1、自我血糖監測在糖尿病管理自我血糖監測在糖尿病管理 中的作用中的作用 解放軍總醫院內分泌科解放軍總醫院內分泌科 陸菊明陸菊明 糖尿病治療的目的糖尿病治療的目的 降低死亡率降低死亡率 大血管并發癥大血管并發癥 微血管并發癥微血管并發癥 防治急性并發癥防治急性并發癥 消除高血糖癥狀消除高血糖癥狀 ukpds 研究證實：研究證實： hba1c每降低每降低1% 各種并發癥的風險均明顯降低各種并發癥的風險均明顯降低 ukpds 35: bmj 2000;321:40512 10 20 30 40 0 微血管終微血管終 點事件點事件 糖尿病相糖尿病相 關死亡關死亡 心肌 梗死 所有原所有原 因導致因導致 的

2、死亡的死亡 卒中卒中 外周血外周血 管病變管病變 所致的所致的 截肢和截肢和 死亡死亡 50 hba1c每減少 每減少1% 相對危險減少率相對危險減少率 血糖控制目標血糖控制目標達標！達標！ idf2005: ada2006: hba1c fps pbs 6.5% 6.0 8.0mmol/l 7.0% 5.0-7.2 33次次/ /天或使用胰島素泵天或使用胰島素泵胰島素注射胰島素注射1-21-2次次/ /天天 每天自我血糖監測每天自我血糖監測4 48 8次，并根據此次，并根據此 結果調節胰島素劑量、飲食和運動結果調節胰島素劑量、飲食和運動 每天進行血糖和尿糖檢測每天進行血糖和尿糖檢測 不經常進

3、行劑量調整不經常進行劑量調整 治療目標：治療目標： 餐前血糖餐前血糖3.9-6.7mmol/l3.9-6.7mmol/l 餐后血糖餐后血糖10mmol/l3.6mmol/l3.6mmol/l hba1c6.05%hba1c6.05% 治療目標：治療目標： 消除高血糖癥狀消除高血糖癥狀 消除酮尿消除酮尿 保持正常的成長保持正常的成長 控制體重控制體重 降低低血糖發生率降低低血糖發生率 每每1 1個月進行一次檢查個月進行一次檢查每每3 3個月進行一次檢查個月進行一次檢查 強化組與對照組的治療方案強化組與對照組的治療方案- -dcct hba1c 7.2 : 9.1 是否使用血糖儀，使用試紙條的頻率

4、與是否使用血糖儀，使用試紙條的頻率與hba1c 降低之間有很強的關聯性降低之間有很強的關聯性( (對許多因素做了校正對許多因素做了校正) ) karter et al.am j med 2001;111:1-9. smbg有益于有益于t2dm血糖管理的證據血糖管理的證據 smbg是非胰島素依賴的是非胰島素依賴的2 2型糖尿病患型糖尿病患 者多重治療中的一部分者多重治療中的一部分: : 一項薈萃分析一項薈萃分析 (19662004)(19662004)* * *curr med res opin. 2005 feb;21(2):173-84. 將有自我監測部分的糖尿病管理策略與沒有自我監測的隨將

5、有自我監測部分的糖尿病管理策略與沒有自我監測的隨 機對照研究比較，且不需要胰島素治療的成人機對照研究比較，且不需要胰島素治療的成人(18(18歲歲)2)2型糖型糖 尿病患者才可入選尿病患者才可入選 數據要體現出從基線值到干預后數據要體現出從基線值到干預后hba1c的變化的變化 用英語報道的或非英語報道但有英文翻譯的研究才能入選用英語報道的或非英語報道但有英文翻譯的研究才能入選 入選標準入選標準 人數及研究特點人數及研究特點 5 out of 8 studies, n=1156 3 out of 8 studies, n=110698 1307 名名2型糖尿病型糖尿病 樣本量樣本量 12周周44

6、周周 研究時間研究時間 6.1 10.45% 基線基線hba1c 5.2 12.7 年年 dm病程病程 53 65 歲歲年齡年齡 有效研究有效研究 的樣本量的樣本量 smbg組和非組和非smbg組組hba1c降低的差異降低的差異 fixed effects model = 0.45% (95% ci: 0.28,0.61) random effects model = 0.45% (95% ci: 0.26, 0.65) smbg對降低對降低hba1c的累積效應的累積效應 非胰島素非胰島素 治療的基治療的基 線結果線結果 smbg的的 累積效應累積效應 結果結果 n=1137 t2dm患者患者

7、干預組干預組 hba1c降低降低 0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 smbg基礎上的治療基礎上的治療 無無smbg的治療的治療 sarol et al. current medical research and opinion.vol. 21, no. 2, 2005 非胰島素治療的基線效應非胰島素治療的基線效應 smbg的累積效應的累積效應 0.45% 自我血糖監測的益處自我血糖監測的益處 自我血糖監測自我血糖監測 (smbg)(smbg)方便、經濟、準確、及時方便、經濟、準確、及時 監測工具監測工具 反映血糖的即時

8、變化反映血糖的即時變化 治療工具治療工具 為醫生調整治療方案提供可靠依據為醫生調整治療方案提供可靠依據 促使患者及時調整飲食、運動療法及口服藥或胰促使患者及時調整飲食、運動療法及口服藥或胰 島素劑量島素劑量 教育工具教育工具 讓患者直觀感受到飲食、運動、藥物治療對血糖讓患者直觀感受到飲食、運動、藥物治療對血糖 的影響的影響 5.00010.00015.00020.00025.000 sh1sh1 0.000 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 b1b1 5.00010.00015.00020.00025.000 sh1sh1 0.000 5.000

9、 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 b1b1 拜安易血糖監測儀與生化分析儀檢測拜安易血糖監測儀與生化分析儀檢測空腹空腹血糖值的散點圖血糖值的散點圖 n=375 r=0.978 y=0.968x+0.300 拜拜 安安 易易 血血 糖糖 監監 測測 儀儀 測測 定定 的的 血血 糖糖 平平 均均 值值 生化分析儀測定的靜脈血漿血糖平均值生化分析儀測定的靜脈血漿血糖平均值(mmol/l) x=4, y=4.172, x8，y8.044, x=15, y=14.82 國內血糖監測現狀國內血糖監測現狀監測率低監測率低 我國患者定期監測血糖情況的比較我國患者定期監測血

10、糖情況的比較 n=160 張玉枝 2型糖尿病患者自我監測血糖對藥物治療依從性的影響.醫學臨床研究2005;22:215-17 監測比率（） 28.7528.75 24.3724.37 1515 31.8831.88 0 5 10 15 20 25 30 35 每天每天每周每周每月每月不舒服時不舒服時 （監測頻率）（監測頻率） p0.198p0.007p0.863p11次血糖譜（目的同上）次血糖譜（目的同上） 非藥物治療者，每周非藥物治療者，每周11次血糖譜（目的是指導飲食和運次血糖譜（目的是指導飲食和運 動治療，如果血糖持續高于目標值需開始藥物治療）動治療，如果血糖持續高于目標值需開始藥物治療

11、） smbg監測頻率監測頻率 11. 患者的監測頻率需要個體化，血糖未達標或有患者的監測頻率需要個體化，血糖未達標或有 特殊情況的患者尤其如此特殊情況的患者尤其如此 醫患應共同制定血糖控制目標和監測方式醫患應共同制定血糖控制目標和監測方式 smbg不僅用于評估血糖，還可幫助患者了解生活方不僅用于評估血糖，還可幫助患者了解生活方 式和藥物對血糖的影響，起到良好的教育作用式和藥物對血糖的影響，起到良好的教育作用 妊娠期、突發疾病期和血糖控制不理想時應增加檢測妊娠期、突發疾病期和血糖控制不理想時應增加檢測 頻率，而以生活方式干預控制血糖的老年患者通常不頻率，而以生活方式干預控制血糖的老年患者通常不

12、需要頻繁監測需要頻繁監測 smbg監測時間點監測時間點 12. smbg應在應在1 1天的不同時間進行，包括餐前以及天的不同時間進行，包括餐前以及 餐后餐后1-21-2小時，以得到血糖譜小時，以得到血糖譜 餐前血糖檢測也可以對日間血糖的波動提供有價值的餐前血糖檢測也可以對日間血糖的波動提供有價值的 信息，有助于評估低血糖的危險信息，有助于評估低血糖的危險 大多數大多數hba1c介于介于6.06.0%-7.0-7.0%的患者，空腹血糖正的患者，空腹血糖正 常，但餐后常，但餐后2 2小時血糖不正常小時血糖不正常 13.13. 如果空腹和餐前血糖控制良好，而如果空腹和餐前血糖控制良好，而hba1c未達未達 標，則應重點控制餐后血糖。標，則應重點控制餐后血糖。 smbg的有效實施的有效實施 14. smbg不僅可以評估血糖控制水平，也是患者不僅可以評估血糖控制水平，也是患者 和醫療工作者評估生活方式、行為和藥物改變和醫療工作者評估生活方式、行為和藥物改變 效果的教育工具。效果的教育工具。 15.15.必須持續地對患者和醫療工作者進行必須持續地對患者和醫療工作者進行smbg的的 方法及其意義的教育，并不斷強化。方法及其意義的教育，并不斷強化。 16.16.醫患都應將醫患都應將smbg作為糖尿病治療方案的有機組作為糖尿病治療方案的有機組 成部分。