永康市中醫院 程迅,皮部經筋推拿技術下的項弊病的治療,什么是【皮部經筋推拿推拿】？,皮部經筋推拿技術是以按法、揉法、擦法、法等手法作用于全身各部體表，刺激皮部（包括皮膚、皮下組織）、經筋（包括筋膜、肌肉、韌帶、關節囊等組織），使皮部受到良性刺激或使經筋張力發生改變的推拿醫療技術。,【皮部經筋推拿】的作用有什么，適應癥有哪些？,皮部經筋推拿技術作用于皮部，有舒緩放松、鎮靜安神或有醒神興奮、溫通氣血等功效，適應的病證包括內婦兒科疾病和運動前后；作用于經筋，有舒筋解痙、松解粘連、理筋活血等功效，適應的病證包括常見的骨傷科病證，也適用于運動按摩。,適宜技術（針推臨床）,頸椎病（一）項痹病（頸型頸椎病）枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點。X線片示：頸椎生理弧度在病變節段改變。依據國家中醫藥管理局1994年頒布的中醫病證診斷療效標準進行診斷。【治則治法】活血止痛，舒筋通絡。,適宜技術（針推臨床）,頸椎病危害程度 頸椎病雖是臨床較常見的一種頸痛病癥，但患了頸椎病，除出現頸部疼痛，痛向肩背及上肢放射，同時伴發上肢麻木、乏力，有的還會出現頭痛、頭暈、目眩、失眠、耳鳴等，進一步會伴發精神、神經病癥，嚴重者發生行走困難、二便失禁，甚至癱瘓。,適宜技術（針推臨床） 頸椎病發病特點：發病慢，病程長，兼癥多，療程長，易復發， 難根治。,適宜技術（針推臨床）,頸椎病與年齡關系 本病多發生于中老年人，發病率為健康人群的4050%。統計表明，此比例在增加，且年齡在“年輕化”。 臨床發現，有二十幾歲，甚至十幾歲的人也有頸椎病癥狀。 頸椎病不只是中老年人才發生，是在向年輕人群發展。,適宜技術（針推臨床）,傳統醫學認為： 中醫認為，本病多因“風”、“寒”、“濕”、“痰”、“虛”、“瘀”幾方面引起。,適宜技術（針推臨床）,病因病機認識中醫病因：中醫認為本病常因風、寒、濕、痰、虛、瘀所引起。中醫病機：風為陽邪，善行速（數）變，風邪侵淫肌膚，進入筋骨，阻遏氣血、經脈，不通而游走痛。寒為陰邪，其性凝滯、主收引，寒入經脈，不通則痛。濕為陰邪，其性重著（古人云：濕重如帶五千錢），黏滯，濕邪進入肌膚，癥見身困、重著、腫脹。,適宜技術（針推臨床）,病因病機認識中醫病因：中醫認為本病常因風、寒、濕、痰、虛、瘀所引起。中醫病機：痰，分為廣義和狹義，廣義之痰為無形之痰，流竄阻塞于經絡，不通則痛；狹義之痰為咳吐可見之痰。虛，分整體虛和局部虛，整體虛多見于體差、氣血肝腎虧虛，局部虛是指病變部位氣血不暢。瘀，指血瘀，血瘀瘀阻于某部位，不通則痛。腰痛可因跌仆、閃、挫，外力打擊，筋骨疲勞，肝腎虧虛，感受外邪（指風、寒、濕過盛之氣）或某些疾病而引起。,適宜技術（針推臨床）,現代醫學認為： 本病多由頸部組織的退化（如頸椎增生，骨質疏松，間盤退變）造成頸椎結構松弛，脊柱形態改變，頸椎生理幅度變直、間隙變窄，使之壓迫和刺激頸部的神經、血管或脊髓而發生本病。也有因外傷、勞損引起頸部的肌肉、韌帶、筋膜等組織損傷，發生本病。,適宜技術（針推臨床）,西醫病因：內因：頸椎骨質增生：椎體后外緣（椎間孔）增生，增生物刺激或壓迫頸神經根、硬膜組織發生頸、肩及上肢疼痛。頸椎間盤突出：突出之髓核刺激或壓迫頸神經根、硬膜組織發生頸痛，或上肢疼痛。,適宜技術（針推臨床）,骨質疏松：頸脊柱變形（生理曲度變淺、變直、反弓、滑脫），頸脊柱結構松動，椎軸不穩可致頸、肩部疼痛。他病引起：頸部脊柱骨結核、腫瘤破壞骨質結構，壓迫局部神經組織引起頸、肩疼痛。,適宜技術（針推臨床）,外因：外傷:跌仆、閃挫、扭戾、落枕等，造成頸部肌肉、筋膜、韌帶組織損傷，發生頸部疼痛，活動受限。外力所傷：外力造成頸部脊柱損傷，傷及頸部筋、骨組織，發生刺痛。勞損：頸部姿勢不良，長期被動體位，使頸部肌肉、韌帶、筋膜長時間牽拉，發生疲勞而致頸部酸脹痛。,適宜技術（針推臨床）,項痹病的治療對頸椎病的治療，臨床上多采用綜合療法。 針推臨床治療本病有明顯的療效。 輔以藥物治療，效果更好。,適宜技術（針推臨床）,診療提要：頸椎退行變、頸部外傷、勞損、風寒等，是引起頸椎病的常見原因。頸、肩部疼痛，頸部活動受限，上肢麻木、乏力，或伴發其他相關癥狀者是本病的主要表現。拿、揉、滾、托、點、按、彈、撥，是針推臨床治療頸椎病的基本手法。綜合療法是目前治療頸椎病的較好方法。,適宜技術（針推臨床）,證候特征頸、肩、臂部疼痛，痛引上肢，頸部活動受限。上肢麻木，乏力、發涼、痠痛。兼頭痛、頭暈、昏眩、耳鳴、失眠等。病久見肩背及上肢萎縮。 頸痛 上肢疼痛 頭暈,適宜技術（針推臨床）,中醫辨證風寒濕型： 主證：頸、肩、上肢疼痛，頭沉重，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。氣滯血瘀： 主證：頸肩上肢部刺痛，痛點固定，肢體麻木，舌質瘀，脈弦。,適宜技術（針推臨床）,痰濕阻絡： 主證：頭暈，頭重，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。肝腎不足： 主證：頭痛，眩暈，耳鳴，失眠，肢體麻木，面紅。舌紅少津，脈弦。氣血虧虛： 主證：頭暈目眩，面色蒼白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細弱。,適宜技術（針推臨床）,西醫分類神經根型： 以頸、肩、上肢疼痛、麻木為特征。因骨質增生、頸椎間盤突出、頸部肌肉痙攣，刺激或壓迫神經而疼痛。椎動脈型： 頸痛伴頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、失眠為特征。頸部活動過快時，前述癥狀加重，更嚴重者會卒倒、或昏迷。多由頸椎動脈受壓，導致腦供血不足、缺血、缺氧所致。脊髓型： 以頸以下肢體乏力，或“癱瘓”為特征。早期為一側或兩側肢體疼痛、麻木、乏力、發抖，下肢無力，步態不穩；后期則表現有高位截癱，大小便失禁。,適宜技術（針推臨床）,西醫分類交感神經型： 主證：頸枕部疼痛、頭重、心悸、胸悶，四肢發涼，手足心發熱，半身出汗，視聽異常，為主要臨床表現。混合型： 主證：兩種以上類型同時出現者，常見根型和椎動脈型同時出現。頸型： 主證：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，被動體位、疲勞、受害時癥狀明顯，有壓痛點，無頸椎結構性改變，無明顯神經放射痛。,適宜技術（針推臨床）,頸椎病臨床檢查與診斷： 臨床多以望診、詢問、觸摸（按壓）、活動（測量）、特殊試驗、影像學幾方面進行檢查。望診：望診分望整體和望局部： 望整體：望患者神（有神、無神、假神），色（面色、膚色），形態（體形、姿態、步態）狀況。 望局部：望患者頸部的皮膚有無皮炎、疔、瘡、癬、傷口、竇道等病變，頸部有無偏斜、強直等體態，頸部活動范圍有無受限。,適宜技術（針推臨床）,問診： 重點詢問患者此次就診主要癥狀、時間、誘發原因及診治經過。 問患者有無與本次就診有關的頸部其他病史。,適宜技術（針推臨床）,觸診： 觸摸患者頸部有無壓痛點，筋節，腫塊，條索，彈響等病理現象。 痛點：詢問痛點的性質（刺痛、脹痛），部位（表淺、深部），審查痛點在筋膜、在肌肉、在骨、在關節。 筋節：審查筋節的大小、形狀、質地、是否游離。 彈響：審查病變部位有無彈響聲，摩擦聲，捻發音。 觸摸患者頸部，頸肩部肌肉有無腫脹，僵硬感。,適宜技術（針推臨床）,動（量）診： 活動，重點觀察患者病變部位主動活動狀況及被動活動情況，能活動多少度。 測量，是用眼目測活動范圍或生理活動度，或測量器具（軟尺）測量病變部位有無腫脹，肢體是否等長。,適宜技術（針推臨床）,特殊試驗壓頂試驗：圖 被檢查者取坐位，頸肩部放松。術者位于其后，雙手重疊放于頭頂，用適當力按壓頭頂部，若被檢查者感到頸痛，某上肢麻木者為該試驗陽性，考慮頸椎病。,適宜技術（針推臨床）,臂叢牽拉試驗：圖 被檢查者取坐位，頸肩部放松。術者位于其后，一手扶著被檢查者頭部一側，另一手握住同側手腕部，雙手向不同方向用力，若出現頸痛，同側上肢麻木，為該試驗陽性，提示頸椎病。,適宜技術（針推臨床）,影像學檢查：通過Xray CT MRI 影像檢查，確切了解頸椎有無病理顯像。 普通Xray片 CT片 MRI片,適宜技術（針推臨床）,治療： 針推治療頸椎病療效，取決于：1、正確診斷，2、合理治法，3、恰當操作，4、良好配合。 臨床上，治療頸椎病多采用綜合方法治療，即針、推配合理療、藥物，療效顯著。 推拿治療本病原則：“松” 、“順”、“通”，即舒筋通絡，行氣活血，理筋整復。,適宜技術（針推臨床）,治療方法： 選穴： 風池（風池耳后尖角陷）膽經，足少陽與陽維交會穴。 肩井（肩井大椎肩峰間）膽經，手、足少陽經與陽維脈交會穴。 風府（頸后發際上一寸）督脈與陽維脈交會穴。 大椎（一椎之上大椎穴）督脈增加人體免疫作用。 秉風（秉風舉臂岡上窩）手三陽與足少陽交會穴。 頸百勞（頸6旁開1寸3）經外奇穴。 手三里（池下二寸三里留）手陽明經。 天應穴（天應痛點啊是是）經外穴。,適宜技術（針推臨床）,推拿手法： 推、拿、按、摩， 揉、擦、滾、托， 搖、扳、抖、拍， 理、彈、分、撥。,適宜技術（針推臨床）,推拿手法操作，分步施術： 第一步：拿、揉、滾、搓，氣行血活： 患者坐位，術者位于其后，用既定手法在頸、肩、背及上肢部操作。先拿揉頸部，再滾揉肩背部，最后搓揉上肢部，反復2、3遍，以松肌膚，活氣血。 注意：手法操作時，力量適中、速度應慢。,適宜技術（針推臨床）,推拿手法操作第二步；理筋彈撥，解痙通絡。 用拇、食、中指合力提彈、滑撥或分理頸、肩、背、上肢的經筋部操作。 所彈撥之筋：頸筋（項韌帶、胸鎖乳突肌），肩筋（斜方肌），背筋（菱形肌），胸筋（胸大肌、胸小肌）肘筋（尺神經）。 注意：彈筋時，所彈之處只能彈1-2次。力量不宜太重，以防損傷，,適宜技術（針推臨床）,推拿手法操作 第三步：搖、扳、引、托，滑利關節。 患者坐位或仰臥位，醫者將患者的頭緩慢托起作牽引操作，以開大頸椎椎間隙，舒展頸肩部的，筋骨。 注意：扳法是應在頸椎生理活動范圍內進行，即“三小”施術。,適宜技術（針推臨床）,第四步：拍打肌膚，舒解皮部。 術者用掌拍法或棒（桑枝棒）拍法操作，從頸根、頸肩、胸背到上肢部，或沿經絡、筋經分布依次輕快拍打，反復2、3遍，以舒緩肌膚緊張。,適宜技術（針推臨床）,兼癥推拿 有的病人除了本病治療外，還兼見其他癥狀，可一并治療。 顏面麻木或面部癱瘓者，加面部推拿，點揉頰車、下關、顴髎、地倉、陽白、風池、合谷等。 兼昡暈、眼花、耳鳴者，加按揉睛明、聽宮、聽會，點按四神聰、鳴天鼓等手法。 兼脾虛、便秘者，加推脊，摩腹，搓揉，按揉足三里。,適宜技術（針推臨床）,中藥治療 頸椎病屬氣血虛者，應補益氣血。 代表方：“補中益氣湯”（黃芪、白術、當歸、黨參、升麻、柴胡、陳皮、甘草、生姜）加味。或用“歸脾湯”加味。,適宜技術（針推臨床）,頸椎病屬風寒者，治宜疏風散寒解肌通絡。 代表方“桂枝加葛根湯”（桂枝、白術、大棗、葛根、生姜、甘草）加味。頸椎病屬血瘀者，治宜活血祛瘀。 代表方：“桃紅四物湯”（生地、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花、甘草）加味。頸椎病兼截癱者，治宜強筋健骨。 代表方：“健步虎潛湯：（黃柏、知母、熟地、龜板、鎖陽、當歸、白芍、牛膝、陳皮、茯苓、菟絲、甘草）加味。,適宜技術（針推臨床）,其他療法：針刺治療： 選穴：風池、風府、天柱、頸百勞、肩井、大椎、陶道、手三里等。 操作:按針灸操作要求施術。艾灸治療： 艾灸方式有懸灸、雀灸、柱狀灸、盒灸、隔物（鹽、姜、藥餅）不同方式。 根據治療需要，選一定方式灸相應穴位。,適宜技術（針推臨床）,牽引： 牽引療法治療頸椎病有一定的選擇性，不是所有頸椎病患者都適用，此法主要適合于神經根性頸椎病者。 頸椎牽引分坐式和臥式，多選用坐式。 操作：患者坐于頸椎牽引椅，放松身體，戴上頸托帶，設計牽引角度及牽引量進行牽引治療。 頸椎牽引量一般是本人體重的十分之一，時間為1530分鐘。,適宜技術（針推臨床）,電療： 常用中頻、超聲、短波、中波、脈沖等。根據各自的診療設備運用。火罐： 火罐種類，常用有玻罐、竹罐、瓷罐等。 火罐方式，根據治療需要選定罐，或散罐，或游走罐。藥物外敷治療： 選