AECOPD的治療,郭英,AECOPD定義：,指患者出現超越日常情況的持續惡化，并需改變COPD基礎用藥者，通常指在疾病過程中，患者短期出現咳嗽、咳痰、氣短和或喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘膿性，可伴發熱等炎癥加重的表現,AECOPD常見誘因,呼吸道感染氣道痙攣（空氣污染、氣候改變）排痰障礙合并心功能不全、氣胸、胸腔積液、返流誤吸、不適當吸氧、鎮靜劑或利尿劑、呼吸肌疲勞等疾病。,AECOPD門診治療,門診治療 適用于輕中度AECOPD 支氣管擴張劑：適當增加計量和頻度。加用抗膽堿等藥物給予數天較大劑量的霧化治療如沙丁胺醇 500ug異丙托溴氨500ug，或沙丁胺醇1000ug加異丙托溴胺250-500ug。 糖皮質激素：全身應用糖皮質激素可促進病情緩解和肺功能的恢復。FEV18.0KPa和SaO290%,AECOPD住院治療,支氣管擴張劑：短效受體激動劑是首選治療，如療效不顯著建議加用抗膽堿藥，兩者聯合應用可獲得更大的支氣管舒張作用。霧化吸入更適合AECOPD患者。,AECOPD住院治療,糖皮質激素治療：全身糖皮質激素口服或靜脈，支氣管擴張劑加糖皮質激素，建議強的松龍30-40mg qd 7-10天，延長用藥時間不增加療效，卻會增加副作用。霧化吸入療效與全身用藥相似，快速改善肺功能，改善低氧血癥，治療非酸中毒AECOPD可替代或減少全身激素治療的劑量，并減少全身應用激素的副作用。,AECOPD住院治療,抗生素治療：標準：氣促加重、咳痰量增加、膿性痰，同時具有三個標準者推薦使用抗生素，具有兩項標準，有膿痰者推薦使用抗生素，無膿痰者，不推薦使用，禁用一項標準者，不推薦使用。,AECOPD住院治療,輔助治療措施;注意補充營養、注意液體及電解質平衡。積極地痰液引流、識別和治療伴隨疾病。,AECOPD住院治療,機械通氣：機械通氣不是一種治療，而是生命支持的一種方式，讓病因治療有時間發揮作用，使呼吸衰竭得到逆轉，機械通氣需動脈血氣分析，起始第一小時，此后6-8小時一次，以后每24小時一次。,AECOPD住院治療,無創通氣適應癥：中重度呼吸困難伴輔助呼吸及參與呼吸及腹部矛盾運動，中重度酸中毒PH45mmhg，呼吸25次/分。禁忌癥：呼吸暫停、心血管不穩（低血壓、心律失常、心肌梗賽），精神狀態改變，不能合作，易誤吸者、分泌物粘稠或量大，最近的面部或胃食管手術，顱面部外傷、固定的鼻咽部異常、燒傷、過度肥胖。,AECOPD住院治療,有創通氣指證：不能耐受無創通氣或無創通氣失敗，嚴重的呼吸困難伴輔助呼吸及參與呼吸及腹部矛盾運動，嚴重度酸中毒PH60mmhg，呼吸35次/分，呼吸暫停、嗜睡、精神狀態受損，心血管病發證（低血壓、休克），其他并發癥（代謝異常、敗血癥、肺炎、肺栓塞、氣壓傷、大量胸腔積液）,AECOPD治療中常見問題,不建議應用呼吸興奮劑，只有在無條件或不建議使用無創通氣時，可使用多沙普倫,AECOPD治療中常見問題,利尿劑 ：合并右心衰時使用緩慢或中速利尿劑、減少血容量，減輕肺氣腫，改善肺泡通氣及動脈血氧張力，應用利尿劑時，不應過快過猛，以免血液濃縮、痰粘稠不易咳出，應用利尿劑可產生低鉀、代堿，抑制呼吸中樞和加重呼衰。,AECOPD治療中常見問題,強心劑 合并有左心衰時可適當應用強心劑，但須十分小心。合并右心衰時不主張常規應用強心劑。右心衰應用強心劑可因肺血管收縮導致血管阻力增加，因右心室前負荷降低導致心輸出量下降，增加心律失常的危險，地高辛不能提高右心射血分數和改善運動耐量,AECO