一例妊娠合并產前感染患者的業務查房,產科一病區,目錄：,查房目的：,通過對此例妊娠合并產前感染患者的護理查房尋找預防和護理的有效措施，從而做好產前、產時各種監測，做到及時發現、及時處理、加強護理，改善母嬰結局。,病例簡介：, 患者李某，住院號595675,女，23歲，于2016年10月20日13:25因主訴“孕2產0 孕34周，陰道流水3小時，”入院。 入院評估：患者脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg，體溫37度，陰道出血有，色暗量少，規律宮縮，30s/3-4min，宮口已開1cm，胎心140bpm，胎動正常。 患者平素月經規律，無明顯早孕反應，孕早期無感冒發熱，無陰道流血及保胎藥，唐氏篩查低風險，50g糖篩正常。 入院印象：孕2產0孕34周，LOA，早產先兆，胎膜早破,病例簡介：,患者于14:00體溫37.6，自訴已發熱三天，今日血細胞分析：WBC：13.09*109 /L，N：91.7%，C-反應蛋白：131mg/L。考慮產前感染。向患者及家屬交代病情：考慮患者產前感染，感染來源不確定，隨時可能發生孕婦持續發熱、宮腔感染、盆腔感染、敗血癥、感染性休克，危及生命可能；胎兒宮腔內感染、胎兒窘迫、胎死宮內、死產可能；現臨產，產前感染胎兒缺氧耐受性差，新生兒感染生后仍需進一步治療，甚至危及生命可能。故建議即刻行剖宮產術終止妊娠。,患者及家屬了解病情后拒絕手術，要求陰道分娩。,病例簡介：,患者于10月20日12：00開始規律宮縮，于14:40檢查宮口開大1+cm，S-2，平車轉入臨產室觀察，CST示胎心反應型。于14:50行分娩鎮痛于15:00予CF、CST監測，遵囑予0.9%NS100ml+頭孢呋辛鈉1.5g 靜滴,病例簡介：,患者于15:30PV檢查宮口開大2+cm，S-2，FHR77-150bpm，通知醫生，予氧氣吸入，2L/min于16:40PV宮口開大8cm，S+1.5，FHR152bpm，宮縮30s/2-3min，平車入產房予氧氣吸入，CF監測于17:00PV宮口開全，S+2，FHR150bpm，上臺,病例簡介：,助產士在充分評估產婦會陰及胎心情況后，適度保護會陰，患者于17:08以LOA位順娩一女活嬰，羊水清亮，量200ml，新生兒體重2050g，身長47cm，一評9分，二評10分送兒科。會陰I度裂傷，產時失血360ml，預防產后出血，予平衡液500ml+縮宮素20u靜滴。,病例簡介：,胎盤粘連，于麻醉及B超下取胎盤，行刮宮術，刮出大部分殘余胎盤及胎膜組織，B超仍提示右宮角處42*33*29mm低回聲區，考慮患者肌壁較薄，產前感染，不宜繼續清宮，給予碘伏擦宮腔三周。遵囑予安列克一支宮頸注射，0.9%NS500ml+縮宮素20u靜滴,病例簡介：,產后體溫37.8攝氏度，P101次/分，血壓124/64mmHg，于住院期間繼續靜脈抗感染治療，口服米非司酮。于10月24日出院，出院后繼續口服米非司酮治療。產后2周復查B超，必要時清宮，產后42天門診復查。,發病機制：,發病機制：,臨床表現：,對母兒的影響：,與下列因素有關：,病原體種類、毒力、母體體內數量病原體與器官的親和力病原體入侵時的胎齡母體免疫功能、胎盤防御功能及胎兒的免疫狀態、遺傳基因等,對母兒的影響：,產前護理問題及措施,1、體溫升高：與感染有關護理措施：應用物理或藥物方法降溫應用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，多喝水，促進毒素和代謝產物的排出保持清潔與舒適，做好生活護理，勤換中單紙墊遵囑應用抗生素，觀察療效,產前護理問題及措施,2、疼痛：與宮縮有關護理措施：教會產婦呼吸減痛法，給予 按摩，應用導樂或分娩鎮痛宮口開全后教會產婦用力，縮短第二產程,3、焦慮：與擔心胎兒安全有關護理措施：評估患者焦慮的程度向患者做好產前感染相關知識宣教多與患者溝通、做好心理護理,產前護理問題及措施,4潛在并發癥：胎兒窘迫、胎死宮內：與產前感染有關護理措施：密切觀察胎心、胎動及宮縮強度變化，持續CST監護發現異常立即通知醫生，行胎兒宮內復蘇，如改變母體體位，給予氧氣吸入，抬高臀部，輸液治療給予能量合劑，如不能改善根據宮口開大程度及宮縮情況遵囑行手術助產或剖宮產術前準備,產時護理措施,宮口開全后進入第二產程，指導產婦用力，縮短第二產程。新生兒科醫生到場做好新生兒窒息復蘇準備：物品準備：1、熱射床提前預熱，設定在32-35攝氏度 2、低壓吸引器，檢查是否完好備用，試壓力，100mmHg 3、不同型號的吸痰管，6號、8號 4、吸引球、胎糞吸引管5、復蘇氣囊，檢查是否漏氣，限壓閥、氣門阻，面罩6、聽診器7、喉鏡，檢查是否完好備用，0、1號鏡片，早產兒用2.5mm管內徑的導管，管芯8、胃管9、氧氣，早產兒開始用30%-40%的氧氣，可直接用空氧混合儀調節10、T組合復蘇器完好備用11、不同型號注射器，1ml、10ml、20ml12、大、小兩塊毛巾藥品準備：生理鹽水9ml加1:1000腎上腺素配置成1:10000腎上腺素備用,產時護理措施,充分評估產婦會陰及胎心情況，決定是否行會陰切開處，該產婦適度保護會陰，會陰I度裂傷。新生兒出生后按新生兒窒息復蘇流程進行，胎盤根據情況送病理。該新生兒立即初步復蘇后快速評估，該新生兒1分鐘評分為9分，僅膚色減一分，呼吸好肌張力好，血氧飽和度95%，心率152次/分。,產時護理措施,對于早產兒，有足夠的研究證據支持延遲臍帶結扎對早產兒存在潛在益處，研究表明，新生兒出生1min后由胎盤轉移到新生兒的血液約80ml，3min后達100ml，因早產兒先天儲備不足，新生兒常常需要輸血；所以延遲臍帶結扎有利于從胎兒循環到新生兒循環的轉變、增加新生兒紅細胞的量、減少輸血率。 最重要的是延遲臍帶結扎可使早產兒腦室內出血發生率降低50%。腦室內出血是早產兒常見疾病，其發病率高達55%。原因可能是延遲臍帶結扎使新生兒獲得額外的血容量，可以穩定腦血流和其自身調節機制。后新生兒轉兒科繼續治療,產時護理措施,該產婦產時失血360ml，預防產后出血，立即予平衡液500ml+縮宮素20u靜滴。協助胎盤娩出，胎盤粘連，于麻醉及B超下取胎盤，行刮宮術，因產前感染，給予碘伏擦宮腔三周。遵囑予安列克一支宮頸注射，0.9%NS500ml+縮宮素20u靜滴,產后護理問題及措施：,1、體溫升高：與感染有關護理措施：應用物理或藥物方法降溫應用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，多喝水，促進毒素和代謝產物的排出保持清潔與舒適，做好生活護理，勤換產褥墊遵囑應用抗生素，觀察療效,產后護理問題及措施：,2、焦慮：與擔心胎兒安全有關護理措施：評估患者焦慮的原因、程度向患者做好產前感染相關知識宣教多與患者溝通、做好心理護理、鼓勵家屬與患者溝通減輕焦慮情緒,產后護理問題及措施：,3、潛在并發癥：產后出血、晚期產后出血：與胎盤娩出不全有關護理措施：密切觀察子宮