血液透析機的基本構造及保養 華西醫院透析中心陳海燕 血液透析是晚期腎功能衰竭患者的治療方法之一 血液透析機是尿毒癥患者透析治療的基本物件 通過把患者的血液引出體外 在透析器與透析液之間進行物質交換 然后再返回體內 一 基本構造 監護報警裝置體外循環系統透析液系統 一 監護報警裝置監護報警裝置是現代化透析機的重要機能 它的作用是保證患者在治療過程中的安全 避免透析中并發癥的發生 對監護裝置的要求 能預先識別某種改變 并產生相應的反應 使患者避免發生危險 在透析過程中對患者可能發生的危險 都有一個健全的監護設備 發生報警后 儀表上顯示的數值不變 對監護裝置的要求 報警發生時 在視覺和聽覺上均能識別 在多數警報發生時 原發警報應在視覺上能夠識別 以便首先排除原發警報警報未排除 需再次發出警報 控制裝置本身失靈 必須引起警報 控制裝置的敏感性和限值可調節 血液透析機的監護報警裝置 動 靜脈壓的報警漏血報警空氣報警電導度報警透析液的溫度報警跨膜壓報警以上報警預先設置好報警的上 下限值 超過限值即報警 二 體外循環系統 血泵 在治療時為達到有效的血流量需要血泵做動力 單靠心泵的力量是不能達到有效的血流量 血泵的設計 要考慮到防止機械性溶血 血液側報警時自動停轉 停電時可手動 血流量的測定在低分子范圍內 可透析物質的清除率與血流量有關 所以 血流量的測定有重要意義 體外循環的壓力動脈壓動脈壓在血泵前測量 是負壓 它取決于血泵的速度 動脈壓過低 與血流不足有關 靜脈壓靜脈壓在血泵的后面測量 是正壓 它取決于血泵的速度及回流血液在透析器 靜脈血路的阻力 為了保證患者的安全 超過上限或下限 即發生報警 同時 血泵停止轉動 靜脈壓緩慢升高是由于肝素化不足 除泡器 靜脈壺 內濾網被纖維素阻塞 突然升高 是靜脈血路受壓扭曲 穿刺部位血腫 靜脈壓突然下降見于動脈血流減少或阻斷 緩慢下降見于血壓下降 空氣探測器 空氣探測器是重要的安全裝置光電空氣探測器一束光通過靜脈血路進入光電管 如果達到光電管的光亮突然增加 表示有氣體 立即激發報警器報警并夾住靜脈夾 血泵停轉 缺點對細小的氣泡不太敏感 使用大量的生理鹽水后 光密度降低 引起報警 不安全且容易誤報 超聲空氣探測器現代化的空氣探測器均采用超聲裝置 無能大 小氣泡都能探測到 引起報警 三 透析液系統流量控制器 流量通常在500 800ml min 本裝置可感知水壓的下降 另外還有 旁路 裝置 即透析液不進入透析器 可用于單純超濾 加溫器由電熱元件組成 單通道系統1 5KW就足使水溫在為500 600ml min時 保持37 在熱消毒時水溫可達90 透析液溫度由溫度感受器來控制 可調準報警范圍 另外 還有超溫 大于42 保護裝置 除氣裝置用來除去一切在透析液中溶解的氣體 這些氣體可透過半透膜進入血液側 引起泡沫形成或使部分透析器堵塞 排出氣體的兩個途徑加溫和利用負壓泵產生500毫米的負壓 真空將溶解的氣泡抽出 透析液供給裝置 現代化的透析機都是采用自動混合裝置 使用方便 濃度也均勻 也能實現個體化透析 透析液是將凈化水與濃縮液按一定比例混合而成 混合方式有兩種 1 活塞式比例泵 由馬達或水壓推動 輸送34份水和1份濃縮液 如費森尤斯 NIPRO 2 電導度控制的混合系統 一個泵以固定速度抽吸透析用水 另一個泵抽吸濃縮液 其速度由電導度調節 使最后的電導度達到預定范圍 優點是濃度可以調節 如貝朗 金寶 兩種混合系統最后都有機器的電導度監護裝置控制 防止不合比例的透析液進入透析器 漏血探測器 利用光度計持續監視從透析器流出的透析液 如果透析器破膜 血液進入透析液 光密度曾加 發生報警 透析液側負壓 在透析液側安裝一個負壓泵 產生負壓 以清除水分 現代化的機器是通過容量來控制的 不讓透析液經過透析器 使之可以進行單純超濾 二 血液透析機的保養 血液透析機主要用于急 慢性腎功能衰竭病人治療 是集水 電 機械于一體的醫療設備 故障率相對較高 這就要求我們在日常工作中必須加強對機器的維護和保養 以減少機械故障率 透析液主要有醋酸鹽和碳酸氫鹽兩種 由于醋酸鹽透析實用人群相對狹窄 不適癥狀較多 碳酸氫鹽則更符合患者的生理狀態 其不適應癥狀顯著減少 因此 目前臨床上進行血液透析時更多的采用醋酸鹽和碳酸氫鹽透析 碳酸氫鈉濃縮液不穩定 易分解成水和二氧化碳故應現用現配 過濾后才能用 二氧化碳易與溶液中的鈣 鎂結合 形成碳酸鹽沉淀 造成管路阻塞 影響治療效果 所以 除鈣優為重要 有機沉淀物由于血液經過透析液后血液中的部分脂肪 蛋白質和有機物殘留于透析器下游流路上 這些殘留的有機物若不及時清理也將造成管路變窄 影響透析效果 目的 為了保持機器的高性能 指導液路和機器外部的清潔維護 以確保病人的安全 清潔 指清除機器表面污漬 一般細菌和清除來自患者體內 主要存在于透析器下游液路的脂肪 蛋白質和有機物質 脫鈣 指去除透析液流經的管路中從碳酸氫鹽透析液中沉淀下來的碳酸鈣或碳酸鎂 消毒 指去除或減少血液透析機內透析流路的細菌 美國國家標準研究所規定透析液的細菌標準為 透析用水入口中每毫升不超過200個菌落數 我國參照此規定 機器外部的清潔機器的外部應保持清潔 無灰塵 液體痕跡 血跡 每班治療后使用75 的酒精擦洗 弱堿性的清潔劑擦洗 含氯消毒劑 500毫克 L 溶液擦洗 如果機器表面有明顯的血跡時 先用含氯消毒劑1500mg L擦洗 再用含氯消毒劑 500毫克 L 溶液擦洗 用清水清洗吸管濾網 保持流暢和足夠透析液流量 不允許在缺少透析液濾網時直接吸入透析液進入機器 以避免內部管路受污染 阻塞 在治療過程中及時將濺到機器表面的鹽水其他液體擦干 可有效避免長時使用后 液體滲入機器縫隙而引發故障的可能性 擦洗機身時 勿用腐蝕性強的清潔劑 靜脈夾和光學傳感器 血泵泵頭應當用脫脂棉球清潔灰塵或殘渣 泵蓋部分切不可用酒精擦拭 每個壓力傳感器的接口是否有異物 確認無任何異物粘附表面 血液透析機應處于良好的運行工作狀態 SOP要求每臺血液透析機應立獨立的運行檔案記錄 每半年應該對透析機進行技術參數的校對 該工作應該由生產廠家或本單位的工程師完成 消毒液應具備消字號 我院現使用的消毒液