,落實五項目標重在執行力,教授,概述,全國百姓放心示范醫院只所以受到衛生部各省市衛生主管部門、人大政協的肯定和好評，就是因為抓住醫院建設中的主要矛盾，從當初明明白白看病到綠色醫療環境，第二周期落實患者安全目標和第三期開展的一個目標，二個提高,三個重點,四個減少,五個評價。都是醫院建設中的核心，是抓醫療質量的主要矛盾，只有抓好了這些，才能確保患者的安全，安全的醫療才是放心的醫療。,目標的落實無論什么好的理念和價值觀，如果無法落實，永遠都只能是一個口號。今天，我想就落實五個目標與諸位討論，希望把今天的討論看作是發現母題與追求慧根的過程，因為獨立的思考比從眾的接納更有價值，洞察力比知識更重要，感悟比理解更有價值。要想使五項目標變為現實，必須先從執行力開始。,小議執行力執行力是近年來從西方引進、在管理學界熱議、全國謬中流傳甚廣的一個管理名詞。說它謬傳，是因為它的內涵不符合中國的實際情況和中國醫院的管理文化，所以它并不確切。一是執行力需要得到相關的指示命令,如沒有命令就無法執行；二是摒棄了主觀能動性；三是如指示有錯誤，是否還要繼續執行不明確。,真實含義執行是一種紀律，是策略不可分割的一環執行是企業領導人首要的工作執行必須成為組織文化的核心部分執行力的三大基石：改變文化，讓公司動起來，絕不能授權他人。上述這些含義顯然不不符合中國的管理文化，我國的文化背景強調自主能動性、自覺自悟、自主自立；而西方人強調的是按程序執行，上智下愚。,中國,外國,學習,借鑒,融合,何為行動力,實施完成某項具體事情或達到某個目標的動力或力度,也可以理解為,把理想變成現實的過程,無論多么正確的理念都要經過行動才能實現,多么好的理想,如果沒有行動永遠僅是空想,五項目標也是如此,雖然是醫療管理的主要矛盾，但要經過醫院無數人的行動才能實現，行動力也可以理解成為主觀能動性、積極性。,理論依據,就個體而言，行動力是每個人都具備的，但各自不同的發揮，會得到不同的結果。其本質是積極性，主觀能動性，對管理者而言“只有充分發揮和調動積極性才能達到管理的目的”。社會心理學認為調動行動力有三個條件：群體中人與人關系和諧，有明確的目標方向，有一套多數人可接受的制度。同時社會心理學還認為人分為三種類型：自動型、社會型、依賴型。,行動力來源,自尊心,動機,需要,確立目標,實現目標,思考+知識,行動力,思則悟，悟則行，行則高遠,行動力的作用,管理學界十分推崇行動力，它究竟有什么作用呢？在美好的理想面前幾乎每個人都會興奮激動，如對未來的憧憬，美好的向往，但最終有人實現了理想，有人激動一陣子沒實現，甚至挫敗了，這種不同的結果主要取決于行動力。由此可見行動力是把理想、理念、理論變為現實的動力。,行動力的自我調動,行動力既然是實現理想目標的動力，無論是個人或團體，都會關心如何調動和發揮人們的行動力。就個人而言，如何調動行動力？,二、醫院行動力的培養,管理是藝術,當面對復雜事物，多種矛盾共存時往往有一個或幾個主要矛盾起著主導作用，管理者只要抓住了主導作用的矛盾，其它矛盾將會迎刃而解，這既是工作方法也是管理藝術，醫院管理也是如此。,抓主要矛盾,第三周期提出的五個目標較準確的抓住了目前醫院管理中的主要矛盾，醫院發展的關鍵在于和諧，包括醫院與社會，醫患之間院內醫護醫技或機關的和諧，有了和諧才有人才和質量，質量要上去就要抓住三個重點，四個減少，而要達此目標主要體現在病歷，流程和路徑，這三者都是衛生部特別強調的重要內容，也符合醫院當前的實際。,醫院管理三件事,決策=抓主要矛盾，調動群眾智慧集中群眾智慧=形成合力積極性=行動力,利益與目標,如何調動大家的積極性，就是要與自身的利益相關，每個人都有可及的目標，馬克思說：人類的一切奮斗，都是為了自身利益。根據馬克思的這一論斷，要調動每個人的行動力，首先是行動要有利益回報，要與自身利益掛鉤，這正是績效管理的理論基礎；其次是要讓每個人都有自己可及的目標，看到目標才知道行動的價值和如何行動。惟有望眼千山綠，方能無鞭自奮蹄。,機制與制度,如何調動人們的行動力，除了關注自身內在因素之外，在外部也需要有激發行動力的機制。如競爭機制，合理的淘汰機制，激勵機制，這些都是需要的。除此之外是制度，面對各類不同人員，機關與科室，沒有制度，難以調動人們的行動力積極性，合理的制度能夠約束和規范人們的行為，行為的規范有利于質量的提高，也有利于內在素質的形成，從而調動行動力。,更新知識,對醫務人員來講，每個人都有上進的欲望，但是往往是不知道從何入手。臨床醫學是一個知識、技術密集性的一個專業。在信息時代，沒有知識更新，就很難有行動力。因為，知識不更新就不知道難點、疑點，找不到差距，所以就難以有行動力。所以不斷的知識更新是行動力的來源。我們將要開展的大講堂活動就是要為大家開拓一個知識更新的平臺，通過一些講座使醫務人員能夠結合工作，發現問題，找到努力的方向，激發行動力。,掌握方法,成果雖可貴，方法價更高。醫務人員都希望出成果，但是苦于無從入手，凡是實踐科學都會涉及到科學方法論、認識論的問題，會看病不一定會搞科研。這就需要掌握科學的方法論。科學方法論不是天生的，而是要經過老師的帶教，專家的介紹，自己的感悟才能掌握。而對于醫院來講，要想讓醫務人員有行動力，首先是會找到難題，找到突破點，然后教給他方法。掌握了方法，沒有了為難情緒，就有了行動力。繼續教育為什么會使人厭惡，就是因為只有知識，沒有方法，難有效果。,專家參與,醫院要發展，主要是骨干要有行動力，不能僅靠院長一個人的意志。現代醫院，無論多么有能力的院長，也無法指導所有專業的發展，只有全部專家都發揮主觀能動性，才能使醫院全面發展。讓專家參與決策，是對其知識價值的尊重，可使專家自尊心滿足，而自尊心正是行動力的基礎。,境界五個字,醫院面對的是知識分子，有自己特有的優勢、獨立的見解，所以，對知識分子不能迷信和擴大權利的作用，要從凝聚人心入手，也許，這比制度、處罰更有作用。制度再多，沒有人去積極落實，只能放在柜子里或掛在墻上作壁上觀。,人生五個字：外化內不化。,獎金非唯一,在管理界，當提到調動積極性時，許多人會首先想到獎金的作用。其實，獎金雖然有作用，但并非唯一，不能與調動行動力劃等號。知識分子的積極性更重要的是價值認同感。因此，讓他們感到在醫院有地位和滿足感就是最好的調動行動力的方法。,集眾人之智,中國人強調合力，荀子說：人何以為群？人的力量沒有牛大，跑的速度沒有馬快，但是二者都被人所用，是因為人能夠發現彼此的不足與長處，會形成合力。,醫院取決于三個人,無論醫院大小，能否迅速發展、病人是否滿意、管理能否到位，主要取決于科主任、護士長、機關干部。院長主要三件事，科主任、護士長是操盤手，機關干部是后勤部長、保障者。這三種人只要能夠盡心盡力，有了行動力，一切工作沒有問題。因此中層干部的行動力是醫院發展的關鍵，是管理中的最重要的環節。,三、機關行動力的培養,機關干部,簡單而言，從機關干部的工作性質來講，機關干部是計劃者、落實者、服務者。涉及面廣，要求素質高，是醫院形象的代言人，是領導意圖的落實者，機關干部的行動力決定和影響著全員的行動力。他們不是領導，代表著領導，是領導的代言人，這就要求言論、行為、舉止在某種程度上對全院有表率作用。只有落后的領導，沒有落后的群眾。,四種職能,信息、參謀、決策、先鋒信息：要計劃和決策離不開信息，所以承擔著收集和提供信息的職能，準確、真實、可靠的信息才有利于決策。機關各職能部門都需要拿出方案，參與決策。決策實際上就是醫院領導的決策，其成敗關系著全局的成敗。先鋒的作用就是負責落實，要把上級的意圖落實，要把方案落實。落實要強調方法，機關干部要沖鋒在前，其方法就是服務，而不是強制。,中介與橋梁,機關干部是領導的化身，但不是領導，代表領導，落實領導的意圖，不能以領導的姿態出現。無論講話、辦事、態度甚至表情都要知道自己的位置，態度是最重要的，如果張揚無忌，可能會影響領導的形象，落實的目的達不到;蠻橫傲慢，事辦不成，還會招致怨恨和非議。,無名英雄,雖然機關干部是在核心部門工作，但有成績是領導的，有困難是你的，難題由你來解決，成績由領導來分享，這一點必須明確，要把心沉下來，做無聲的工作，無名的英雄，無私的奉獻、無尚的光榮，要堅信功夫不會白費，領導和群眾心里都會明白。,三勤,眼勤：多觀察腿勤：多走動；坐在辦公室，難以發現有待解決的問題，只有勤走動，多觀察，才能找到工作，不是工作找人，而是人找工作；腦勤：凡事三思而后定，定而說，說而行，要達到此就要敬業、專業、勤業、創業；現代教育家陶行知說：人生兩個寶，雙手與大腦；用腦不用手，快要被打倒；用手不用腦，飯也吃不飽；手腦都會用，才算開天辟地的大好佬。,今天的事今天辦,機關干部最忌諱的就是拖拉和忘事，今天的事明天辦，甚至忘到腦后。要養成良好的工作習慣，不要學懶秀才。世界上最珍貴的是時間，看起來很多，實際很有限。古今有成就的人都十分注重勸學，孔子、諸葛亮、朱熹都著有勸學篇。,有功不邀,有了成績不說丟不了說出來就丟了,四、科主任行動力,現狀,科室管理雖然是醫院最重要的環節，但是目前并沒有新的突破，除了個別國家級學科、專科中心外，大部分醫院的科室目前仍是經驗式或自然發展式管理。無論是三級醫院或二級醫院科室管理都比較薄弱，因為缺乏先進的理論指導，缺乏統一的方法。可概括為自然發展式、主觀意識式、主觀經驗式。,情與誠,科主任、護士長的行動力來自何方、如何培養，也許是大家最關心的。如何培養就是要有真情，情乃青年人之心，是美好的、善良的，就是朝氣、銳氣。除此之外還要誠，誠則至遠。一個人一旦誠到了極點，就可以前知，預測未來。所以行動力就來自于情與誠。如果對你的工作投入了十分的真情，你就會有朝氣，就會有行動力。世上不知情為何物，竟讓人生死相許。,與日俱新,一個科室或主任、護士長，要想立于不敗之地，就必須與日俱新。古人云：顏與日而俱新，智將年而致遠。”意思是說面孔只有與日俱新，他的精神和思想才能夠精明，智慧才能夠久遠。只有確立久遠的目標才會有行動力！朱熹讀書觀感。,小處入手,臨床工作最大的特點是瑣碎而復雜，長此以往會產生厭煩情緒，會小病感到沒意思，大病治不了，就會滿足于應付，會因為小而放棄，會因為大而生畏。實際上，要想培養行動力，就必須從小處入手。道家認為，圖難于其易，為大于其細。天下難事，必作于易。天下大事，必作于細。是以圣人終不為大，故能成其大。天下的難事必從易處著手，天下的大事必從細處起步。這是必然規律。誰遵循這個規律，誰就是圣人。,立足起點,一般而言，當上科主任時，大多已經有10至15年的臨床經歷，在這個階段，是專業的優秀者被選為科主任。任科主任這個過程實際上是能否成為名醫、取得成就的起點。但是現實告訴我們，許多優秀的醫生，當了科主任之后落后了、退步了，被年輕人超越了。原因就是把起點當作了終點，干勁差了，思想懶了，維持現狀的想法多了，約有50%的科主任沒有當作起點,而變成了終點。,與青年為友,主任作為學科帶頭人，基本上是業務尖子。別人解決不了的問題，主任能解決，但要緊的是不能惟我獨尊、惟我適從，這樣科室就失去了活力，就是退步的開始，要會調動全科同志特別是青年醫生的積集性，要知道自已的知識是有限的，并且在年10%到速度衰減，青年人代表著未來，一代人有一代人的才華和智慧，有不同的思維方法和認識水平，應該相信“江山代有才人出，各領風騷二百年”。只有善于發揮青年人作用，和青年人交流的人，才能不落后于時代，才能永遠年輕。科主任要記住：醫生強，科室強，把眾人的智慧變成自己的智慧，才是真正的智者（曾憲九）。,潛心學問,科主任必須是一個潛心研究學問者，沒有學問就難以服人，難成為將才。做學問首先要有淡泊的心境，要鉆進去，要任勞任怨。這是前提，只有此還不夠，還需要功夫和底蘊、才智和見識。沒有學問，就難以談吐皆經綸、嬉笑亦文章，云水風度在，書香余韻長。有學問才能選題時先知道國內外的現狀，論述體現概念清楚、形式邏輯明晰，理論有據可依。,勇于創新,創新是任何科學進步的動力和源泉，沒有創新科主任就難以長期的勝任，沒有創新就必然落后，難形成優勢和品牌。創新是科主任必備的能力，也是行動力的源泉。每個科室都可以創新，不能把創新看得太神秘，關鍵是要掌握創新的方法。創新，要先質疑，然后是發現問題，致力于解決問題，就需要行動力。創新不是靠制度、處罰、批評能夠完成的，是靠一種創新的欲望和行動。創新概括起來一是精細，二是廣闊。,博而有力,只有博學的人才能夠知道自己的不足，不滿足于現狀，博學才能發現問題，才能思路開闊，才能有行動力。正如科學家培根所說，“讀書可以使人怡情，讀史可以使人明智，讀詩使人靈秀；數學使人周密；科學使人深刻，倫理使人莊重，邏輯修養之學可以使人善辯。凡有所學皆成性格。”知識越多，越會謙虛謹慎，不盲目狂妄，遇事不驚。,五、阻礙因素,拘泥于經驗,在科學探索的過程中，經驗可以使人聰明，少走彎路；但是經驗也會使人拘泥、固執、主觀，而迷失方向。有時候未知的黑箱使人困惑而不得其解，而經驗一旦占領了自己的心靈，也同樣十分有害，它會使人在經驗的大旗下迷茫而無法前進。一旦這樣就會缺乏朝氣、銳氣，也就沒有了行動力。,輕視理論,同年齡的醫生和科主任在工作了幾十年之后，若論具體的技術操作，可以說不會有太大的差距，大醫院和小醫院的主任具體的技術操作也相差不大。差距就在于理論思維，只有重視理論思維的人，才能發現自己的不足，才不會滿足于現狀；相反，輕視理論思維的人，容易滿足于一知半解，找不到努力的方向，也就逐步的沒有了行動力。愛因斯坦曾指出：發現問題比解決問題更有價值，解決問題只是數學上的累加，而發現問題則需要創造性思維，而創造性思維最先起源于理論思維。,強調客觀,沒有成就的科主任總是有理由，如臨床忙、條件限制、專業局限等，總是會從客觀上找到許多原因，實際上這是用客觀代替了主觀。上帝給每個人的時間都是24小時。同級醫院條件差不多，每個專業都有值得研究的內容，都有有待解決的難題，關鍵是能不能深入進去，把理想變為行動。要不斷地思考自己眼下最需要解決的問題，要及時地把需要解決的問題附注于行動，有起點才能夠見效果，不要用客觀來代替主觀，用客觀來諒解主觀。要有緊迫感，不要來日方常，只求今日開始。人，成功者和失敗者，智力不是決定因素，主要是行動力。敢想行動持之以恒成功。,盲目膽怯,創新是向新的領域邁進，向舊理論體系挑戰，因此對創造者來講，最重要的是膽略。膽略是創造者意志毅力及創造目的性和果斷性的綜合體現，其中包含有知識素質謀略的成份，每個人都有創新的欲望，但大多數在創新前就開始膽怯，如專家權威、經典學說的約束，自己能力所限，就會被困難嚇倒而難有行動。寧愿循規蹈矩、按部就班，也不越雷池半步。實際上，在科學研究的道路上，每個人的機會是平等的，誰下工夫、誰行動快，誰就有收獲。因為每個人都具備創造性和局限性。,迷途難返,阻礙科主任行動力的另外因素是：迷途難返。如工作不順心、學科難發展、科室不團結而讓他感到困惑惆悵，會成為積極性難以調動、行動力不能激發的原因。面對這種情況，要及時找到原因，往往是孤于自持，苦于多怨，病于無常，短于茍得，敗于多私。最好的辦法就是慎獨找原因：十年魔障霧難開，一朝面壁臨鏡臺，捫心自問必有悟，云開日出曙光來。,三種境界,行動力、積極性需要經過后天的培養，機制的激勵，長期的追求才能實現。但是也不可能要求每個人都能充分的實現行動力，一般而言，需要達到一定境界的人才可以。就醫務人員而言，分為三種境界。醫匠，以生計和謀取物質利益為目標而行醫者，在技術上只滿