腦腫瘤CT和MR診斷與鑒別診斷 顱腦CT MRI檢查方法 常規頭顱成像平掃 增強 平掃 增強血管成像 CTA MRA和 或MRV SWI 灌注成像 CT MR灌注 神經功能成像代謝成像 波譜成像 PET CT PET MRI 中樞神經系統是CT和MR檢查最具有優勢的部位 增強掃描 增加病變組織與正常組織的密度差別 從而提高了病變的定位診斷及定性診斷率 發現病灶 定性病灶 強化的機制病變組織血循環豐富 異常增生的病理性血管導致血流量增加 病變周圍組織充血和過度灌注 病灶血腦屏障形成不良或遭到破壞 使對比劑外漏 富血供 血腦屏障破壞 增強最佳掃描時間 血管有關的病變 如腦血管畸形 動脈瘤等注射對比劑50ml時開始掃描 顱內感染 囊腫注射對比劑60秒后開始掃描 轉移瘤 腦膜瘤注射對比劑6 8分鐘后開始掃描 注射造影劑后5 10分鐘掃描最佳 顱腦MRI增強掃描 顱內腫瘤概述 顱內腫瘤是CNS常見病 指包括所有來源于顱骨 腦膜 血管 垂體 腦神經 腦實質 殘余的胚胎組織的腫瘤 還包括轉移瘤以及淋巴瘤 WHO于制定出CNS腫瘤的第二次分類法 一 神經上皮腫瘤星形膠質細胞瘤少突膠質細胞瘤室管膜性腫瘤混合性膠質瘤脈絡叢腫瘤起源未明的神經上皮瘤神經細胞和神經細胞 膠質混合瘤松果體實質性腫瘤胚胎性腫瘤 二 顱神經和脊神經的腫瘤1 雪旺細胞瘤 神經鞘膜瘤 亞型 細胞性 神經叢性 黑色素性2 神經纖維瘤 亞型 界限性 局限性 神經叢性 三 腦膜腫瘤 四 垂體腺瘤 五 顱咽管瘤 六 轉移性腫瘤 共有80余種腫瘤 種類 腦腫瘤影像表現 1 高密度灶 高于正常腦組織密度的影像 高出40HU 如鈣化 急性硬膜外和硬膜下血腫 腦出血以及某些轉移瘤 1 腦質密度 信號 改變 2 等密度灶 病變和正常腦組織密度一樣為等密度 CT值25 40HU 1 腦質密度 信號 改變 3 低密度灶 高于正常腦組織密度的影像 CT值低出25HU 1 腦質密度 信號 改變 4 混合密度灶 病灶中存在兩種或兩種以上的密度結構如顱咽管瘤 惡性膠質瘤和畸胎瘤等 1 腦質密度 信號 改變 T1加權圖像上呈低信號 T2加權圖像上呈高信號 構成腫瘤信號變化的共同特征 1 腦質密度 信號 改變 2 腫瘤囊變 左顳葉膠質母細胞瘤合并出血 3 腫瘤合并出血 腫瘤鈣化 團塊狀 4 腫瘤鈣化 腫瘤鈣化 條片狀 4 腫瘤鈣化 膠質母細胞瘤壞死 5 腫瘤壞死 輕度強化或無強化 CT增強程度10HU以下為輕度 10 20HU為中度 20HU以上為重度 6 腫瘤強化 腦膜瘤明顯強化 均勻增強 團塊狀 結節狀 CT增強程度10HU以下為輕度 10 20HU為中度 20HU以上為重度 增強形式均勻增強 團塊狀 結節狀 不均勻增強 環狀 花冠狀 不規則狀 囊壁和囊壁結節強化 增強形式均勻增強 團塊狀 結節狀 不均勻增強 環狀 花冠狀 不規則狀 不均勻增強 不規則狀 增強形式均勻增強 團塊狀 結節狀 不均勻增強 環狀 花冠狀 不規則狀 不均勻增強 花冠狀 不規則狀 增強形式均勻增強 團塊狀 結節狀 不均勻增強 環狀 花冠狀 不規則狀 不均勻增強 花冠狀 增強形式均勻增強 團塊狀 結節狀 不均勻增強 環狀 花冠狀 不規則狀 水腫寬度等于或小于2CM 輕度水腫水腫寬度大于2CM但局限于腦葉 中度水腫瘤周水腫發生整個半球 重度水腫 無水腫 輕度水腫 中度水腫 重度水腫 7 瘤周水腫 小腦扁桃體疝扁桃體下移 下端變成契形 扁桃體下移低于枕大孔連線3MM小腦幕疝后顱窩腫瘤壓迫或推擠上吲部經天幕孔向上疝出 小腦上池和四疊體池變小 變形以至閉塞 三腦室后部變平 鐮下疝扣帶回疝 中線偏移1CM海馬回疝 環池變窄腦干受壓 8 腦疝 影像學檢查目的 定位 定量 盡可能定性以及組織來源 腦內 腦外腫瘤的鑒別 腦內腫瘤常有的征象 腫瘤中心位于腦質 窄基與腦表面相連 腫瘤周圍的腦白質受侵非受壓 腫瘤的占位效應重 而腦外腫瘤相對較輕 腦內腫瘤的瘤周水腫明顯 大部分腫瘤無 假包膜 征 定位診斷 腦外腫瘤1 腫瘤廣基貼于顱骨內面或硬腦膜 2 腫瘤鄰近蛛網膜下腔 腦池 增寬 3 鄰近腦白質受擠壓且向腦室方向移位 4 腫瘤的腦室緣附近有裂隙狀腦脊液 5 腦外腫瘤可以呈現 假包膜 征象 6 鄰近顱骨變化腦外腫瘤為多 定位診斷 腦室內腦膜瘤 平掃與 C 腦室內腫瘤使腦室擴大 無明顯側移位 另外 腦室內腫瘤大多密度均勻 邊緣較清晰 增強也較明顯 腫瘤幕上 下定位天幕在橫斷位上呈 八 M V Y 形 八 M V Y 形兩側外方的病灶為幕上病變 八 M V Y 形內側外方的病灶為幕下病變 天幕腦膜瘤 不同部位發生的腫瘤不同 幕上腦內 膠質瘤幕上腦部外 腦膜瘤松果體 生殖細胞瘤 松果體細胞瘤小腦 星形細胞瘤 血管母細胞瘤 轉移瘤 側室三角區 腦膜瘤 室管膜瘤 乳頭狀瘤 孟氏孔 室管膜下巨細胞星形細胞瘤 中樞神經細胞瘤 室管膜下瘤 四腦室 髓母細胞瘤 室管膜瘤 鞍內 垂體瘤鞍上 顱咽管瘤 生殖細胞瘤 腦膜瘤等 橋角 聽神經瘤 腦膜瘤 定位有利于定性 T1WI T2WI 女 45歲頭暈幻嗅4個月 DWI ADC C C T1WI T2WI 影像診斷 左側顳葉占位 考慮低級別膠質瘤病理診斷 左顳葉 彌漫型星形細胞瘤 WHO 級 T1WI T2WI T2WI壓水 女 56歲言語不清 雙耳聽力下降 語言障礙 DWI ADC C C T1WI T2WI 影像診斷 右側顳葉不規則形異常強化灶 考慮高級別膠質瘤可能性大病理診斷 右顳葉 彌漫型星形細胞瘤 WHO 級 星形細胞腫瘤 部位 成人多發生于大腦 幕上 兒童多見于小腦 幕下 類型 依細胞分化程度之不同屬于不同級別毛細胞型星形細胞瘤 I級 室管膜下巨細胞星形細胞瘤 I級 彌漫性星形細胞瘤 II級 多形性黃色星形細胞瘤 II級 間變性星形細胞瘤 III級 膠質母細胞瘤 IV級 I級 良性 II級 生長活躍 III IV級 惡性 最常見腦內腫瘤 影像學表現 1 I級 腫瘤通常呈低密度灶 分界清楚 占位效應輕 無 輕度強化 2 II IV級 腫瘤呈高 低或混雜密度的囊性腫塊 可伴斑點狀鈣化或出血 3 腫塊形態不規則 邊界不清 占位效應和周圍水腫明顯 多呈不規則環形伴壁結節強化 有的呈不均勻性強化 毛細胞型星形細胞瘤I級 I級 腫瘤通常呈低密度灶 分界清楚 占位效應輕 無 輕度強化 II級星形細胞瘤 小腦蚓部多形性黃色星形細胞瘤 II級 病理左顳葉III級星形細胞瘤 瘤周無水腫 左顳葉膠質母細胞瘤合并出血 腦膜瘤是顱內常見腫瘤 僅次于膠質瘤 成年女性多見是發生于腦膜細胞的良性腫瘤 大多數腦膜瘤起于蛛網膜粒的特殊細胞即蛛網膜帽細胞 顱內最常見腦質外腫瘤 腦膜瘤影像表現 1 腦質外占位2 形態 圓形 卵圓形或分葉邊界清楚 3 密度 信號 稍高密度或等密度病變 T1WI為等信號或稍低信號 T2WI為等信號或稍高信號 4 鈣化 星狀 顆粒狀或均勻一致 5 鄰近的顱骨增生肥厚6 顯著增強7 硬膜鼠尾征 腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤有顯著增強 1 矢狀竇旁和大腦鐮腦膜瘤是最常見的類型 腦膜瘤生長部位 2 大腦凸面腦膜瘤僅次于矢狀竇旁腦膜瘤 腦膜瘤生長部位 內側型 外側型 腦膜瘤生長部位 3 蝶骨嵴腦膜瘤按其在蝶骨嵴的位置分為3型 內1 3 中1 3 外1 3 簡化為兩型 即內側型和外側型 腦膜瘤生長部位 4 嗅溝腦膜瘤在前顱窩底篩板及其后方 5 鞍區腦膜瘤包括起源于鞍結節 前床突 鞍隔和蝶骨平臺的腦膜瘤 腦膜瘤生長部位 腦膜瘤生長部位 6 側腦室內腦膜瘤 7 顱后窩腦膜瘤分為6類 1 小腦凸面腦膜瘤 2 小腦幕腦膜瘤 3 腦橋小腦三角腦膜瘤 4 斜坡腦膜瘤 5 枕骨大孔腦膜瘤 6 第四腦室內腦膜瘤 腦膜瘤生長部位 WHO組織學病理分類 2000 I級典型良性腦膜瘤 9類 內皮細胞型 纖維型 纖維母細胞型 過渡型 混合型 砂粒型 血管瘤型 分泌型 微囊型 化生型 淋巴漿細胞豐富型II級不典型腦膜瘤 3類 脊索 樣 型 透明細胞型 非典型性III級間變性或惡性腦膜瘤 3類 橫紋肌樣型 乳頭狀型 間變性 惡性 上皮細胞型腦膜瘤 纖維型腦膜瘤 沙粒體型腦膜瘤 過渡型腦膜瘤 病理 血管瘤型腦膜瘤 中后顱窩分泌型腦膜瘤 微囊型腦膜瘤 特殊類型腦膜瘤 多發性腦膜