皰疹性口炎患兒的護理查房,北兒科梁香花2017.4.24,2017/11/4,一.概述 皰疹性口炎是由單純皰疹病毒I型感染所致，多見于嬰幼兒，無明顯季節性，終年可以發生，傳染性強，可在集體托幼機構引起小流行。,2017/11/4,二. 臨床表現 起病時發熱，體溫達3840，齒齦紅腫，觸之易出血，繼而在口腔黏膜上出現單個或成簇的小皰疹，直徑約2，周圍有紅暈，迅速破潰后形成淺表潰瘍，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋，多個小潰瘍可融合成不規則的大潰瘍。皰疹常見于齒齦、口唇、舌和頰粘膜，有時累及上顎及咽部。由于疼痛明顯，患兒可表現拒食、流涎、煩躁，常有頜下淋巴結腫大。體溫在35天后恢復正常，病程約12周。,三.診斷要點 皰疹性口炎：常由單純皰疹感染引起，兒童與成人都可罹患。兒童發病常為初發，全身反應較重，可產生抗體。但若抗體產生不足，且在機體處于感冒、發熱、消化功能失常或局部機械性刺激因素存在等情況時，可因人體免疫狀態欠佳而使潛伏的病毒再次復發。成人患者常為復發性的單純皰疹。,1、初發者常為6歲以下兒童。口腔內皰疹發出之前23天往往有發熱、淋巴結腫大、流涎拒食等前驅癥狀。待口腔皰疹發出后，全身癥狀即會消退。2、皰疹發生于口腔粘膜任何部位。初起為粘膜充血而成的斑疹，在此基礎上出現成簇針頭大小水皰。皰壁薄，易破，破后留有潰瘍面，并有成簇痕跡。3、皮膚可同時發病，多見于唇、鼻、頰及口角區域，亦先有紅斑，爾后出現成簇小水皰。水皰發作之前，有皮膚瘙癢、灼熱。腫脹等前兆。水皰易破，干結后形成黃色痂皮，若有繼發感染，則成膿痂。4、成人多為復發型，全身反應輕微，病程較短。并且常有感冒、發熱等誘因。,鑒別診斷本病須與皰疹性咽峽炎鑒別，后者由柯薩奇病毒引起，多發生于夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，有時可見于齒齦和頰粘膜，頜下淋巴結常無腫大。,2017/11/4,四. 治療要點1.保持口腔清潔 多飲水，可用3%過氧化氫溶液清潔口腔，避免刺激性食物。2.局部用藥 局部可涂皰疹凈抑制病毒，亦可噴西瓜霜、錫類散等。為預防繼發感染可涂2.5%5%金霉素魚肝油。疼痛嚴重者可在進食前用2%利多卡因涂局部。3.對癥處理 發熱者給予物理或藥物降溫，補充足夠的營養和水分；有繼發感染時按醫囑使用抗生素治療。,五.注意事項 注意保持口腔、皮膚清潔。飲食宜清淡，易消化為宜。如牛奶、米粥、果汁等。忌食海鮮、香菜等發物，可把100-150克小白菜洗干凈后用煎水，然后把菜水給寶寶服用，具有清熱解毒的功效，也可用淡鹽水漱口。在醫生指導下對癥治療。,六.預防要點 皰疹性口炎的患兒會感覺不舒服，因此經常哭鬧。家長為避免寶寶患皰疹性口炎，可在平時讓寶寶加強體育鍛煉，增強體質，提高機體抵抗力；同時，早晚刷牙，注意口腔衛生。此外，體弱兒童應避免接觸此類患者，以防傳染。,注意科學喂養，提高抗病能力，增強體質，避免營養不良及維生素缺乏；重視口腔衛生，特別在有急性感染時應注意清洗口腔；注意飲食及奶具、乳頭的清潔消毒，減少腹瀉發生；皰疹性口炎流行期間，可預防性服用板藍根預防，每天1次，連服3天,患兒介紹,床號：3-21床姓名：周小福性別：男年齡：1歲診斷：皰疹性口炎飲食：人工喂養,病史簡介,現病史：患兒因發熱伴口腔皰疹1天于2017年4月21日09:35時入院。既往史：既往體質尚可，無肝炎、結核等傳染病史。無手術、外傷、輸血史，無食物、藥物過敏史，預防接種按計劃進行。家族史：無遺傳病史及傳染病史。,入院時測體溫37.1、脈搏128次/分、呼吸30次/分，神志清楚，精神尚可，反應正常，咽部充血，可見多個皰疹，心肺腹查體無異常，手足部臀部無皰疹。神經系統查體：生理反射存在，未引出病理征。,入院查體,存在的護理診斷,2017/11/4,23,體溫過高：與病毒感染有關營養失調：低于機體需要與口咽疼痛影響進食有關舒適的改變：與口腔皰疹疼痛及環境的改變有關知識缺乏：缺乏疾病防御及康復相關知識,體溫過高,護理目標:患兒體溫控制在正常范圍內護理措施：1.患兒04月21日上午11:00體溫38.5，遵醫囑給予泰諾林1.1ml口服，予松衣、喂水。患兒需多臥床休息，保持病房環境安靜、通風、空氣清新。2.遵醫囑予抗病毒（5%GS100ml+喜炎平50mg)、補液（10%GS100ml+Nacl2ml+Kcl2ml+Vc1g+b60.1g靜脈點滴)治療。護理評價：1小時后體溫37.6 ，再次復測體溫37.1，之后體溫恢復正常。,Page 24,營養失調,護理目標：患兒攝入足夠的營養，體重無減輕護理措施：1.給予清淡易消化營養豐富的半流質飲食，少量多餐。2.鼓勵多喝水，以利于排毒、退熱，必要時遵醫囑靜脈補液。3.遵醫囑給予補充能量合劑。護理評價：患兒攝入足夠的營養，體重無減輕,Page 25,舒適的改變,護理目標：患兒住院期間不舒適程度減輕，得到較好的休息。護理措施：1.提供舒適的病房環境，護理操作輕柔。2.保持患兒衣褲、被褥清潔舒適。3.保持口腔清潔衛生，以增加舒適感。護理評價：患兒住院期間晚上睡眠較好，能進食半流質飲食。,Page 26,知識缺乏,護理目標：患兒家屬能掌握與疾病防治相關知識護理措施：1.指導家屬注意隔離措施，避免交叉感染。2