1、提綱,一、護理的內涵 二、床位護士所面臨的新形勢 二、床旁護理有效的運作方法,1、照顧：是護理永恒的主題。 2、人道：護士是人道主義忠實執行者。 3、幫助性關系：是護士用來與服務對象互動以促進健康的手段。 護理是對人的專業照護。 體現“護理”的專業含金量 應該肯定護理專業價值!,一、護理的內涵,對護理的認知,管理者及護理人員認為: 執行醫囑護理技能 病情觀察護患溝通護理決策理性思維 所謂護理：評估病人、指導康復、護患溝通、健康教育等等停留在表面，有廣度無深度或無廣度無深度。 老外評價：中國沒有護理。,結果,長期困惑的病房管理 護理人員服務內容縮小，工作能力下降（打發護士），護理隊伍弱化 家屬陪

2、護和自請陪護的現象較為普遍，增加了患者和家屬的經濟、心理負擔，也時而影響護理人員心理和工作情緒。,護理改革的重要契機,2010年，全國護理工作會議提出“優質護理服務示范工程”。 指病人為中心,強化基礎護理,全面落實護理責任制,深化護理專業內涵,整體提升護理服務水平。,領導關注,“創優”最關鍵在于兩點： 護理隊伍管理中的“配置”、“結構”、“使用”和“績效”這四大塊應該怎么創新？ 優質護理的未來趨勢可能走向何方？ 提出護理工作模式： 責任制整體護理 將優質護理服務納入床位管理,整體護理,是一種護理行為的指導思想或稱護理觀念，是以人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為框架，并且把護理程序系統化

3、地運用到臨床護理和護理管理中去指導思想。 整體護理的目標：根據人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合個人的最佳護理。,責任制整體護理,責任制：明確床位護士的責任和義務，并作為患者護理主要的提供者。 前提:護士能力與患者需要相匹配. 四個方面構成： 對患者護理做出決策, 制定落實患者的護理計劃； 直接面對面交流； 負責患者的全過程護理質量。,為什么要讓護士“管”病人？,從入院到出院都有一個責任護士管著。 讓護士從后臺走到前臺來” “忽視護士”變成”重視護士” 長期以來護士總是站在醫生的后面，做的工作就是執行“醫囑”，而且也沒有專門“點對點”管理病人的所有事情。所以，這往往導致病

4、人不能地從全面地了解護士的日常工作，也不能清晰地評價護士對自己是盡心盡力還是應付了事。,護理改革的工作方式,床旁護理,計劃護理,二、床位護士面臨的新形勢,整體護理,個人責任制,患者風險隱患,觀察病情能力,發現問題能力,獨立思維能力,時間管理能力,強化專科內涵,床位護士面臨的新形勢？,夯實基礎護理,優質服務,三、床旁護理有效的運作方法,1、形成良好的思維習慣 2、實施護士站前移 3、時間應用的控制,改變工作模式-床旁護理：,護士實施床旁護理,多與患者接觸，多提供服務,可以強化對患者觀察和咨詢內涵，增加了基礎護理的具體操作，通過在護理過程中發現患者的臨床表現和病情變化，更新護理理念，貼近患者需求，

5、提高優質服務，對患者滿意度產生影響。 護理作為一門學科的價值才能得到實現。,床位護士職責明確,宗旨: 以患者需求為導向 以專業要求為原則,生活護理 舒適護理 基礎護理 病情觀察 治療 安全護理 心理護理,床位護士工作基礎,以優質的護理態度 規范的護理行為 全程的護理責任 護理程序的工作方法,形成良好的思維習慣,責任制要求護理人員在臨床實踐中獨立判斷、做出決策，必須具備評判性思維能力,面對患者復雜的健康與疾病問題，采用嚴密求實的質疑能力和分析推理技巧，從而真正解決病人的護理問題。 內外部評價:年輕護士的思維能力尚未養成.,形成思維習慣,護理程序是一種思維方法。 培養護士運用護理程序的思維方法,引

6、入責任護士加入醫療查房的機制,加強病情觀察、操作技巧和專科對癥處理的能力，變被動為主動，真正會解決病人問題，勝任臨床護理工作。 目的是建立這種思維方法，看到病人情況，能分析出存在的護理問題，以針對性地解決。,實施護理程序,為護理行為提供了正確的邏輯思維方式和科學解決問題的方法。 （提供整體思維） 提高臨床決策能力,為病人提供個體化護理,“床位護士護理評估步驟”,考核 一、簡要病史匯報 床號、姓名、性別、年齡、職業、入院時間、入院原因、醫療診斷 目前臨床表現：主要癥狀和體征、實驗室、影像檢查（陽性指標） 主要治療原則：一般藥物、特殊用藥、（藥名、用法、時間、目的、注意事項） 一般治療、特殊治療（

7、目的、注意事項） 護理：等級護理、生命體征監測、飲食、臥位、睡眠、二便、出入量、心理等 既往史、過敏史、家庭史 主要護理問題、護理措施、效果評價 二、 護理體檢（查體）一般護理體檢 專科疾病護理體檢（針對性） 三、現存護理問題、護理措施、效果評價,解決問題的能力,5個步驟：,識別問題,收集和分析資料,產生可供選擇的手段并選擇一種措施,這種措施的實施,措施的評價,改進決策的策略,你是否具有用于決策的所有信息？ 獲取了足夠信息再做決定可能是最好的方法。 詢問“為什么”？“還有什么”？和“如果-會怎么樣”等等問題可以幫助你作出最好的決定。 預測各種問題和后果。,護士的素養,理念決定態度 態度決定行動

8、 行動正確與否決定結果,護士的素養,認識的高度決定行為的高低 高效力的護士就是有權力的護士.她們在實踐工作中,不管在什么樣的工作環境始終顯示出客觀性、創造力和豐富的知識。,例：,一名值班護士護理一名喉切除手術后的病人。當她進入病房時，發現病人切口處開始流血，這名護士用一只手直接按壓并呼叫幫助，助手來了，病人被推入手術室，而護士仍然把手按在出血處，病人活了下來，不久后便出院了。 這名護士表現了何種能力？這種能力重要嗎？如何培養？,護士站前移,“床邊工作制”讓護士把時間都花在病人身上。 護士將更多的時間留給病人，從以前的圍著醫生轉變成圍著病人轉。,創新,方法： 使用“多功能床邊護理工作車” 減少護

9、士工作過程中的“無用功”，工作車上攜帶有其負責主管病人所需要的所有治療、護理、記錄的用品，便于護士在病房里為其負責的病人完成諸如補液、記錄、交流等工作。,護士站前移,護士站前移,實 施 基 礎 護 理 評 估 單,時間應用的控制,時間應用的控制是護理工作的一個重要方面。 護理自主決定權: 是指對于患者將接受服務的程度和種類的決定控制權,涉及到在可利用時間內完成更多工作時,需要有意識地決定將要做哪些事情,不應該做哪些事情.,時間應用的控制,時間管理的重點; 在于如何分配時間，在于每一分每一秒都做最有生產力的事情，在更短的時間內達成更多的目標。,時間應用的控制,時間管理可以使我們利用有限的時間做更

10、多的事情。 時間管理需要自我檢查哪些工作是真正重要的，分析時間在當前是怎樣利用的，評價那些使人分心的事情，其化費了可以做更重要工作的時間。,了解總體情況（評估）,首先做需要先做的事情,第一優先權：一種威脅生命或潛在威脅生命的事件的出現。 威脅生命情況；患者處于對本人或他人危險狀態下，或患者生命體征、意識狀態提示隨時出現呼吸循環衰竭。 最高的優先權,首先做需要先做的事情,第二優先權：對安全的那些基本活動。 對安全的基本活動包括確保挽救生命的醫療和設備，以及防止患者感染和死亡的各種職責。包括在兩個人搬動沉重的患者和為患者翻身時尋求幫助或提供幫助。,首先做需要先做的事情,第三優先權：護理計劃的基本活

11、動 對護理計劃的基本活動是指減輕癥狀或促進痊愈的各種活動。如果忽略這些活動交會有礙于患者的康復。 包括：營養和使用的藥物，移動和患者的安置等。,一旦確立優先權，護士需要了解哪些是首先完成的最重要的工作。 時間管理策略使護士的時間效率最大，使浪費的時間和努力最小。,時間應用的控制,時間應用的控制,步驟： 估計工作時間的消耗量：護士需要估計每種活動所花費的時間并據此做出計劃。 成功的護士在持續處理一些超負荷工作，建立一種應急計劃系統，快速判斷患者需求，采取措施和改變各種優先權，不斷評估常規標準和步驟。,時間應用的控制,營造一種支持時間管理和患者護理的氛圍。 物品的儲存：敷料、藥品、消耗品放在什么地方？是否最佳擺放位置？ 一項治療需要來回走多少次？ 能否使用治療車，更便捷有效？,評價結果,下班前