各種標本的正確采集,內五科江麗,標本的采集的意義和原則,一、標本采集的意義隨著現代醫學的發展,診斷疾病的方法日益增多,但以臨床癥狀和體征及必要的檢驗配合,作綜合分析,是基本的臨床診斷方法.因此,化驗是診斷疾病不可缺少的重要檢查方法之一.化驗結果的正確與否直接影響到疾病的診斷,治療和搶救工作,而化驗結果正確與否和標本采集有著密切關系.,遵照醫囑,認真核對,正確采集,及時送檢,標本采集的原則,各種標本采集法,一、痰標本的采集（一）痰常規標本1、目的：收集痰標本作涂片，檢查痰液中的細菌、寄生蟲卵和癌細胞等。2、用物：一次性痰杯。3、操作方法：囑病人晨起用清水漱口清潔口腔，然后深呼吸幾次，在深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液于痰杯，如查癌細胞，瓶內應放10甲醛溶液或95酒精溶液固定后送驗。注：如患者昏迷、嬰幼兒或無力咳嗽，先協助患者取合適體位，叩背以使痰液松動，再用吸痰器吸引，在吸引器吸管中段接集痰器，按吸痰法將痰液吸入集痰器內。,（二）24小時痰標本,1、目的：檢查一日痰量，并觀察痰的性狀、顏色、氣味及內容物（蟲卵計數）或濃縮查結核菌。2、用物：痰杯或廣口無色玻璃瓶（容量500ml）。3、操作方法（1）容器上貼好標簽，注明起止時間，并作好交接班。（2）向患者解釋留痰目的，囑其將晨7時至次日7時的痰液全部留在容器中送驗，不可將漱口水、唾液、鼻涕等混入。,（三）痰培養標本,1、目的：檢查痰液中的致病菌。2、用物：漱口溶液（朵貝氏液及清水），無菌培養皿或瓶。3、操作方法：在清晨收集，此時痰量多，含菌量亦大。護士戴口罩，囑患者先用朵貝氏液漱口（以除去口腔中細菌），再用清水漱口（避免消毒液混入），深吸氣后用力咳出12口痰于培養皿或瓶中，加蓋，及時送驗。如為昏迷患者，嬰幼兒或無力咳嗽者，可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需要無菌。,咽拭子培養標本采集法,1、目的：從咽部和扁桃體取分泌物做細菌培養或病毒分離，以協助診斷。2、用物：無菌咽拭子培養管，無菌生理鹽水，壓舌板。3、操作方法：備齊用物，貼好標簽，向病人說明目的及配合方法，以取得合作。將拭子取出蘸無菌生理鹽水（必要時以壓舌板輕壓舌部），囑病人發“啊”音，以輕快的動作，迅速擦拭兩側腭弓及咽、扁桃體的分泌物后，將拭子插入試管中塞緊，并立即送驗。取真菌培養標本，須在口腔潰瘍面上采取分泌物,血液標本采集,（一）目的根據檢驗目的的不同，動脈血標本主要作血液氣體分析；靜脈血標本又分為：1、全血標本測定血液中某些物質的含量（血沉、血常規、凝血機制檢測等。）2、血清標本測定血清酶、脂類、電解質和肝功能等。3、血培養標本查找血液中的病原體（如傷寒桿菌培養等）。,靜脈采血法：,同靜脈注射,查對、備物核對、解釋靜脈穿刺法抽血（肘正中、頭靜脈）注入容器整理、送檢。,注入血標本的方法,靜脈采血法,將血液注入標本容器：1）血清標本立即卸下針頭，將血液沿管壁緩慢注入干燥試管內，切勿將泡沫注入，避免震蕩，以防紅細胞破裂而造成溶血。2）全血標本可將血液如上法注入盛有抗凝劑的試管內，立即輕輕搖動，使血液和抗凝劑充分混勻，以防血液凝固。3）血培養標本采集血培養標本應防止污染，采集前要檢查容器有無裂縫，培養基是否足夠，有無混濁、變質等.一般血培養取血5ml，亞急性細菌性心內膜炎病人，應取血1015ml，兒童3-5ml，嬰兒1-2ml。,靜脈采血法的注意事項,（1）根據不同的檢驗目的，計算所需的采血量，選擇合適的標本容器。（2）采集標本的方法和時間要正確。作生化檢驗，應在清晨空腹時采血，因此時血液中的各種化學成分處于相對恒定狀態，因此，應事先通知病人，避免因進食而影響檢驗結果。（3）采集血標本應嚴格執行無菌技術操作，嚴禁在輸液、輸血的針頭或皮管內抽取血標本，應在對側肢體采血。（4）如同時抽取幾個項目的血標本，一般應先注入血培養瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管，動作要準確迅速。,動脈采血法（以作血氣分析為例）,1、用物同靜脈穿刺法，另加肝素抗凝劑，無菌軟木塞或橡膠塞。2、部位多選用橈動脈、肱動脈、股動脈。3、操作方法（1）洗手、戴口罩。（2）攜用物至患者處，核對并解釋。（3）協助患者取適當體位，顯露穿刺部位。常選橈動脈，穿刺點在前臂掌側腕關節上1-2cm，動脈搏動明顯處。,動脈采血法,（4）用2ml注射器，連接7號針頭，吸1500肝素生理鹽水溶液1ml，將活塞來回抽動，使內壁沾勻肝素，再推掉全部肝素溶液，以保持注射器內無空氣。（5）常規消毒穿刺點皮膚;操作者左手戴無菌手套或常規消毒左手食、中指后，以左手繃緊皮膚，右手持注射器，用左手食指觸摸動脈搏動處，以45度角進針，見血液自動進入注射器內至2ml后拔出針頭，用無菌紗巾按壓局部5分鐘。（7）針頭立即刺入軟木塞或橡膠塞封閉（針頭斜面埋入橡膠中即可），以隔絕空氣，并輕輕搓動注射器，使血液與肝素混合，立即送驗。,標本采集注意事項,（1）血標本必須隔絕空氣。血標本中若進入空氣將產生誤差。因此采血的注射器使用前應檢查有無漏氣，針頭必須連接緊密，標本采集后立即封閉針頭斜面。（2）及時送驗。標本采集后應立即送驗，如要等待測定，應將標本置于4冰箱內保存不得超過1小時，以免影響檢驗結果。,尿標本采集法,（一）尿常規標本1、目的檢查尿液的色澤、透明度、比重，有無細胞和管型，尿蛋白、尿糖定性檢測等。2、用物容量在50ml以上的一次性尿杯。3、操作方法以清晨首次尿為好，留取1/31/2杯。（大女患兒月經期不宜留取尿標本）,（二）尿培養標本,1、目的取未被污染的尿液作細菌學檢查，以明確診斷。2、用物無菌試管、長柄試管夾、消毒液、消毒棉球、便盆、必要時備導尿用物一套（見導尿術）。,留中段尿法,（1）患者取坐位或臥位，墊便盆，按導尿法清潔、消毒外陰部（輕病人自行清洗），再用0.1%新潔爾滅溶液消毒尿道口。（2）囑患者自行排尿，護士用試管夾夾住無菌試管，棄去前段尿液，留取中段尿約510ml，蓋緊棉塞，防止污染。（3）協助患者穿褲，整理用物，及時送驗。導尿術留取法通過插入導尿管的方法將尿液引流出，留取標本，適用于昏迷患者。方法見“導尿術”。,注意事項,（1）嚴格無菌操作，以免污染尿液。采集中段尿時，必須在膀胱充盈情況下進行，患者排尿應持續不停頓，前段尿起到沖洗尿道作用。（2）尿內勿混入消毒液，以免產生抑菌作用而影響檢驗結果。,留12小時或24小時尿標本,1、目的作尿的各種定量檢查：如鈉、鉀、氯、17羥類固醇、17酮類固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及濃縮查結核桿菌等。2、用物備清潔帶蓋的廣口容器（容量為30005000ml），防腐劑。,操作方法,（1）備好容器，貼上標簽，注明采集的起止時間，并向患者說明留尿的目的、方法。（2）囑患者于清晨7時排空膀胱，棄去尿液，記錄開始留尿時間，至次晨7時排盡最后一次尿于容器中，即24小時尿液全部送驗。留12小時尿標本，應從19時開始至次晨7時止。患者解第一次尿時即應加防腐劑，使之與尿液混合，防止尿變質，并將盛尿容器置陰涼處。,名稱作用用法檢驗項目濃鹽酸防止尿中24小時尿液中17-羥類固醇激素被氧化加510ml17-酮類固醇甲醛固定尿中24小時尿液中加愛迪氏計數有機成分40%甲醛12ml（12h細胞計數）甲苯保持尿中的每100ml尿液加尿蛋白定量化學成分不變0.51%甲苯2ml尿糖定量鈉、鉀、氯肌酐、肌酸,（3）如作尿肌酸、肌酐、17羥類固醇、17酮類固醇、鉀、鈉、尿糖定量檢查。可測定24小時尿總量，記錄于檢驗單上，取出其中100ml尿液送驗，其余棄去。如濃縮檢查結核桿菌或作尿蛋白定量檢查，則將24小時全部尿液送驗。,糞便標本采集法,（一）糞便常規標本1、目的：檢查糞便顏色、性狀、有無膿血、寄生蟲卵等。2、用物：蠟紙盒或塑料盒、棉簽、便盆。3、操作方法（1）將化驗單副聯貼于蠟紙盒上，注明科室、床號、姓名等。（2）囑患者清晨排便于清潔便盆中，用棉簽取5g大便（似蠶豆大小），放入蠟紙盒中送驗。（3）重病患者由護士協助留取，如為腹瀉患者應取膿、血、粘液等異常部分，如為水樣便，可盛于廣口玻璃瓶中送驗。,（二）糞便培養標本,1、目的取糞便標本作細菌培養，檢查致病菌。2用物消毒便盆、無菌蠟紙盒或糞便培養管、無菌棉簽。3、操作方法（1）囑患者排便于消毒便盆內。（2）用無菌棉簽采取糞便的異常部分12g于無菌蠟紙盒內或培養管內，立即送檢。（3）如患者無便意，也可用無菌長棉簽蘸等滲鹽水，由肛門插入直腸6-7cm處，輕輕轉動，取出糞便少許，放入無菌培養試管中，蓋好送驗。用長棉簽直接采取標本進行培養，可提高陽性率。,（三）檢查寄生蟲標本,1、目的：檢查寄生