,2011年07月護理查房,卵巢腫瘤,病例介紹 姓名：徐燕燕 年齡：35 名族：漢 入院時間：2016.4.13 18：40 現病史：患者于4月前無誘因下出現下腹部隱痛，B超檢查發現卵巢囊腫2月 余 B超示：右側附件區見一大小約62*107*63mm的不均質包塊 既往史：2007年行骨折內固定術、2009年行鋼板取出術,病例介紹,查體：T:36.7 P:82次/分 R:20次/分 BP:120/80mmHg婦檢：外陰：已婚 已產式 陰道：暢宮頸 ：中度糜爛，肥大，無贅生物宮體：前位，正常大小，活動度可，無壓痛附件：右側附件區捫及一7*6*5cm包塊，活動度可，壓痛（+），左側附件區未及異常包塊及壓痛患者4.13 20：30請假至4.14 6：00,病例介紹,積極術前準備 4.20 8：30去手術室在腰麻下行右側卵巢切除術，10：10返回病房，給予吸氧，心電監護應用，妥善固定導尿管，并處于在位通暢抗生素：頭孢類止血藥：酚磺乙胺 氨甲苯酸營養能量藥：VC B6 西咪替丁4.21 9：00停吸氧，心電監護，停保留尿管,目前情況,術后一天：T:36.8 P:78次/分 R：19次/分 BP:110/72mmhg,神志清楚，精神可，訴切口疼痛稍好轉，無發熱，輔料干燥，切口無滲血，紅腫，硬結，2級護理，流質飲食，囑患者適當下床活動，繼續觀察病情變化術后二天：T36.6 P:76次/分 R：20次/分 BP:110/70mmhg，無發熱，無陰道流血，小便已自解，肛門已排氣，輔料干燥，切口無滲血，紅腫，硬結，囑其下床活動，以防腸黏連及下肢靜脈血栓的形成,護理診斷： 1.知識缺乏 2.疼痛 3.焦慮 4.潛在的并發癥：感染 5.有營養不足的危險 6.有便秘的危險7.有皮膚完整性受損的危險,1.知識缺乏 相關因素 患病前未接受過相關方面知識教育。 護理措施：向病人宣講本病的類別、特點、治療及預后，讓病人有一定的思想準備。向病人介紹、傳授本病的術前、術后護理常識。評價病人對本病有關衛生保健常識的了解程度。病人接受治療的態度變化，精神狀況的改善情況。,2 .疼痛 相關因素 腫瘤壓迫。 術后傷口疼痛。 護理目標 病人自覺舒適感增加。 病人精神狀況改善。 護理措施 指導病人腹痛時采取感覺舒適的體位，如側臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位。 密切觀察腹痛的性質、部位，發現異常，及時報告醫師。 指導術后病人進食低糖、富含營養、易消化的食物，避免腸脹氣。 保持病人床單位整潔、舒適。 鼓勵病人術后盡早下床活動，促進腸蠕動。 評價 病人的休養環境是否令人滿意。 病人腹痛、傷口疼痛是否減輕或消除。,3.焦慮 相關因素 個體健康受到威脅。 護理目標 病人情緒有好轉，對預后情況有一定的心理準備。 護理措施 及時向病人介紹病房的環境、規章制度、主管醫師、負責護士。 提供安靜、舒適、整潔的環境，避免各種不良刺激。 安慰體貼病人，與病人多交談，及時了解病人的心理狀況。 向病人說明手術治療的必要性和安全性。 對病人提出的疑問給予明確、有效的答復。 評價 病人的心情是否改善，情緒是否穩定。 病人焦慮的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。,4.潛在并發癥-感染 相關因素 蒂扭轉后腫瘤壞死。廣泛根治術創面大?；熀罂谇徽衬€。 主要表現 體溫、血白細胞計數升高。下腹部疼痛，呈漸進性。 護理目標 病人體溫、血白細胞計數正常。病人無全身或局部感染病灶。 護理措施 術前： 術前做好腸道、陰道準備。每天用0.1%的新潔爾滅陰道沖洗；術前3天起遵醫囑使用腸道抗生素。 術前1天備皮，作好全身衛生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，避免著涼，避免損傷皮膚。,5.營養不足 相關因素 腫瘤慢性消耗。 攝入低于機體需要量。 護理目標 病人及家屬認識到營養不足的原因及應對措施。 病人能設法增加攝入營養物質的品種和數量。 病人的水、電觖質、血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白等指標恢復正常。 護理措施 指導病人進食品種多樣、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如動物肝、雞蛋、瘦肉、豆乳制品、海產品、紅 棗等等。必要時靜脈補充營養品，如輸血、白蛋白、氨基酸等。 評價 病人飲食結構是否符合病情。 病人食欲有否增加。 病人面色、精神有否好轉。,6.護理診斷：有便秘的危險 相關因素：與傷口疼痛，活動較少有關。 預期目標：每天解大便一次 護理措施：肛門排氣后，指導其多飲水，多食新鮮水果、含粗纖維多的 蔬菜，適當活動。 評 價：無便秘發生,7.護理診斷：有皮膚完整性受損的危險 相關因素：與術后臥床時間較長有關 預期目標：皮膚無破損 、 護理措施：保持床單位干凈、平整、皮膚清潔干燥，指導其翻身，摩受壓部位。 評 價：皮膚無破損,8.護理診斷：自理能力缺陷 相關因素：與術后臥床及傷口疼痛有關 預期目標：基本能滿足生活需要 護理措施：協助完成生活護理，置用物于可取之處，指導其適時、適當活動，逐步恢復自理能力。 評 價：患者生活完全自理。,出院指導： 1 指導多食高營養、易消化、富含維生素、纖維素