腦血管疾病病人的護理,15h6-21號-鄭恬,一、病情介紹,患者王來明，男，70歲。主訴：語言欠利伴左側肢體麻木、無力3天。現病史：近期有勞累病史。患者于11月6日下午2時左右，在活動狀態下，突發左側肢體無力，伴頭暈、惡心、嘔吐，無口角流涎、吞咽困難、飲水嗆咳等 癥狀，于下午4時左右就診于清徐縣人民醫院，行頭顱CT檢查，未見明確病變，給予藥物口服（具體不詳）后，再次嘔吐。7日晨起后自覺左側肢體無力、麻木較前加重，伴語言欠利，于上午9時就診于我院急診，行頭顱CT示：左側丘腦低密度影，考慮腔隙性腦梗塞，右側小腦低密度影 。為求進一步診治，入住我科。,輔助檢查：,頭部CT示：左側丘腦可見點狀低密度影，邊界欠清；雙側大腦半球對稱，腦灰白質分界清，腦室系統未見明顯擴大，腦中線居中，腦溝、裂略增寬。頭部MRI示：1、腦橋、右側橋臂、右側中腦大腦腳、右側小腦半球腦梗塞（急性期）。左側丘腦、右側基底節區、雙側腦室旁腔隙腦梗塞。雙側上頜竇炎2、顱內動脈粥樣硬化改變。 基底動脈顯影纖細并局部狹窄，右側椎動脈間斷顯影。雙側胚胎型大腦后動脈局部狹窄。,二、相關疾病知識,概念：,腦梗塞（死）：是指因腦部動脈血管病變導致局部血栓形成，血管閉塞，血流中斷，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。,腦血栓形成,腦栓塞,腔隙性梗塞,臨床常見類型,臨床表現：,溶栓治療適應證：,CT排除顱內出血,排除短暫性腦缺血發作（TIA）,治療前,溶栓后的觀察及護理,1、生命體征的監測 1）、密切觀察意識、瞳孔、肢體肌力、語言。 2）、發病12h內每1530min測1次，24h內每1h測1次，48h內每2h測1次，48h后病情穩定者每4h測1次。 3）、每4h測量體溫一次。 2、病情變化監測 1）、詳細觀察并記錄患者的意識、肌力、語言等神經系統的體征變化。 2）、仔細聆聽病人主訴。,溶栓后的觀察及護理,3、觀察出血征象皮膚及粘膜消化道系統泌尿系統顱內出血4、防止損傷及出血1）、避免不必要的觸及病人。2）、盡量減少肌肉、動靜脈注射次數，注意注射部位有無發紅、疼痛。,溶栓后的觀察及護理,5、良好溝通：對清醒者將溶栓后未能達到的效果如實告知，針對病情做好治療和預后的配合。6、合理飲食：溶栓后給予合理的飲食指導，低鹽低脂飲食，防止誤吸。,三、主要護理診斷：,1、軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經引起偏癱有關2、潛在并發癥肺部感染：與患者意識障礙、長期臥床有關3、潛在并發癥腦出血：與應用溶栓藥有關4、有深靜脈血栓形成的危險：與意識障礙長期臥床不能自主運動、腦血管栓塞后栓子游走有關5、皮膚完整性受損的危險：與營養失調、長期臥床有關,四、預期目標及護理措施,一、軀體移動障礙,預期目標：病人軀體活動能力增強護理措施:,針灸理療,二、潛在并發癥-感染,預期目標：肺部感染好轉或控制,三、潛在并發癥腦出血,預期目標：患者無出血傾向,1.密切觀察患者全身皮膚 、口腔黏膜、大小便情況。,2. 觀察有無腦出血癥狀，同時注意瞳孔變化，異常及時通知醫生。,護理措施,四、有深靜脈血栓形成的危險,預期目標：未發生深靜脈血栓護理措施：,抬高受限肢體,觀察病情遵醫囑用藥,觀察皮膚足背動脈搏動,協助病人活動下肢,遵醫囑及時補液,五、皮膚完整性受損的危險,預期目標：皮膚完整無破損護理措施：,出院指導,1出院后應注意居室定時通風，保持空氣新鮮，生活要有規律，注意勞逸結合。并要持之以恒地堅持肢體及語言的康復鍛煉。2嚴格按照出院后醫囑用藥如預防復發可口服腸溶阿司匹林、潘生丁等。平日應保持低鹽、低脂、低糖飲食，忌辛辣、戒煙酒等。定期來院進行復查，復查血糖、血壓、血脂等指標，以觀察病情變化，隨時調整治療方案。3如有不適及時就診如發現眩暈、步態不穩、血壓升高、肢體麻木無力、言語模糊或失語等癥狀，應及時就診，及時處理，防止病情進一步發展。,康復指導,腦梗塞鍛煉：腦梗塞是中老年人易發的病癥，復發率高，致殘率高，死亡率高。約有60-70%的腦梗塞病人經搶救治療后神志可恢復，但一般都有不同程度的后遺癥，以半身不遂（偏癱）最多見。除了采用可靠藥物治療、針灸等綜合措施外，腦梗塞康復還包括進行適當的功能鍛煉，以加快恢復的速度和改善恢復的程度。1、按摩與被動鍛煉對早期臥床不起的病人，由家人對其癱瘓肢體進行按摩，預防肌肉萎縮，對大小關節作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動運動，避免關節僵硬。2、逐漸開步走路并做上肢鍛煉在上述階段基本鞏固后，可常做些扶物站立，身體向左右兩側活動，下蹲等活動；還可在原地踏步，輪流抬兩腿，扶住桌沿、床沿等向左右側方移動步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。3、逐步加強功能鍛煉，達到生活自理在能自己行走后，走路時將腿抬高，做跨步態，并逐漸進行跨門檻，在斜坡上行走，上下樓梯等運動，逐漸加長距離；下肢恢復較好的病人，還可進行小距離跑步等。腦梗塞康復后需要堅持長期的用藥治療，要做好二級預防