)貨單中各項(xiàng)信息沒(méi)有差異則要在電腦中輸入數(shù)量并確認(rèn)， 如存在差異并且問(wèn)題 不嚴(yán)重， 則手工修改電腦中的數(shù)據(jù)， 如問(wèn)題嚴(yán)重則退貨并更換發(fā)票， 此時(shí)除了增加物流成本 外，更嚴(yán)重的結(jié)果是可能出現(xiàn)“缺藥”的現(xiàn)象從而影響對(duì)

3、病人的治療。 這種工作流程的作業(yè)環(huán)節(jié)多， 對(duì)于藥品各項(xiàng)信息的核對(duì)基本靠人工完成， 由于藥品的屬 性信息很多， 而且不同的藥品標(biāo)注這些信息的方式和位置也不同， 因此工作量很大， 也很容 易產(chǎn)生錯(cuò)誤。 更重要的是一次完整的出入庫(kù)作業(yè)至少涉及三次較大規(guī)模的人工核對(duì)： 醫(yī)藥公 司發(fā)貨的備貨環(huán)節(jié)、 中心藥庫(kù)的入庫(kù)作業(yè)環(huán)節(jié)、 中心藥庫(kù)的出庫(kù)作業(yè)環(huán)節(jié)， 這不但浪費(fèi)了許 多人力、物力和時(shí)間，而且如果出現(xiàn)差錯(cuò)還會(huì)增加許多不必要的工作，并增加了“缺藥”的 風(fēng)險(xiǎn)， 進(jìn)一步地，對(duì)于整個(gè)藥品供應(yīng)鏈乃至整個(gè)社會(huì)而言，無(wú)疑增加了總成本，降低了總效 率。 2問(wèn)題的分析與改進(jìn) （1）問(wèn)題的分析 造成上述現(xiàn)象的主要原因是物流信息

4、化程度不高， 因而人工作業(yè)工作量太大， 條形碼的 出現(xiàn)無(wú)疑為這一問(wèn)題的解決提供了新的思路， 電子信息只要打印成條形碼就能轉(zhuǎn)換為紙質(zhì)信 息，而只要掃描條形碼就能迅速獲取條形碼信息并同步轉(zhuǎn)換為電子信息， 這樣只要一次掃描 動(dòng)作就可獲得全部需要的信息，大大減少工作量。但是，普通的一維條碼（比如最常見(jiàn)的 EAN13碼）的信息容量太小，不能滿足使用要求，而其他碼制的條碼，比如：Codabar 碼、 Code25碼、 ITF25 碼、 Matrix25 碼、 UPC-A碼、 Code128碼等雖然基本能容納這些信息，但 打印出來(lái)的面積太大 1 ，很難應(yīng)用于藥品上，并且其他技術(shù)比如RFID 的成本又太大。

5、相對(duì)來(lái)說(shuō)，二維條形碼則可以在很小的面積內(nèi)容納大量信息，并且經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展后， 成本已經(jīng)較低， 因此，二維條碼是一種最佳選擇。 但對(duì)于二維條形碼而言也有許多碼制，比 如 QR Code、 PDF417、 Data Matrix 、 Maxicode 等，每種碼制的特點(diǎn)和使用要求不同，并且 要有相應(yīng)的硬件和軟件相匹配 2 ，3 ，因此選用何種碼制應(yīng)仔細(xì)斟酌。對(duì)于藥品而言，對(duì)條形 碼的要求除了應(yīng)有相應(yīng)的信息容量外，還應(yīng)考慮如下因素： 1、高速識(shí)讀性能，要求條形碼能夠迅速地被掃描并讀取信息。 2、提供多種糾錯(cuò)級(jí)別，由于整個(gè)藥品流通的環(huán)節(jié)較多，很可能出現(xiàn)條形碼破損或污染 的現(xiàn)象，要求這種情況下也能正確讀

6、取信息。 3、高變形識(shí)讀能力，藥品本身或是其包裝的表面很有可能不是平面，比如對(duì)于瓶裝藥 品而言，條碼必須貼在曲面上，因此要能解決光學(xué)變形或基底彎曲等情況的識(shí)讀問(wèn)題。 4、能對(duì)多種文字進(jìn)行編碼，藥品的屬性信息涉及：英文、數(shù)字、漢字、日文等，要求 能具備對(duì)多種文字進(jìn)行編碼的能力。 當(dāng)然其他還有一些要求，比如條碼的信息密度（這涉及條碼的尺寸大小）、價(jià)格、硬件 匹配、軟件匹配等，同樣應(yīng)作為考慮的因素。 （2）改進(jìn)方案 通過(guò)比較分析，相對(duì)而言醫(yī)院藥品使用QRC ode 比較合適，這種碼制在國(guó)外的應(yīng)用比較 普及并已有在醫(yī)藥上的應(yīng)用， 在國(guó)內(nèi)其他領(lǐng)域的應(yīng)用也較多， 其各項(xiàng)性能指標(biāo)均能達(dá)到要求。 但是還涉及一

7、系列問(wèn)題， 比如： 該條形碼由誰(shuí)打印？打印哪些內(nèi)容 （各家醫(yī)院要求可能有所 不同）？條形碼是貼在物流包裝上（如包裝箱）還是貼在商品包裝上（如某一盒藥）？筆者 在經(jīng)過(guò)調(diào)研的基礎(chǔ)上提出以下改進(jìn)方案： 1、要求醫(yī)藥公司打印條形碼，這主要是從目前的可實(shí)現(xiàn)性考慮的，當(dāng)然如果由藥品生 產(chǎn)廠家來(lái)打印是最佳選擇，但這需要一個(gè)發(fā)展過(guò)程。 2、條形碼貼在物流包裝上，因?yàn)橹行乃帋?kù)的主要作業(yè)對(duì)象還是以箱為單位的藥品，并 且每個(gè)商品包裝上都貼條碼的成本太大。 3、條形碼打印的內(nèi)容應(yīng)包括藥品基礎(chǔ)屬性信息：品名、規(guī)格、廠家、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)、 效期和每箱數(shù)量，同時(shí)應(yīng)打印藥品附加信息（如價(jià)格）。 4、醫(yī)院和藥房相關(guān)作業(yè)環(huán)節(jié)增設(shè)

8、相應(yīng)的軟硬件，并與現(xiàn)有的管理信息系統(tǒng)集成。 改進(jìn)后的作業(yè)流程如圖 2 所示。 改進(jìn)后的入庫(kù)流程 司公藥醫(yī) 藥品送庫(kù) 房交驗(yàn) 退回不符藥 品、換發(fā)票 財(cái)務(wù)付款 門(mén)部務(wù) 圖 2 改進(jìn)后的入庫(kù)作業(yè)流程 由于條形碼是由醫(yī)藥公司打印的， 其信息源與發(fā)票相同， 所以條碼信息正確則發(fā)票信息 正確， 只要核對(duì)條碼信息就行， 唯一可能出錯(cuò)的就是數(shù)量，這仍需要人工核對(duì)一下。這種作 業(yè)流程下， 保管員拿手持終端， 直接掃描藥品包裝箱的二維條形碼， 系統(tǒng)自動(dòng)與電腦中的驗(yàn) 貨單信息核對(duì)， 如果沒(méi)有差異則直接在終端上輸入數(shù)量并確認(rèn) （無(wú)需在電腦中輸入）。 如果 存在差異則自動(dòng)報(bào)錯(cuò)，此時(shí)如問(wèn)題不嚴(yán)重，則修改電腦中的信息（無(wú)

9、需修改發(fā)票），如果問(wèn) 題嚴(yán)重則退貨并讓醫(yī)藥公司修改發(fā)票。 為提高作業(yè)效率， 可在驗(yàn)貨結(jié)束后對(duì)存有差異的藥品 統(tǒng)一批量處理。 3具體的改進(jìn)方案及其仿真 雖然改進(jìn)主案增加了條形碼打印和掃描的相關(guān)軟件和硬件， 并增加了耗材的成本， 但由 于使用了二維條形碼使得作業(yè)流程明顯簡(jiǎn)化， 大大減少了人工核對(duì)的工作量， 提高效率和準(zhǔn) 確率，并可降低人工成本，更重要的是減少了由于人工差錯(cuò)而導(dǎo)致“缺藥”的可能性。為了 設(shè)計(jì)更準(zhǔn)確的改進(jìn)方案并比較改進(jìn)由此帶來(lái)的成本和收益， 筆者使用樂(lè)龍仿真軟件進(jìn)行了仿 真。根據(jù)鼓樓醫(yī)院中心藥庫(kù)的作業(yè)量， 仿真的結(jié)果表明只要配置三臺(tái)無(wú)線掃描終端 （兩臺(tái)常 用一臺(tái)備用） 就可在一小時(shí)內(nèi)完

10、成原來(lái)由？個(gè)人需要花半天完成的工作， 系統(tǒng)運(yùn)行一年后減 少的人工費(fèi)用就相當(dāng)于包括設(shè)備投入在內(nèi)的總成本。此外，系統(tǒng)運(yùn)行后“缺藥”的概率大大 降低，雖然無(wú)法精確計(jì)算缺貨成本， 但對(duì)于醫(yī)院而言缺貨成本通常較大。 圖 3 是仿真系統(tǒng)的 截圖。 圖 3 藥庫(kù)作業(yè)系統(tǒng)仿真截圖 4結(jié)論與展望 本文提出的改進(jìn)方案能有效簡(jiǎn)化庫(kù)房的作業(yè)流程， 提高工作效率， 減少出錯(cuò)率， 進(jìn)一步 地如果每個(gè)庫(kù)位上都貼有條形碼 （一維條形碼即可） ，這種作業(yè)流程的改進(jìn)還可以優(yōu)化庫(kù)位 管理， 即入庫(kù)的同時(shí)掃描庫(kù)位條形碼再輸入確認(rèn)， 系統(tǒng)才認(rèn)為入庫(kù)完成， 出庫(kù)時(shí)系統(tǒng)便可自 動(dòng)結(jié)合藥品效期等信息指示保管員去相應(yīng)庫(kù)位出貨， 這樣可提高庫(kù)房

11、空間利用率， 并可保證 先進(jìn)先出。 但是， 本改進(jìn)方案是由醫(yī)藥公司打印條形碼的， 這也存在一些問(wèn)題并有待于進(jìn)一 步改進(jìn)。 1、由于條形碼只要貼到物流包裝單元即可，即包裝箱上，但對(duì)于需要拆箱的零散藥品 仍要人工驗(yàn)貨， 這主要在兩種情況下會(huì)出現(xiàn)： 一是每次出入庫(kù)藥品的數(shù)量不是藥品物流包裝 的整數(shù)倍；二是對(duì)于一些價(jià)格貴、用量小的藥品，沒(méi)有必要一次進(jìn)一整箱。此時(shí)，只有每個(gè) 商品包裝（盒、 瓶）的藥品上都貼有二維條形碼才能解決問(wèn)題， 日本等發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始實(shí) 施，這有待于社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，但這是一種必然趨勢(shì)。 2、由于條形碼是由醫(yī)藥公司打印并貼在包裝箱上的，此時(shí)醫(yī)藥公司有兩個(gè)環(huán)節(jié)可能出 現(xiàn)差錯(cuò)： 一是藥

12、品入庫(kù)時(shí)電腦輸入時(shí)出錯(cuò)， 此時(shí)藥品基礎(chǔ)信息則與電腦中的不符； 二是出庫(kù) 發(fā)貨時(shí)出錯(cuò)，即條形碼貼錯(cuò)了箱子。如果這種情況發(fā)生，本文設(shè)計(jì)的方案很難發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。 現(xiàn)實(shí)的解決辦法是醫(yī)院對(duì)每批入庫(kù)藥品進(jìn)行抽檢， 同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)藥公司的庫(kù)房管理， 出庫(kù) 時(shí)仍采用人工核對(duì)與掃描相結(jié)合的方法， 有問(wèn)題仍可即時(shí)發(fā)現(xiàn)， 防止錯(cuò)誤藥品流出， 由于出 庫(kù)的作業(yè)對(duì)象中以商品包裝為單位的比例將提高，操作容易實(shí)現(xiàn)。 長(zhǎng)遠(yuǎn)解決的辦法是由藥品生產(chǎn)廠家貼（或打印）有藥品基礎(chǔ)信息（品名、規(guī)格、廠家、 批準(zhǔn)文號(hào)、 批號(hào)、 效期和每箱數(shù)量） 的條形碼， 醫(yī)藥公司加貼或換貼帶有附加信息 （如價(jià)格） 的條碼，這樣整個(gè)作業(yè)過(guò)程全部實(shí)現(xiàn)電子化，就不容易產(chǎn)生錯(cuò)誤。 參考文獻(xiàn)： 1 吳雁平