1、突發公共衛生事件與現場調查 突發公共衛生事件與現場調查突發公共衛生事件與現場調查 突發公共衛生事件與現場調查 突然發生，造成或者可能造成 重大人員傷亡、重大財產損失、重大生態環境破 壞和對全國或者一個地區的經濟社會穩定、政治 安寧構成重大威脅和損害，有重大社會影響的涉 及公共安全的緊急事件。 突發事件的定義 突發公共衛生事件與現場調查 1、突發性：大多數事件發生都是不可確定性 2、群體性：針對的不是特定的人，而是不特定的社 會人群 3、影響廣：既有事件地方化的特點，又可能造成廣 泛影響 4、危害大：既對生命健康直接危害，又對人群心理 健康產生震蕩、對社會產生負面沖擊的事件，極易轉 化為危機事件

2、 突發公共衛生事件與現場調查 自然災害 事故災難 突發公共衛生事件 突發社會安全事件 突發公共衛生事件與現場調查 突發公共衛生事件 是指突然發生或者可能發生，直接影響到公眾 健康和社會安全,需要緊急應對的公共衛生事件 1、生物病原體所致疾病 2、食物中毒 3、不明原因群體性疾病 4、有毒有害因素污染造成的群體中毒 5、職業中毒 6、自然災害、事故災難、突發社會安全事件引發的 健康問題 突發公共衛生事件與現場調查 上海甲肝暴發 1988年1月至3月，上海市發生歷史上罕見的甲型肝 炎暴發流行。1月19日開始，發病人數與日俱增；1月 30日至2月14日，每天發病人數均超過10000例。到5 月13日

3、，共有310,746人發病，31人病亡。 調查發現，本次流行暴發因食用受到甲肝病毒嚴重 污染毛蚶引起，上海市民缺乏甲肝的免疫屏障，又有生 食毛蚶的習慣。 甲肝流行給上海市民的身體健康和生產、生活等方 面都造成很大的危害和損失，嚴重影響了正常的社會秩 序。 確定病因后，上海市政府提出針對性防治措施，禁 捕、購、銷毛蚶；教育市民不生食毛蚶，防止污染水源 和食品等，使疫情在個月內得到控制。 突發公共衛生事件與現場調查 河北白溝苯中毒事件 年初，在河北省高碑店市白溝鎮箱包 生產加工企業打工的幾名外地務工者，陸續出現了 中毒癥狀，并有人相繼死亡，經調查確定為苯中 毒事件。 在河北省高碑店市及周邊鄰縣有一

4、個以白溝為中 心的箱包產品生產加工基地，涉及到高碑店、雄縣、 容城、定興等地的幾十個鄉鎮，從業人員多萬 人，除了一些較大規模企業外，絕大多數屬于家庭 作坊式生產經營。有些家庭式作坊戶，因生產用料 不合標準、工作環境差而引起打工者中毒甚至致死 事件。 突發公共衛生事件與現場調查 H省某鎮乙腦疫苗 接種引發群體性反應 2002年6月19日，H省M市實驗中學的劉XX因皮 疹，伴有頭暈被父母送進了當地醫院，經醫生檢查， 診斷為注射疫苗后的反應；6月23日，醫院已有近60 名疫苗反應的患者。 29日衛生局致家長的公開信，說疫苗的注射對 學生的健康不會有影響，但家長的猜疑反而越來越重。 在二十多天時間里，

5、不斷有學生被送進醫院，最多時 接近1000人。家長的情緒越來越失控，并有過激的 行為。 突發公共衛生事件與現場調查 突發公共衛生事件特點 1、突發性 不太可能事先知道事件發生的時間、地點。換 句話說，我們要應對的正是那些完全沒有征兆 的突發事件。 2、不可預知性 對于一個突發事件，人們很難以最適合的方法 進行準備。在事件發生之前，準確判斷所需的 技術手段、設備、物資和經費都是不太可能的。 突發公共衛生事件與現場調查 3、多發性和多樣性 微生物源 細菌、病毒等8大類 個體差異 理化源 現在全球已登記的化學物種類超4，000 萬種，對其毒性認識較深刻的僅數千種 同樣的毒物不同接觸途徑、劑量和個體差

6、 異，都會帶來表現形式的差異； 4、復雜性 很難預測其蔓延范圍、發展速度、趨勢和結 局 同類事件的表現形式千差萬別，處理也難用 同樣的模式來框定； 突發公共衛生事件與現場調查 國家突發公共衛生事件預警分級 根據突發公共衛生事件的性質、危害程 度、涉及范圍，突發公共衛生事件劃分為 特別嚴重（I級）、嚴重（級）、較重 （級）和一般（級），依次用紅色、 橙色、黃色和藍色進行預警。 突發公共衛生事件與現場調查 特別嚴重突發公共衛生事件（I級） 肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發生；或人口稀少或不變地區，1個縣 （區）域內在一個平均潛伏期內發病10例及以上、疫情波及2個及以 上的縣（區）； 傳染性非典型肺炎，

7、疫情波及2個及以上省份，并有繼續擴散的趨勢； 發生新傳染病；或我國尚未發現的傳染病發生或傳入，并有擴散趨勢； 或發現我國已消滅的傳染病； 動物間發生傳染病暴發或流行，人間疫情有向其他省份擴散的趨勢， 或波及2個及以上省份； 一次放射事故中放射損傷人數50人以上，或重度放射損傷人數10人以 上，或極重度放射損傷人數5人以上； 國務院衛生行政主管部門認定的其他特別嚴重突發公共衛生事件。 突發公共衛生事件與現場調查 嚴重突發公共衛生事件（級） 在邊遠、地廣人稀、交通不便地區發生肺鼠疫、肺炭疽病例，疫情波 及2個及以上鄉（鎮），一個平均潛伏期內發生5例及以上，并在其它 地區出現肺鼠疫、肺炭疽病例； 發

8、生傳染性非典型肺炎病例；或疫情波及2個及以上地（市）； 腺鼠疫發生流行，流行范圍波及2個及以上縣（區），在一個平均潛 伏期內多點連續發病20例及以上； 霍亂在一個地（市）范圍內流行，1周內發病30例及以上；或疫情波 及2個及以上地（市），1周內發病50例及以上； 乙類、丙類傳染病疫情波及2個及以上縣（區），一周內發病水平超 過前5年同期平均水平2倍以上； 我國尚未發現的傳染病發生或傳入，尚未造成擴散； 突發公共衛生事件與現場調查 動物間發生傳染病暴發或流行，人間疫情局部擴散，或出現二代病例； 發生群體性不明原因疾病，擴散到縣（區）以外的地區； 預防接種或學生預防性服藥出現人員死亡； 一次食物中

9、毒人數超過100人并出現死亡病例；或出現10例及以上死亡病例。 一次發生急性職業中毒50人以上，或死亡5人及以上； 一次放射事故超劑量照射人數100人以上，或輕度放射損傷人數20人以上， 或中度放射損傷人數350人，或重度放射損傷人數310人，或極重度放射 損傷人數35人； 鼠疫、炭疽、傳染性非典型肺炎、艾滋病、霍亂、脊髓灰質炎等菌種、毒種 丟失； 省級以上人民政府衛生行政主管部門認定的其他嚴重突發公共衛生事件。 突發公共衛生事件與現場調查 較重突發公共衛生事件（級） 在邊遠、地廣人稀、交通不便的局部地區發生肺 鼠疫、肺炭疽病例，流行范圍在一個鄉（鎮）以 內，一個平均潛伏期內病例數未超過5例；

10、 發生傳染性非典型肺炎病例； 霍亂在一個縣（區）域內流行，1周內發病10 30例；或疫情波及2個及以上縣（區）；或地極 以上城市的市區首次發生； 一周內在一個縣（區）域內乙、丙類傳染病發病 水平超過前5年同期平均水平1倍以上； 動物間發生傳染病暴發或流行 , 出現人問病例； 突發公共衛生事件與現場調查 在一個縣 ( 區 ) 域內發現群體性不明原因疾病； 一次食物中毒人數超過 100 人 , 或出現死亡病例； 預防接種或學生預防性服藥出現群體心因性反應或不良反 應； 一次發生急性職業中毒 1050 人 , 或死亡 5 人以下； 一次放射事故超劑量照射人數 51100 人 , 或輕度放射損 傷人數

11、 1120人； 地市級以上人民政府衛生行政主管部門認定的其他較重突 發公共衛生事 突發公共衛生事件與現場調查 一般突發公共衛生事件 (IV 級 ) 腺鼠疫在縣 ( 區 ) 域內發生 , 一個平均潛伏期內病例數未 超過 20 例； 霍在縣 ( 區 ) 域內發生 ,1 周內發病 10 例以下； 動物間發生傳染病暴發或流行 , 未出現人問病例； 一次食物中毒人數 30-100 人 , 無死亡病例報告； 一次發生急性職業中毒 10 人以下 , 未出現死亡； 一次放射事故超劑量照射人數 1050 人 , 或輕度放射損 傷人數 310 人； 縣級以上人民政府衛生行政主管部門認定的其他一般突發 公共衛生事

12、突發公共衛生事件與現場調查 突發公共衛生事件的類型 依據其具體的調查處理方法和步驟的區別大體可將其分為 三類： 1、 原因不明疾病的爆發 2、已知傳染病的爆發： 3、中毒及其他： 突發公共衛生事件與現場調查 1、 原因不明疾病的爆發： 這類突發事件較多見。突發事件之所以成為“突 發”，之所以引起震動，很大程度上就在于開始時 其原因不明。面對這類突發事件，臨床醫生不認識， 診斷不明，不知應采取何種治療方案，病死率高； 防保醫生不認識，病因不明，不知采取何種預防和 控制措施；地方行政首長得不到專業人員的明確意 見，無法及時做出決策；公眾得不到政府渠道的信 息，恐慌心理嚴重。 這類突發事件的調查處理

13、是流行病學工作者將流行 病學基本理論和方法與實踐相結合，進行病因推斷 的過程。 突發公共衛生事件與現場調查 2、已知傳染病的爆發： 這類突發事件時有發生，如：鄉村水廠污染造成 的傷寒水型爆發等。對這類事件的調查處理，主 要是查明流行因素，即爆發原因，以便確定和采 取對策措施，迅速加以撲滅。 突發公共衛生事件與現場調查 3、中毒及其他： 這類突發事件上報時往往疑為不明原因疾病，實則 并非疾病。其調查處理在開始階段類似不明原因疾 病的調查方法，重點是核實診斷，區別是否疾病， 尤其是否傳染病，并從其分布特征上得出可疑線索 的啟示。一旦明確原因,調查任務也就完成了，無 需像不明原因疾病那樣深入進行病因

14、推斷，明確感 染的危險因素等。 例如1999年4月，某縣衛生局報告當地發生數例 “不明原因的怪病”，根據所述的癥狀（惡心、嘔 吐、口吐白沫、抽搐及精神障礙而無發熱等感染的 表現），我們當時就告知應考慮中毒。次日我站派 員前往，通過進一步收集資料和采集病人嘔吐物標 本，確證了為一起毒鼠強中毒事件。 突發公共衛生事件與現場調查 突發公共衛生事件調查處理主要 基礎方法現場流行病學 及時性 復雜性 雙管性 社會性 合法性 證據性 區域性 突發公共衛生事件與現場調查 傳染病爆發疫情的調查處理： 核實暴發和診斷 病例定義 核實并確定病例 描述性資料的收集 建立假設 開展專題研究，分析、檢驗并驗證假設 執行

15、控制措施 交流，包括暴發調查報告 突發公共衛生事件與現場調查24 基本思路 n流行病學方法的應用 描述流行病學：What? When? Where? Who? 分析流行病學：Why? 流行病學實踐：How to react? n考慮多種復雜因素： 易感人群 危險因素和暴露因素、環境決定因素 傳播途徑、方式 致病因子 n臨床與實驗室檢驗資料 突發公共衛生事件與現場調查25 現場調查的基礎：病例定義 原則 時間、地點、人間分布特征、流行病學史、臨床表現、實驗室信息 簡單、易用、客觀、實用（目的） 監測病例定義（監測的目的）不同于病例診斷標準 流行早期 “寬松”敏感性高發現更多的病例控制 流行中期、

16、后期 嚴格、特異性高病因研究 突發公共衛生事件與現場調查26 病例定義所含內容 臨床信息：癥狀、體征；實驗室結果，等 時間：從第一例病例出現時往回追溯一段時間 地點 初步發現病例地區 如果其他區發現病例，此地區應該相應擴大 人物 任何人？把網撒得越廣越好，盡量包括所有可能患該病的人？ 重點人群？ 病例定義構成的三要素：時間、地點、人群病例定義構成的三要素：時間、地點、人群 突發公共衛生事件與現場調查27 病例定義的靈敏度與特異度 病例定義的目的應非常明確，根據目的 來調整或平衡定義的靈敏度和特異度 調查初期或者主要為搜索病例時，病例定義應強調靈 敏而降低特異性，可為臨床或疑似病例的病例定； 病

17、因研究（如病例對照研究等），應強調特異性，如 采用確診病例的定義 突發公共衛生事件與現場調查28 收集信息（1） 與診斷及臨床特征有關的信息 主要臨床癥狀體征、典型（嚴重）病例、直接死因。能診斷為流感嗎？ 臨床化驗。 實驗室的特征是什么？是否已做了相關的檢測以排除已知的病原？實 驗室檢測：常規、特異？ 用了什么治療方法？有什么效果？ 與描述流行病學有關的信息 以前發生過類似的情況嗎？此病的基線？ 三間分布如何？時間、地點、人群分布特點 其他學校發病？除學校外，其他人群發病情況如何？ 突發公共衛生事件與現場調查29 收集信息（2） 與可能病因有關的問題有 呼吸道傳播？ 近期有無共同的特殊的群體活

18、動？ 與管理有關的問題有 當地已經做了什么工作？有什么效果？ 誰參加了調查？調查結果？ 當地的衛生官員認為發生了什么？ 突發公共衛生事件與現場調查30 現場調查工作：描述流行病學 分析 人群 地區 時間 病 例 評 估 信 息 病原？ 來源？傳播？ 突發公共衛生事件與現場調查31 描述流行病學分析：流行曲線 點源傳播 持續性同源傳播 多波人傳人或新暴發 突發公共衛生事件與現場調查32 建立假設并驗證假設 假設包括 危險因素來源 傳播的方式和載體 引起疾病的特殊暴露因素 高危人群 假設特征 合理性、被調查中的事實所支持、能夠解釋大多數 的病例 現場的觀察、開放的思維、請教相關領域的專家 突發公共

19、衛生事件與現場調查 形成假設的方法： 常用MacMahon1970年提出的科學實驗四法來形成假 設。 求異法：即分析病與非病，多與少之間的不同點。 求同法：尋找不同地區、不同發病人群的共同點。 共變法：注意疾病頻率波動時有哪些因素也在變 動。 排除法：剔除與疾病無關的因素。 突發公共衛生事件與現場調查 病因推斷的常用標準： 1965年Hill因果關系標準有8條，至今仍被廣泛采用。 關聯的時間順序：因在前，果在后。 關聯的強度： OR值或RR值越大，因果關系的可能性越大。 劑量效應關系：可增強說服力，但無劑量效應關系并不一定能排 除。 關聯的特異性：傳染病的病原體與疾病之間有特異性。 關聯的可重

20、復性：不同地區、不同研究者能得出相似的結果。 關聯的合理性或連貫性：即在醫學上言之有理。 終止效應因子的去除帶來疾病率的下降。 生態學相關因子與疾病的分布符合，分布一致性（蘇德 隆）。 實驗證據 突發公共衛生事件與現場調查35 現場調查工作：分析流行病學 發展假設 誰處于發病的危險中？ 導致疾病暴發的原因是什么？ 傳染源和媒介是什么？ 傳播方式？ 危險因系？ 病例對照 隊列 分析流行病學研究 檢驗特異的假設 比較假設與事實 突發公共衛生事件與現場調查36 現場調查工作：實施控制 實施控制措施 預防復發 控制病原的來源 阻斷傳播 增加機體反應 n暴發控制的原則 貫穿調查始終 控制暴發、預防再次發

21、生、探討病因 n病原來源的控制 移走污染源 移走暴露人群 消毒/滅菌 隔離和/或治療感染者 n阻斷傳播 阻斷環境源 控制媒介傳播 促進個人衛生 n增加機體反應 免疫易感者 藥物預防 突發公共衛生事件與現場調查37 調查與處理雙管齊下 一開始就不僅要收集和分析資料，尋求科學的調查結果，而 且應采取公共衛生措施 采取的措施既不能影響調查結論，又要有助于突發公共衛生 事件的控制 只顧調查尋找暴露因子，而不采取措施，會招致公眾誤解， 甚至引起法律訴訟 現場流行病學調查中，采取措施并觀察其效果，也是認識疾 病傳染源、傳播機制的重要內容 突發公共衛生事件與現場調查38 調查工作的結束 準備書寫報告、資料歸

22、檔 交流公共衛生信息 調整公共衛生政策 總結經驗與教訓，評價功過 突發公共衛生事件與現場調查39 調查資料分析 綜合臨床信息、流行特點，提出病因或流行因 素假設 驗證假設 分析流行病學（病例對照研究和隊列研究） 調查方法、調查結果，以及關聯強度、 劑量反應關系等指標 傳染來源與相關因素調查結果的分析 描述標本的采集和檢測結果 綜合干預效應等進行病因分析和推斷以確定病 因 對該事件作出可能的結論判斷，及排除其它的 理由 突發公共衛生事件與現場調查40 關于事件發展趨勢分析 趨勢分析 疫情調查結果 流行因素分析 措施落實情況 事件復雜程度等信息 要點 既往背景資料分析 措施的難易、落實情況分析 分

23、析多方面的情況 有利于控制的因素 不利于控制的因素 還將持續一段時間 注意“相對”結論 突發公共衛生事件與現場調查41 防制措施與效果評價 描述各種技術措施的落實過程情況，采取措施的時間、 范圍和對象等 選擇過程性指標進行描述，如疫苗接種率、傳染源的 隔離率等 防制措施實施后，應對其效果作出評價，反過來也是 驗證調查分析是否正確 如果效果不佳或發生續發病例，應說明原因，需要修 正的控制措施 要分開描述已采取的防制措施和即將采取的防制措施 突發公共衛生事件與現場調查42 調查結論 根據現場流行病學調查、臨床、實驗室檢測結果，綜合分 析得出結論 結論必須審慎、客觀 波及范圍？ 聚集性？暴發？ 性質

24、？ 一起感染性腹瀉暴發，致病原尚不清楚 一起急性呼吸道感染性疾病暴發，可能是病毒引起 一起肺炎暴發，原因待查 依據？ 流行病學、臨床、實驗室 支持點、不支持點 局限性、待進一步調查研究 突發公共衛生事件與現場調查43 存在問題及建議 存在問題 行政上 技術上 在已采取的措施方面 提出建議 對本起事件控制的建議 下一步工作建議，包括進一步調查研究的建議和尚需解決問題的對策與方法。 對類似事件、更大范圍的建議 根據該起突發事件的病因調查和控制實踐經驗，提出防止類似事件發生的建 議。 突發公共衛生事件與現場調查44 現場流行病學：應對突發公共衛 生事件的核心武器 突發公共衛生事件與現場調查 實例介紹

25、： 突發公共衛生事件與現場調查 “人豬鏈球菌感染綜合癥”爆發調查 這是我省在“不明原因”疾病調查處理方面的成功 實例，現簡介如下： 1998年7月27日晚，某市衛生防疫站電話報告該市 發生了一例“疑似炭疽”病人。次日省衛生廳即組 織專業人員趕赴現場調查處理和搶救治療，很快查 明了病因，控制了疫情，至8月8日完全撲滅了疫情。 全過程經歷了以下幾個步驟： 突發公共衛生事件與現場調查 1、初步調查： 包括全面了解疫情、核實診斷、個案調查等。這一步工作 的主要進展是： 排除了炭疽、流行性出血熱和釣端螺旋體病等已知傳染 病，疑診“感染性中毒性休克綜合癥”并查出腦膜炎型病 例。開始采集病人標本做細菌培養；

26、 病例的地區分布相對集中（相鄰的四個縣），發病地區 在發生病人之前有大批生豬病死，且發生病死豬最多的縣 也是病人最多的地區； 病例均為男性，以青壯年為主。病人間無直接聯系，無 可疑飲食飲水史，但均有病死豬接觸史，其中76%有屠宰 病死豬史，12%加工病死豬，12%銷售豬肉。此外，近 30%的病例有明顯的皮膚破損史。 突發公共衛生事件與現場調查 2、形成病因假設，提出控制對策： 根據初步調查的啟示，我們應用求同法、共變法、排除法 等推理法則，得出其病因假設“來源于病死豬的能產生 較強毒素的細菌感染”，其感染途徑為直接接觸。根據這 一假設，我們提出了以嚴禁宰殺病死豬（一律消毒深埋） 為主的控制對策

27、，很快收到成效。 在形成流行病學的病因假設的同時，進一步采集人、豬標 本做細菌培養。 突發公共衛生事件與現場調查 3、深入調查，驗證假設: 選擇臨床癥狀典型、診斷依據可靠的中毒性休克綜合 癥和腦膜炎型病例與同村（同鄉）、同性別、同年齡 組的健康人和未病屠夫作1：M配對調查，進行單因素 分析和多因素分析。結果表明，單因素分析有意義的 危險因素為：家庭有病死豬、病死豬接觸史和皮膚破 損；多因素分析有意義的危險因素僅為病死豬接觸史。 突發公共衛生事件與現場調查 單 因 素 分 析 結 果 因 素 U值 P值 OR值 家庭有病死豬 2.6465 4.5121 0.0000 14.1043 病死豬接觸史

28、 4.4998 4.3708 0.0000 89.9993 皮膚破損 3.3053 4.2166 0.0000 27.2576 突發公共衛生事件與現場調查 多 因 素 分 析 結 果 因 素 U值 P值 OR值 病死豬接觸史 3.7180 3.4234 0.0006 40.8869 突發公共衛生事件與現場調查 驗證假設驗證假設 根據以上三步調查結果，用病因推斷的標準進行推 斷可以得出因果關聯成立的結論。因為它符合8條 標準中的1、2、4、5、6、8等6條，至于第3條只 能用國外文獻驗證，第7條非必備條件。 關聯的時間順序：因在前，果在后。 關聯的強度：OR值越大，因果關系的可能性越大。 關聯的

29、合理性：即在醫學上言之有理。 因子的去除帶來疾病率的下降。 因子與疾病的分布符合。 關聯的特異性：傳染病的病原體與疾病之間有特 異性。 突發公共衛生事件與現場調查 4、強化措施，撲滅疫情： 在當地政府的領導下，落實防制措施，8月中旬起 未再發生病人。 突發公共衛生事件與現場調查 5、深入研究，總結資料： 包括菌種監定、分子流行病學研究以及工作總結 和流行病學、病原學、臨床等業務總結。其中， 菌種鑒定在初期認定為H群鏈球菌中的血鏈球菌， 后期鑒定為R群鏈球菌中的豬鏈球菌型。這也說 明，在“不明原因”疾病的病因探索中，需要做 病原學研究，但病因推斷并不一定要完全依賴和 等待病原學的結果。 突發公共

30、衛生事件與現場調查 例二、O157:H7大腸桿菌感染性腹瀉爆發調查 1999年6月中旬某市衛生防疫站報告當地醫療部門收 治了一批病死率極高的腹瀉伴急性腎衰病人，省衛 生廳迅即組織人員趕赴現場協助當地調查處理，在 較短時間內查明了病因，撲滅了疫情。這是我省對 “不明原因”疾病調查處理的又一成功案例。其研 究步驟和內容包括了：初步調查、形成病因假設和 提出控制對策、驗證假設（病例對照研究、O157： H7的外環境污染情況和宿主動物調查等）、強化措 施和深入調查（當地的感染譜調查以及全省設點監 測等）。 突發公共衛生事件與現場調查 1、初步調查： 這項工作6月上旬即由當地衛生防疫站開始進行，6月中旬

31、 繼續補充。其主要內容包括： 全面了解發病情況； 制訂報病標準，進行個案調查； 采集標本進行病原分離。 突發公共衛生事件與現場調查 2、形成病因假設、提出控制對策： 通過第一階段的調查，排除了霍亂、副溶血性弧菌 腹瀉、腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病所致的急性 腎衰； 從病人糞便標本中分離到O157：H7大腸桿菌； 掌握了病例的三間分布特征，得出兩方面的病因假 設氨基甙類抗生素所致的急性腎衰、O157：H7 大腸桿菌伴發急性腎衰。 根據這一認識，提出了兩方面的控制對策： 對腹瀉病人一律禁用氨基甙類抗生素； 大力開展以“三管一滅”為中心內容的夏季愛國衛生 運動，控制腸道傳染病。 突發公共衛生事件與現

32、場調查 3、驗證假設： 3.1、病例對照研究：根據初步調查得出的病因線索， 進行了兩方面的1：2病例對照研究： 重癥病例與一般腹瀉病人：結果顯示，其OR值高 達11.80，P值為0.02。根據病因推斷的常用標準，可 以推斷慶大霉素等氨基甙類藥物的使用是促使腎衰出 現的重要危險因素，但不是唯一的和最基本的因素。 重癥病例與健康人群：單因素分析結果表明，有 意義的危險因素9個，主要涉及飲食衛生、家庭衛生 和個人衛生。多因素分析：將單因素分析中P值 0.05的變量引入多變量模型,有五個變量進入最后 的回歸模型(見下表)。 突發公共衛生事件與現場調查 腎衰病人與健康人單因素分析結果 變量 df 參數

33、標準誤 ald 生食習慣 1 1.250854 0.40980 9.31697 0.0023 3.493 飯前不洗手 1 1.582979 0.41069 14.85702 0.0001 4.869 廚房衛生差 1 1.430403 0.44768 10.20879 0.0014 4.180 不飲自來水 1 1.531684 0.67206 5.19426 0.0227 4.626 家庭衛生差 1 1.130391 0.40713 7.70884 0.0055 3.097 蒼蠅多 1 1.203973 0.47226 6.49934 0.0108 3.333 無防蠅設備 1 0.927966 0.42933 4.67167 0.0307 2.529 豆奶 1 0.925895 0.39198 5.57941 0.0182 2.524 剩飯菜 1 1.071036 0.41804 6.56408 0.0104 2.918 突發公共衛生事件