1、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與疾病的三級(jí)預(yù)防,2020年11月22日,2,一、醫(yī)學(xué)模式的概念,醫(yī)學(xué)模式是人類處理疾病與健康問題的世界觀與方法論。它的核心是醫(yī)學(xué)觀。 特點(diǎn)：是人類保護(hù)健康和與疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，它隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展與人類健康需求的變化而變化。,二、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,神靈主義的醫(yī)學(xué)模式 ( Spiritualism medical model)自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式 (Nature philosophical medical model)機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式 (Mechanistic medical model)生物醫(yī)學(xué)模式 (Biomedical model) 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 (Bio-psycho-

2、social medical model)。,1、神靈主義醫(yī)學(xué)模式,生命和健康由神所賜； 疾病是由超自然的力量所引起的； 人觸犯神靈時(shí)，疾病代表神靈的懲罰； 疾病是妖魔鬼怪附體。,神靈主義醫(yī)學(xué)模式,治療方法： 乞求神靈的祝福、寬恕和保護(hù) 服用具有催吐和導(dǎo)瀉作用的植物或礦物質(zhì) 驅(qū)逐瘟神疫鬼,毉,醫(yī),2、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式,中國的陰陽 五行學(xué)病理學(xué)說建立,陰和陽 世界觀 相生相克,致病的外因：,失調(diào)的原因 外因：六淫 風(fēng) 寒 暑 濕 燥 火,疾病的本質(zhì)是： 體液之間的失衡狀態(tài),疾病的本質(zhì)是： 體液之間的失衡狀態(tài),3、機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式,從運(yùn)動(dòng)的角度： 人體是由許多部分組成的機(jī)器,是自己發(fā)動(dòng)自己的機(jī)器

3、,代表人物及其主要觀點(diǎn)：,笛卡爾：動(dòng)物是機(jī)器 拉美特利；人是機(jī)器 是自己發(fā)動(dòng)自己的機(jī)器。 將生命活動(dòng)比作機(jī)器的運(yùn)動(dòng) 對(duì)健康的保護(hù)與保護(hù)機(jī)器的原理一致 疾?。簷C(jī)器出現(xiàn)故障和失靈 醫(yī)學(xué)：對(duì)出現(xiàn)故障的部分和零件的修補(bǔ),進(jìn)入19世紀(jì)，隨著工業(yè)革命的完成，生產(chǎn)力水平的提高，自然科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)有了重大的進(jìn)步。 細(xì)胞學(xué)說、生物進(jìn)化論、能量守恒與轉(zhuǎn)化定律等一系列重大發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)的發(fā)展、麻醉法和消毒法的發(fā)明等奠定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ) 1882年發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌,4、生物醫(yī)學(xué)模式,認(rèn)為每種疾病都必然可以在器官、細(xì)胞或分子上找到可以測(cè)量的形態(tài)學(xué)或化學(xué)改變，都可以確定出生物的或物理的特定原因，都應(yīng)該能夠找

4、到治療的手段。,生物醫(yī)學(xué)模式的貢獻(xiàn)和缺陷,奠定了試驗(yàn)研究的基礎(chǔ) 推動(dòng)了特異性診斷及療法的發(fā)展 指導(dǎo)了醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐，有效地控制了急性傳染病和寄生蟲?。喝缣旎?、鼠疫、霍亂等疾病的消滅和控制 人類健康水平得以有效保障,殺茵滅蟲、預(yù)防接種和抗生素,缺陷： 忽視集體生命的復(fù)雜性以及心理社會(huì)環(huán)境因素對(duì)人的影響。,就是指從生物、心理和社會(huì)等方面來觀察、分析和思考，并且處理疾病和健康問題的科學(xué)觀和方法論 。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由恩格爾（Engel）提出，又稱恩格爾模式,5、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生背景,疾病譜轉(zhuǎn)變 健康需求提高和多樣化 醫(yī)學(xué)的社會(huì)化,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：不僅關(guān)注疾病更關(guān)注病人；

5、 醫(yī)學(xué)不僅應(yīng)關(guān)注疾病的本身，還應(yīng)該關(guān)注疾病對(duì)人心理和情感的影響，了解病人家庭的關(guān)系狀況,三、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的影響 1、醫(yī)學(xué)服務(wù)形式從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)變 病因的尋找不僅僅停留于生物醫(yī)學(xué)角度和如何治療，更多的是考慮到如何綜合預(yù)防？ 因此，醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士都應(yīng)該轉(zhuǎn)變角色功能，醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通也應(yīng)該轉(zhuǎn)變模式,2、醫(yī)學(xué)服務(wù)從以疾病為中心向以病人/人為中心轉(zhuǎn)變 醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是病人，提供的是以病人為中心的服務(wù)。 病人有感情的需要 病人擁有相同的尊嚴(yán)和權(quán)利 病人有自身的個(gè)性特征,3.醫(yī)學(xué)服務(wù)從針對(duì)個(gè)體向針對(duì)個(gè)體、家庭與社區(qū)的轉(zhuǎn)變 醫(yī)學(xué)的最終目的是提高整個(gè)人群的健康水平和生活質(zhì)量 4.

6、醫(yī)學(xué)服務(wù)模式從以醫(yī)療為導(dǎo)向向以預(yù)防為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)變 病人教育 早期診斷 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià) 人群健康篩查與群防群治,四、健康的概念和疾病的三級(jí)預(yù)防,（一）健康的概念,1948年，WHO在憲章中的定義 1990年，WHO對(duì)定義內(nèi)涵的擴(kuò)大 最近，WHO提出了健康的新的衡量標(biāo)準(zhǔn),健康不僅是沒有疾病或虛弱，而且包括身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)方面的完好狀態(tài)。,健康的內(nèi)涵包括：,1、一般的安寧狀態(tài)，可以過正常生活和參加生產(chǎn) 勞動(dòng)； 2、自我感覺良好。 3、個(gè)體對(duì)環(huán)境中各種因素有調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力； 4、從事各項(xiàng)工作的效率高。,健康與疾病的連續(xù)譜,新標(biāo)準(zhǔn)(通俗),五快,三良好,社會(huì),自然,中醫(yī)的健康觀,人,春夏秋冬,七

7、情六欲,風(fēng)寒暑濕燥邪,喜怒憂思悲恐驚,（二）疾病的分期,疾病的過程分為三個(gè)階段 1、發(fā)病前期 機(jī)體中有病因因素的存在和作用，但機(jī)體是健康的，其生理調(diào)節(jié)和代償功能是正常的，若能及時(shí)消除病因因素的作用，則可防止疾病的發(fā)生，這就是第一級(jí)預(yù)防。 2、發(fā)病期 當(dāng)病因突破機(jī)體的保護(hù)屏障時(shí)，可使生理調(diào)節(jié)和代償機(jī)能減弱或紊亂、發(fā)生病理改變，出現(xiàn)癥狀和體征，此為發(fā)病期。此期若能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可以減輕病情的發(fā)展，使病人恢復(fù)健康，即第二級(jí)預(yù)防。 3、發(fā)病后期 由于疾病的嚴(yán)重傷害，機(jī)體的調(diào)節(jié)和代償功能喪失，導(dǎo)致病人死亡、致殘或后遺癥。如在疾病后期采取有效的治療措施，可避免疾病的惡化、致殘或死亡，使機(jī)體逐漸恢復(fù)健康

8、，即為第三級(jí)預(yù)防。,扁鵲三兄弟的故事 魏文王問名醫(yī)扁鵲說：“你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，到底哪一位最好呢？”扁鵲答說：“長兄最好，中兄次之，我最差?！蔽耐踉賳枺骸澳敲礊槭裁茨阕畛雒?？,扁鵲三兄弟的故事,扁鵲答說：“我長兄治病，是治病于病情發(fā)作之前。由于一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出去，只有我們家的人才知道。我中兄治病，是治病于病情初起之時(shí)。一般人以為他只能治輕微的小病，所以他的名氣只及于本鄉(xiāng)里。而我扁鵲治病，是治病于病情嚴(yán)重之時(shí)。一般人都看到我在經(jīng)脈上穿針管來放血、在皮膚上敷藥等大手術(shù)，所以以為我的醫(yī)術(shù)高明，名氣因此響遍全國?！蔽耐跽f：“你說得好極了?！?（三）疾病的三級(jí)

9、預(yù)防,定義：人的健康問題的出現(xiàn)，是一個(gè)從接觸健康危險(xiǎn)因素、機(jī)體內(nèi)病理變化從小到大，最終導(dǎo)致疾病發(fā)生和發(fā)展的過程。根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點(diǎn)，把預(yù)防策略按等級(jí)分類，統(tǒng)稱為三級(jí)預(yù)防（three levels of prevention)。 第一級(jí)預(yù)防（primary prevention）：又稱病因預(yù)防。 第二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）：臨床前期預(yù)防。 第三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention）：臨床預(yù)防。,預(yù)防醫(yī)學(xué)2011,上游策略,中、下游撈人,預(yù)防醫(yī)學(xué)2011,第一級(jí)預(yù)防,指針對(duì)病因所采取的預(yù)防措施： 個(gè)體的措施 環(huán)境的措施,預(yù)防醫(yī)學(xué)2011,第二級(jí)預(yù)防,臨床前期措施： 做好早期發(fā)現(xiàn)、早期 診斷、早期治療（三早工作）；以控制疾病的發(fā)展。 傳染?。涸鐖?bào)告、早隔離。,預(yù)防醫(yī)學(xué)2011,三早措施,傳染病 更重要,三早措施流程示意圖,早報(bào)告 早隔離,預(yù)防醫(yī)學(xué)2011,自我管理 和相互幫助模式,不行了！ 請(qǐng)照顧！,長期照顧,對(duì)已患某些病者，采 取及時(shí)的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘。,對(duì)已喪失勞動(dòng)能力或